降压治疗对高血压病左室肥厚的影响
作者：李振宇 吴晔良 刘靖 刘小敏
单位：深圳市红十字会医院心内科 (深圳518029)
关键词：高血压病；左室肥厚；室性早搏；降压治疗
中国现代医学杂志990422 对67例高血压病左室肥厚伴室性早搏患者进行降压治疗，结果显示，高血压病血压明显下降，左室肥厚组35例降压后，室性早搏(294±67)次/24h；与左室正常组32例降压后室性早搏(66±24)次/24h比较，具有非常显著性差别(P<0.01)。结果支持高血压病左室肥厚与室性早搏有关，降压治疗能逆转高血压病左室肥厚并减少室性早搏。
分类号 R541.3
近年来发现高血压病左室肥厚是心源性猝死的重要危险因素，常与室性心律失常有关[1]。因此，逆转高血压病左心室肥厚，纠正室性心律失常已成为治疗高血压病的主要目标。我们通过对67例高血压病左室肥厚伴室性早搏患者进行降压治疗，观察左室肥厚和心律失常的关系。
, 百拇医药
1 材料和方法
1.1 材料
1.1.1 降压前整体组 对符合WHO诊断高血压病标准的患者进行心电图、24小时动态心电图、超声心动图、胸部X线、血清学检查，排除继发性高血压、先天性心脏病、缺血性心脏病、风湿性心脏病以及其他器质性心肺疾病和严重的全身性疾病后，对具有左室肥厚和室性早搏患者共82例进行降压治疗，8周后，15例失去联系，随访的67例中男36例，女31例，年龄37～70岁，平均(51±17)岁，病程5～22年，平均(13±7)年，重新进行超声心动图和24小时动态心电图检查。
1.1.2 降压后左室肥厚组 降压后仍有左室肥厚共35例，男19例，女16例，年龄39～70岁，平均(50±16)岁，病程5～20年，平均(13±7)年。
1.1.3 降压后左室正常组 降压后左室肥厚逆转共32例，男17例，女15例，年龄37～69岁，平均(52±18)岁，病程6～19年，平均(14±6)年。
, 百拇医药
1.2 方法
1.2.1 超声心动图检查 采用美国超-9型彩色多普勒超声仪，探头频率为2.5～3.5MHz。通过胸骨左缘左室长轴切面获得左室标准图像，用二维指导M型超声，取样线定位于2a区，测定左室舒张期内径、舒张期室间隔厚度及左室后壁厚度，连测3个心动周期，取其平均值。按Devereu公式计算左室心肌重量为1.04〔(左室舒张末期内径+左室后壁舒张末期厚度+室间隔舒张末期厚度)3-左室舒张末期内径3〕-14。左室心肌重量指数为左室心肌重量/体表面积。以左室心肌重量指数>134g/m3(男性)或110g/m3(女性)作为左室肥厚的诊断标准。
1.2.2 动态心电图检查 使用美国DMS公司6000型全信息二通道磁带式24小时动态心电图系统，计算机自动分析加人工分析判断室性早搏，室性早搏24小时不超过50次，视为正常范围。
, 百拇医药
1.2.3 统计学方法 所有数据用
±s表示，组间比较采用t检验。
2 结果
如附表所示，治疗前整体组与治疗后左室肥厚和左室正常组比较，年龄、心率和病程无差别，治疗后血压均明显下降，治疗后左室肥厚和左室正常组年龄、心率、病程和血压无差别。治疗前整体组和治疗后左室肥厚组，左室重量和室性早搏无差别，治疗前整体组与治疗后左室正常组比较，左室重量减轻、室性早搏减少具有显著性差别(P<0.01)，治疗后左室肥厚组和左室正常组的左室重量和室性早搏具有显著性差异(P<0.01)。
附表 高血压病降压治疗效果比较 (±s) 组 别
年龄(岁)
, 百拇医药
病程(年)
心率(万次/2h)
收缩压(kPa)
舒张压(kPa)
左室重量指数
室性早搏
(g/m3)
(次/2h)
降压前整体组
51±17
13±7
9.8±1.3
, 百拇医药
22.1±5.2
14.3±2.6
136.6±9.2
308±80
降压后左室肥厚组
50±16
13±7
10.1±1.4
18.7±2.31)
11.6±1.81)
134.8±8.8
, 百拇医药 294±67
降压后左室正常组
52±18
14±6
9.9±1.4
18.9±2.41)
11.3±1.91)
104.5±5.61),2)
66±241),2)
注：1) 与整体组比较 P<0.01
2) 左室肥厚组与左室正常组比较 P<0.01
, 百拇医药
3 讨论
一些报道高血压病左室肥厚伴室性心律失常的检出率高于无左室肥厚者[2]，另一些学者证明高血压病左室肥厚伴室性心律失常其死亡率较无室性心律失常者明显增高[3]。然而在这些研究中，未探讨逆转高血压病左室肥厚与室性早搏的关系。
左室肥厚时，心肌需氧量绝对增加与心肌灌注的相对减少，使冠状动脉贮备量明显下降[4]，肥大心肌细胞供能线粒体及微血管数量减少引起心肌纤维化或局灶性坏死[5]，这些因素被认为是高血压病左室肥厚心律失常的重要原因。
我们对高血压病左室肥厚伴室性早搏患者进行降压治疗后发现，高血压病在降压治疗后，血压均明显下降，但室性早搏的明显减少只出现在左室肥厚逆转的病人中，在左室肥厚没有逆转的患者中未发现室性早搏的减少。这些结果支持高血压病左室肥厚与室性早搏有关。
, 百拇医药
一些研究已经发现某些降压药物能逆转高血压病左室肥厚，另一些降压药物不能逆转高血压病左室肥厚。因此建议，在抗高血压药物的筛选和治疗中，考虑药物对左室肥厚的逆转作用。
参考文献
1 Mclenachen JM,Hendeson EH,Morris KL,et al.A possible mechanism of sudden death in hypertensive left ventricular hypertrophy.Hypertension,1987；5(supples 5):620
2 Mclenachen JM,Hendeson EH,Morris Kl,et al.Ventricular arrhythmias in patients with hypertensive left ventricular hypertrophy.N Eng1 J Med,1987；317:787
, 百拇医药
3 Bikkina M,Larson MG,Levy D.Asymptomatic ventricular arrhythmias and mortality risk in subjects with left ventricular hypertrophy.J Am Coll Cardiol,1993；32:1111
4 Frohlich ED.Potential mechanisms explaining the risk of left ventricular hypertrophy.Am J Cardiaol,1987；59:91A
5 Levy D,Anderson KM,Savage DD,et al.Risk of ventricular arrhythmia in left ventricular hypertrophy:the Framingham heart study.Am J Cardiol,1987；60:560
1998-12-03收稿, http://www.100md.com
单位：深圳市红十字会医院心内科 (深圳518029)
关键词：高血压病；左室肥厚；室性早搏；降压治疗
中国现代医学杂志990422 对67例高血压病左室肥厚伴室性早搏患者进行降压治疗，结果显示，高血压病血压明显下降，左室肥厚组35例降压后，室性早搏(294±67)次/24h；与左室正常组32例降压后室性早搏(66±24)次/24h比较，具有非常显著性差别(P<0.01)。结果支持高血压病左室肥厚与室性早搏有关，降压治疗能逆转高血压病左室肥厚并减少室性早搏。
分类号 R541.3
近年来发现高血压病左室肥厚是心源性猝死的重要危险因素，常与室性心律失常有关[1]。因此，逆转高血压病左心室肥厚，纠正室性心律失常已成为治疗高血压病的主要目标。我们通过对67例高血压病左室肥厚伴室性早搏患者进行降压治疗，观察左室肥厚和心律失常的关系。
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1 材料和方法
1.1 材料
1.1.1 降压前整体组 对符合WHO诊断高血压病标准的患者进行心电图、24小时动态心电图、超声心动图、胸部X线、血清学检查，排除继发性高血压、先天性心脏病、缺血性心脏病、风湿性心脏病以及其他器质性心肺疾病和严重的全身性疾病后，对具有左室肥厚和室性早搏患者共82例进行降压治疗，8周后，15例失去联系，随访的67例中男36例，女31例，年龄37～70岁，平均(51±17)岁，病程5～22年，平均(13±7)年，重新进行超声心动图和24小时动态心电图检查。
1.1.2 降压后左室肥厚组 降压后仍有左室肥厚共35例，男19例，女16例，年龄39～70岁，平均(50±16)岁，病程5～20年，平均(13±7)年。
1.1.3 降压后左室正常组 降压后左室肥厚逆转共32例，男17例，女15例，年龄37～69岁，平均(52±18)岁，病程6～19年，平均(14±6)年。
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1.2 方法
1.2.1 超声心动图检查 采用美国超-9型彩色多普勒超声仪，探头频率为2.5～3.5MHz。通过胸骨左缘左室长轴切面获得左室标准图像，用二维指导M型超声，取样线定位于2a区，测定左室舒张期内径、舒张期室间隔厚度及左室后壁厚度，连测3个心动周期，取其平均值。按Devereu公式计算左室心肌重量为1.04〔(左室舒张末期内径+左室后壁舒张末期厚度+室间隔舒张末期厚度)3-左室舒张末期内径3〕-14。左室心肌重量指数为左室心肌重量/体表面积。以左室心肌重量指数>134g/m3(男性)或110g/m3(女性)作为左室肥厚的诊断标准。
1.2.2 动态心电图检查 使用美国DMS公司6000型全信息二通道磁带式24小时动态心电图系统，计算机自动分析加人工分析判断室性早搏，室性早搏24小时不超过50次，视为正常范围。
, 百拇医药
1.2.3 统计学方法 所有数据用
±s表示，组间比较采用t检验。2 结果
如附表所示，治疗前整体组与治疗后左室肥厚和左室正常组比较，年龄、心率和病程无差别，治疗后血压均明显下降，治疗后左室肥厚和左室正常组年龄、心率、病程和血压无差别。治疗前整体组和治疗后左室肥厚组，左室重量和室性早搏无差别，治疗前整体组与治疗后左室正常组比较，左室重量减轻、室性早搏减少具有显著性差别(P<0.01)，治疗后左室肥厚组和左室正常组的左室重量和室性早搏具有显著性差异(P<0.01)。
附表 高血压病降压治疗效果比较 (
±s) 组 别年龄(岁)
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病程(年)
心率(万次/2h)
收缩压(kPa)
舒张压(kPa)
左室重量指数
室性早搏
(g/m3)
(次/2h)
降压前整体组
51±17
13±7
9.8±1.3
, 百拇医药
22.1±5.2
14.3±2.6
136.6±9.2
308±80
降压后左室肥厚组
50±16
13±7
10.1±1.4
18.7±2.31)
11.6±1.81)
134.8±8.8
, 百拇医药 294±67
降压后左室正常组
52±18
14±6
9.9±1.4
18.9±2.41)
11.3±1.91)
104.5±5.61),2)
66±241),2)
注：1) 与整体组比较 P<0.01
2) 左室肥厚组与左室正常组比较 P<0.01
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3 讨论
一些报道高血压病左室肥厚伴室性心律失常的检出率高于无左室肥厚者[2]，另一些学者证明高血压病左室肥厚伴室性心律失常其死亡率较无室性心律失常者明显增高[3]。然而在这些研究中，未探讨逆转高血压病左室肥厚与室性早搏的关系。
左室肥厚时，心肌需氧量绝对增加与心肌灌注的相对减少，使冠状动脉贮备量明显下降[4]，肥大心肌细胞供能线粒体及微血管数量减少引起心肌纤维化或局灶性坏死[5]，这些因素被认为是高血压病左室肥厚心律失常的重要原因。
我们对高血压病左室肥厚伴室性早搏患者进行降压治疗后发现，高血压病在降压治疗后，血压均明显下降，但室性早搏的明显减少只出现在左室肥厚逆转的病人中，在左室肥厚没有逆转的患者中未发现室性早搏的减少。这些结果支持高血压病左室肥厚与室性早搏有关。
, 百拇医药
一些研究已经发现某些降压药物能逆转高血压病左室肥厚，另一些降压药物不能逆转高血压病左室肥厚。因此建议，在抗高血压药物的筛选和治疗中，考虑药物对左室肥厚的逆转作用。
参考文献
1 Mclenachen JM,Hendeson EH,Morris KL,et al.A possible mechanism of sudden death in hypertensive left ventricular hypertrophy.Hypertension,1987；5(supples 5):620
2 Mclenachen JM,Hendeson EH,Morris Kl,et al.Ventricular arrhythmias in patients with hypertensive left ventricular hypertrophy.N Eng1 J Med,1987；317:787
, 百拇医药
3 Bikkina M,Larson MG,Levy D.Asymptomatic ventricular arrhythmias and mortality risk in subjects with left ventricular hypertrophy.J Am Coll Cardiol,1993；32:1111
4 Frohlich ED.Potential mechanisms explaining the risk of left ventricular hypertrophy.Am J Cardiaol,1987；59:91A
5 Levy D,Anderson KM,Savage DD,et al.Risk of ventricular arrhythmia in left ventricular hypertrophy:the Framingham heart study.Am J Cardiol,1987；60:560
1998-12-03收稿, http://www.100md.com