心包剥离术后连续2次心跳骤停抢救成功一例
作者：向云杰
单位：利川市人民医院 湖北利川市 445400
关键词：心包剥离术；心跳骤停；抢救
华夏医学9904102 患者男，27岁，因心悸、气急，伴颜面、双下肢水肿一年入院。心电图提示：右房大，左室后壁、心包膜回声增强，活动幅压下降。B超显示：肝静脉增宽。诊断为缩窄性心包炎，淤血肝。拟行心包剥离手术。
术前肌注东莨菪碱0.3mg，鲁米那0.1。在全麻下行心包剥离术。取仰卧位，常规消毒铺单，经正中入路(胸骨劈开进入)见纵隔，见两侧胸膜广泛粘连，心包增厚达0.4～0.5cm，缩窄表面散在钙化灶，手术切除大部分心包，彻底清除了上下腔静脉缩窄环，放置两根纵隔引流管，手术顺利完成。术中行血压、心电及血氧饱和度、中心静脉压监测，未见异常。手术完毕，拔出气管插管后约5min，患者出现呼吸困难，重度缺氧，紫绀、抽搐，继之呼吸心跳停止。立即行人工胸外心脏按压及面罩加压给氧，气管插管约1～2min后心跳恢复。复跳后约20min，心跳再次停止，立即行胸内心脏挤压，静脉推注肾上腺素1mg、利多卡因100mg、阿托品1mg、地塞米松20mg，10min后，呼吸心跳复苏。由于呼吸道分泌物多，且多次气管插管、喉头水肿，行气管切开，观察3h后，无特殊变化送病房，术后自主呼吸22次/min，心率70次/min，血压14/9kPa，尿量70ml/h，CVP 17.5cmH2O。经住院观察治疗51d后，痊愈出院。
讨论 ①心包积液被吸收后，脏层和壁层变厚粘连，闭塞心包腔，包裹心脏，限制其舒张功能，出现血液循环缓慢，肺淤血，导致肺通气功能及气体交换功能下降，组织缺氧。手术后上、下腔静脉受阻突然被解除，大量静脉血涌回右心进入肺，造成肺充血，极易引起心衰、肺水肿，所以术中应注意呼吸管理，改善组织缺氧，控制输液量及输液速度，必要时可用强心、利尿药防止发生心衰、肺水肿。
②本病例先出现呼吸困难，因缺氧而心跳骤停，所以术中一定要保持呼吸道畅通及充分给氧，严密监测中心静脉压、脉博、血压及尿量，随时了解病情变化，术后一定要等到患者完全清醒，呼吸功能完全恢复后方能拔出气管导管，并继续面罩给氧，必要时可保留气管导管回病房。
③胸内心脏挤压较胸外心脏按压成功，所以，在条件许可的情况下可直接打开胸腔进行心脏挤压。胸内挤压时，护理人员要特别注意手术器械、缝针及敷料的保管、清点，以免掉进胸腔内。
④要熟悉心包手术的配合，术前应准备好急救药品和器械，术中配合麻醉师密切观察病情变化。
(收稿 1998-01-23), 百拇医药
单位：利川市人民医院 湖北利川市 445400
关键词：心包剥离术；心跳骤停；抢救
华夏医学9904102 患者男，27岁，因心悸、气急，伴颜面、双下肢水肿一年入院。心电图提示：右房大，左室后壁、心包膜回声增强，活动幅压下降。B超显示：肝静脉增宽。诊断为缩窄性心包炎，淤血肝。拟行心包剥离手术。
术前肌注东莨菪碱0.3mg，鲁米那0.1。在全麻下行心包剥离术。取仰卧位，常规消毒铺单，经正中入路(胸骨劈开进入)见纵隔，见两侧胸膜广泛粘连，心包增厚达0.4～0.5cm，缩窄表面散在钙化灶，手术切除大部分心包，彻底清除了上下腔静脉缩窄环，放置两根纵隔引流管，手术顺利完成。术中行血压、心电及血氧饱和度、中心静脉压监测，未见异常。手术完毕，拔出气管插管后约5min，患者出现呼吸困难，重度缺氧，紫绀、抽搐，继之呼吸心跳停止。立即行人工胸外心脏按压及面罩加压给氧，气管插管约1～2min后心跳恢复。复跳后约20min，心跳再次停止，立即行胸内心脏挤压，静脉推注肾上腺素1mg、利多卡因100mg、阿托品1mg、地塞米松20mg，10min后，呼吸心跳复苏。由于呼吸道分泌物多，且多次气管插管、喉头水肿，行气管切开，观察3h后，无特殊变化送病房，术后自主呼吸22次/min，心率70次/min，血压14/9kPa，尿量70ml/h，CVP 17.5cmH2O。经住院观察治疗51d后，痊愈出院。
讨论 ①心包积液被吸收后，脏层和壁层变厚粘连，闭塞心包腔，包裹心脏，限制其舒张功能，出现血液循环缓慢，肺淤血，导致肺通气功能及气体交换功能下降，组织缺氧。手术后上、下腔静脉受阻突然被解除，大量静脉血涌回右心进入肺，造成肺充血，极易引起心衰、肺水肿，所以术中应注意呼吸管理，改善组织缺氧，控制输液量及输液速度，必要时可用强心、利尿药防止发生心衰、肺水肿。
②本病例先出现呼吸困难，因缺氧而心跳骤停，所以术中一定要保持呼吸道畅通及充分给氧，严密监测中心静脉压、脉博、血压及尿量，随时了解病情变化，术后一定要等到患者完全清醒，呼吸功能完全恢复后方能拔出气管导管，并继续面罩给氧，必要时可保留气管导管回病房。
③胸内心脏挤压较胸外心脏按压成功，所以，在条件许可的情况下可直接打开胸腔进行心脏挤压。胸内挤压时，护理人员要特别注意手术器械、缝针及敷料的保管、清点，以免掉进胸腔内。
④要熟悉心包手术的配合，术前应准备好急救药品和器械，术中配合麻醉师密切观察病情变化。
(收稿 1998-01-23), 百拇医药