广西一市两县5岁以下儿童死亡监测结果分析
作者：林 戈 刘维兰
单位：广西妇幼保健院 广西南宁市 530003
关键词：儿童；死亡监测；广西；死亡率
华夏医学990491 5岁以下儿童死亡率是近年来世界公认的用以衡量一个国家或地区的经济、文化、卫生等多项社会发展水平的综合性、可比性指标。我国于1992年1月至1995年12月对5岁以下儿童死亡进行监测，并对1991年5岁以下儿童死亡进行回顾性基础调查。我区柳州市、大新县和都安县为全国5岁以下儿童死亡监测在广西的监测点，现将一市两县监测前后结果分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源 按“中国5岁以下儿童死亡监测方案”(卫生部妇幼司.中国5岁以下儿童监测方案.1991)的要求，抽取我区大新县龙门和全茗、都安县大兴等三个乡、柳州市柳南区为基础调查及监测点。
, 百拇医药
1.2 方法 对1991年监测点5岁以下儿童死亡资料进行回顾性基础调查，并于1992年1月至1995年12月按“中国5岁以下儿童死亡监测方案”的要求实施死亡监测。
1.3 质量控制 每年4～5月乡(区)对村(地段)，县(市)对乡(区)全面核实补漏。省对抽中地区1/10的村(地段)再次核实补漏。
2 结果
2.1 死亡率 1995年农村除1～4岁死亡率稍有下降外，新生儿、婴儿和5岁以下儿童死亡率均略高于1991年。城市新生儿及1～4岁死亡率稍有下降，婴儿及5岁以下儿童死亡率稍有上升，详见表1。
表1 1991、1995年广西5岁以下儿童死亡率(‰) 地区
1991年
, 百拇医药
1995年
活产数
新生儿
婴儿
1～4岁
0～4岁
活产数
新生儿
婴儿
1～4岁
0～4岁
n
‰
, 百拇医药
n
‰
n
‰
n
‰
n
‰
n
‰
n
‰
n
‰
, http://www.100md.com
农村
1056
63
59.66
87
82.39
19
4.03
106
100.38
686
53
77.25
, 百拇医药
61
88.92
8
1.95
69
100.58
(与91年比较%)
+29.48
+7.93
-51.61
+0.20
城市
1517
, 百拇医药
15
9.89
16
10.55
3
0.42
19
12.52
1097
9
8.20
13
11.85
, http://www.100md.com
1
0.16
14
12.76
(与91年比较%)
-17.09
+12.32
-61.90
+1.92
2.2 死亡年龄 死亡年龄均以婴儿期为主，农村1991年婴儿占82.08%，其中新生儿59.43%；1995年婴儿占88.41%，其中新生儿76.81%，新生儿死亡略有上升。城市1991年婴儿占84.21%，其中新生儿78.94%；1995年婴儿占92.85%，其中新生儿64.23%，婴儿死亡较1991年有所上升。
, 百拇医药
2.3 主要死因 监测前后农村前六位主要死因均为肺炎、其他意外、早产、腹泻、新生儿破伤风、出生窒息，只是序位稍有改变。城市主要死因是早产、出生窒息、肺炎、先心、意外等，详见表2。
2.4 感染性疾病死亡情况 将传染病、败血症、肺炎、脑膜炎、新生儿破伤风、腹泻统归为感染性疾病。监测前后农村感染性疾病分别占42.45%和28.99%，城市分别为33.33%和7.14%。
2.5 儿童死前保健服务 监测前后农村死于家中的儿童分别占84.91%和79.71%，而城市死于医院的儿童分别占94.74%和42.86%，大部分的城市儿童死前经过住院治疗，其比例分别为89.47%和78.57%；而相当多农村儿童死前未就医，其所占的比例分别为53.77%和52.17%。
3 讨论
监测资料显示，我区农村的婴儿、5岁以下儿童死亡率明显高于全国农村58.02‰、71.08‰的水平[1]，与其他省份相比也有很大的差距，如广东省1991年农村为33.84‰、43.66‰[2]，陕西省为44.54‰、50.85‰[3]，5岁以下儿童死亡率甚至还略高于边远地区的水平[1]，且监测后无下降；城市的死亡率略低于全国大城市的水平。说明我区农村5岁以下儿童死亡仍处于较高的水平，降低5岁以下儿童死亡率的战略重点依然在农村。
, 百拇医药
表2 广西5岁以下儿童主要死因死亡率(1/10万)及构成(%) 序位
1991年
1995年
农 村
城 市
农 村
城 市
死因
死亡率
构 成
死因
死亡率
, 百拇医药 构 成
死因
死亡率
构 成
死 因
死亡率
构 成
1
肺 炎
2462.1
24.53
早 产
527.3
, http://www.100md.com
42.11
其他意外
3935.9
39.13
早 产
155.8
35.71
2
其他意外
1083.3
20.75
肺 炎
263.7
, 百拇医药
21.05
肺 炎
1603.5
15.94
出生窒息
182.3
14.29
3
早 产
1325.8
13.21
出生窒息
131.8
, http://www.100md.com
10.53
早 产
1312.0
13.04
颅内出血
182.3
14.29
4
腹 泻
1041.7
10.38
意外跌落
131.8
, 百拇医药
10.53
腹 泻
583.1
5.78
肺 炎
91.2
7.14
5
新生儿破伤风
473.5
4.71
先 心
69.9
, 百拇医药
5.26
出生窒息
583.1
5.78
先 心
91.2
7.14
6
出生窒息
473.5
4.71
其他意外
69.9
, http://www.100md.com
5.26
新生儿破伤风
437.3
4.35
意外中毒
91.2
7.14
我区5岁以下儿童死亡婴儿均占80%以上，其中新生儿占60%以上，说明优先关注的人群仍为婴儿特别是新生儿，要降低5岁以下儿童死亡率，关键要减少婴儿和新生儿死亡。
在我区农村肺炎、其他意外、早产、腹泻、出生窒息、新生儿破伤风仍是儿童死亡的主要原因，监测后虽然肺炎、腹泻等感染性疾病死亡率略有下降，但其他意外造成的死亡上升为第一位主要死因，其死亡率高达3935.9/10万，占总死亡人数的39.13%，明显高于全国农村176.5/10万，占总死亡14.4%的水平[4]，甚至比江苏省农村Ⅲ类县2145.5/10万还高得多[5]。城市中早产、出生窒息、肺炎、先心和意外死亡为主要原因。表明在感染疾病得到有效控制后(监测前后感染性疾病城乡分别由33.33%、42.45%下降为7.14%和28.99%)，意外死亡未得到控制，造成死亡率居高不下。说明今后除须加强围产保健，肺炎、腹泻系统管理，破伤风类毒素免疫接种等工作外，还应加强对家长安全意识的教育，减少意外死亡。
, 百拇医药
我区农村死于家中、途中的儿童仍高达80%以上，50%以上的儿童死前未接受过任何治疗。表明我区农村相当多的儿童发病时未能获得医疗服务，农村有限的卫生资源未能得到充分的利用。说明当前保健服务的重点在农村，尤其是边远山区。因此，加强农村三级保健网的建设，大力发展农村合作医疗，推广应用适宜技术，动员社区群众接受健康教育，提高卫生服务利用能力，是降低5岁以下儿童死亡的关键措施。 参考文献
1 林良明，刘玉琳，米杰，等.中国5岁以下儿童死亡抽样调查.中华儿科杂志，1994，32(3)：149
2 马烈辉，黄明.广东省5岁以下儿童死亡抽样调查结果分析.中华儿童保健杂志，1997，5(3)：190
3 刘凤英.陕西省ARI项目县5岁以下儿童死亡调查.中华儿童保健杂志，1995，3(4)：280
4 米杰，林良明，刘玉琳，等.1991年中国0～4岁儿童意外死亡的流行病学分析.中华儿童保健杂志，1994，2(1)：28
5 陈荣华，张佩斌，邓静云，等.江苏省0～4岁儿童意外死亡现状分析.中华儿童保健杂志，1996，4(4)：187
(收稿 1998-06-11), http://www.100md.com
单位：广西妇幼保健院 广西南宁市 530003
关键词：儿童；死亡监测；广西；死亡率
华夏医学990491 5岁以下儿童死亡率是近年来世界公认的用以衡量一个国家或地区的经济、文化、卫生等多项社会发展水平的综合性、可比性指标。我国于1992年1月至1995年12月对5岁以下儿童死亡进行监测，并对1991年5岁以下儿童死亡进行回顾性基础调查。我区柳州市、大新县和都安县为全国5岁以下儿童死亡监测在广西的监测点，现将一市两县监测前后结果分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源 按“中国5岁以下儿童死亡监测方案”(卫生部妇幼司.中国5岁以下儿童监测方案.1991)的要求，抽取我区大新县龙门和全茗、都安县大兴等三个乡、柳州市柳南区为基础调查及监测点。
, 百拇医药
1.2 方法 对1991年监测点5岁以下儿童死亡资料进行回顾性基础调查，并于1992年1月至1995年12月按“中国5岁以下儿童死亡监测方案”的要求实施死亡监测。
1.3 质量控制 每年4～5月乡(区)对村(地段)，县(市)对乡(区)全面核实补漏。省对抽中地区1/10的村(地段)再次核实补漏。
2 结果
2.1 死亡率 1995年农村除1～4岁死亡率稍有下降外，新生儿、婴儿和5岁以下儿童死亡率均略高于1991年。城市新生儿及1～4岁死亡率稍有下降，婴儿及5岁以下儿童死亡率稍有上升，详见表1。
表1 1991、1995年广西5岁以下儿童死亡率(‰) 地区
1991年
, 百拇医药
1995年
活产数
新生儿
婴儿
1～4岁
0～4岁
活产数
新生儿
婴儿
1～4岁
0～4岁
n
‰
, 百拇医药
n
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n
‰
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‰
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‰
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农村
1056
63
59.66
87
82.39
19
4.03
106
100.38
686
53
77.25
, 百拇医药
61
88.92
8
1.95
69
100.58
(与91年比较%)
+29.48
+7.93
-51.61
+0.20
城市
1517
, 百拇医药
15
9.89
16
10.55
3
0.42
19
12.52
1097
9
8.20
13
11.85
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1
0.16
14
12.76
(与91年比较%)
-17.09
+12.32
-61.90
+1.92
2.2 死亡年龄 死亡年龄均以婴儿期为主，农村1991年婴儿占82.08%，其中新生儿59.43%；1995年婴儿占88.41%，其中新生儿76.81%，新生儿死亡略有上升。城市1991年婴儿占84.21%，其中新生儿78.94%；1995年婴儿占92.85%，其中新生儿64.23%，婴儿死亡较1991年有所上升。
, 百拇医药
2.3 主要死因 监测前后农村前六位主要死因均为肺炎、其他意外、早产、腹泻、新生儿破伤风、出生窒息，只是序位稍有改变。城市主要死因是早产、出生窒息、肺炎、先心、意外等，详见表2。
2.4 感染性疾病死亡情况 将传染病、败血症、肺炎、脑膜炎、新生儿破伤风、腹泻统归为感染性疾病。监测前后农村感染性疾病分别占42.45%和28.99%，城市分别为33.33%和7.14%。
2.5 儿童死前保健服务 监测前后农村死于家中的儿童分别占84.91%和79.71%，而城市死于医院的儿童分别占94.74%和42.86%，大部分的城市儿童死前经过住院治疗，其比例分别为89.47%和78.57%；而相当多农村儿童死前未就医，其所占的比例分别为53.77%和52.17%。
3 讨论
监测资料显示，我区农村的婴儿、5岁以下儿童死亡率明显高于全国农村58.02‰、71.08‰的水平[1]，与其他省份相比也有很大的差距，如广东省1991年农村为33.84‰、43.66‰[2]，陕西省为44.54‰、50.85‰[3]，5岁以下儿童死亡率甚至还略高于边远地区的水平[1]，且监测后无下降；城市的死亡率略低于全国大城市的水平。说明我区农村5岁以下儿童死亡仍处于较高的水平，降低5岁以下儿童死亡率的战略重点依然在农村。
, 百拇医药
表2 广西5岁以下儿童主要死因死亡率(1/10万)及构成(%) 序位
1991年
1995年
农 村
城 市
农 村
城 市
死因
死亡率
构 成
死因
死亡率
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死因
死亡率
构 成
死 因
死亡率
构 成
1
肺 炎
2462.1
24.53
早 产
527.3
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42.11
其他意外
3935.9
39.13
早 产
155.8
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其他意外
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20.75
肺 炎
263.7
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21.05
肺 炎
1603.5
15.94
出生窒息
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早 产
1325.8
13.21
出生窒息
131.8
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10.53
早 产
1312.0
13.04
颅内出血
182.3
14.29
4
腹 泻
1041.7
10.38
意外跌落
131.8
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10.53
腹 泻
583.1
5.78
肺 炎
91.2
7.14
5
新生儿破伤风
473.5
4.71
先 心
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出生窒息
583.1
5.78
先 心
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7.14
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出生窒息
473.5
4.71
其他意外
69.9
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5.26
新生儿破伤风
437.3
4.35
意外中毒
91.2
7.14
我区5岁以下儿童死亡婴儿均占80%以上，其中新生儿占60%以上，说明优先关注的人群仍为婴儿特别是新生儿，要降低5岁以下儿童死亡率，关键要减少婴儿和新生儿死亡。
在我区农村肺炎、其他意外、早产、腹泻、出生窒息、新生儿破伤风仍是儿童死亡的主要原因，监测后虽然肺炎、腹泻等感染性疾病死亡率略有下降，但其他意外造成的死亡上升为第一位主要死因，其死亡率高达3935.9/10万，占总死亡人数的39.13%，明显高于全国农村176.5/10万，占总死亡14.4%的水平[4]，甚至比江苏省农村Ⅲ类县2145.5/10万还高得多[5]。城市中早产、出生窒息、肺炎、先心和意外死亡为主要原因。表明在感染疾病得到有效控制后(监测前后感染性疾病城乡分别由33.33%、42.45%下降为7.14%和28.99%)，意外死亡未得到控制，造成死亡率居高不下。说明今后除须加强围产保健，肺炎、腹泻系统管理，破伤风类毒素免疫接种等工作外，还应加强对家长安全意识的教育，减少意外死亡。
, 百拇医药
我区农村死于家中、途中的儿童仍高达80%以上，50%以上的儿童死前未接受过任何治疗。表明我区农村相当多的儿童发病时未能获得医疗服务，农村有限的卫生资源未能得到充分的利用。说明当前保健服务的重点在农村，尤其是边远山区。因此，加强农村三级保健网的建设，大力发展农村合作医疗，推广应用适宜技术，动员社区群众接受健康教育，提高卫生服务利用能力，是降低5岁以下儿童死亡的关键措施。 参考文献
1 林良明，刘玉琳，米杰，等.中国5岁以下儿童死亡抽样调查.中华儿科杂志，1994，32(3)：149
2 马烈辉，黄明.广东省5岁以下儿童死亡抽样调查结果分析.中华儿童保健杂志，1997，5(3)：190
3 刘凤英.陕西省ARI项目县5岁以下儿童死亡调查.中华儿童保健杂志，1995，3(4)：280
4 米杰，林良明，刘玉琳，等.1991年中国0～4岁儿童意外死亡的流行病学分析.中华儿童保健杂志，1994，2(1)：28
5 陈荣华，张佩斌，邓静云，等.江苏省0～4岁儿童意外死亡现状分析.中华儿童保健杂志，1996，4(4)：187
(收稿 1998-06-11), http://www.100md.com