1,6-二磷酸果糖与胞二磷胆碱联合治疗新生儿缺氧缺血性脑病疗效观察
作者:周克英 朱松杰 余位仁
单位:深圳市人民医院儿科(518020)
关键词:新生儿;脑缺氧;脑缺血;1,6-二磷酸果糖;胞二磷胆碱
中国现代医学杂志990420 为探索新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的综合治疗方法,采用1,6-二磷酸果糖(FDP)与胞二磷胆碱(CDPC)联合治疗新生儿HIE 40例,与单用CDPC组对照,观察临床症状好转时间与有效率。结果:治疗组临床症状好转时间与有效率均显著高于对照组,提示FDP与CDPC联合治疗新生儿HIE,效果显著优于单用CDPC,值得临床推广。
分类号 R722.1
近年来国内多用胞二磷胆碱(CDPC)、脑活素等脑细胞激活剂治疗新生儿缺氧缺血性脑病(HIE),但HIE是一种较复杂的疾病,心率、血压、血糖、血电解质与酸碱平衡等在其发病中亦起重要作用,我院采用1,6-二磷酸果糖(FDP)与胞二磷胆碱联合治疗新生儿HIE,取得较好效果,现报导如下。
, 百拇医药
1 临床资料和方法
1.1 对象
将80例HIE患儿随机分组进行对照治疗观察,所有患儿均符合1989年济南会议制定的HIE诊断及分度标准[1]。治疗组40例,男26例,女14例。足月儿28例,早产儿12例;入院日龄0~24h 18例,~48h 14例,~72h 8例;轻度窒息11例,中度窒息18例,重度窒息11例。对照组40例,男24例,女16例。足月儿27例,早产儿13例;入院日龄0~24h 15例,~48h 16例,~72h 9例;轻度窒息12例,中度窒息17例,重度窒息11例。两组资料进行统计学处理差异无显著性,具有可比性。
1.2 方法
所有患儿均给予常规治疗,包括给氧、能量合剂(ATP、Co-A)、小剂量甘露醇(0.125~0.25g/kg/次)、苯巴比妥止痉(5~10mg/kg/次)、纠正酸中毒等。对照组予CDPC 0.125g/次,每日1次静滴;治疗组予CDPC 0.125g/次,并加用EDP 1.0g/次,每日1次静滴。10d为一疗程。
, 百拇医药
1.3 疗效标准
以临床症状在5d以内全部消失者为显效,在10d以内全部消失者为有效,超过10d仍不消失者为无效。
1.4 统计学处理
文中数据以±sd表示。所有统计学分析均采用SPSS7.5for windows及INSTAT软件包,两样本均数比较用t或t检验,两样本率的比较用χ2检验。
2 结果
2.1 两组中出现肌张力异常、惊厥等临床症状的病例数不等,对具有相应临床症状的病例进行分析,结果显示两组在意识障碍恢复正常的时间上有显著性差异(P<0.05),而在惊厥停止、肌张力与原始反射恢复正常的时间上均有高度显著性差异(P<0.05),见表1。
, 百拇医药
表1 两组症状改善时间(天数)比较(±sd) 临床症状
对照组
冶疗组
t值
P
意识障碍
7.63±3.79(n=40)
5.73±2.84(n=40)
2.54
<0.05
惊厥
, 百拇医药
5.05±1.70(n=22)
3.71± 1.38(n=21)
2.84
<0.01
原始反射
9.79±3.62(n=28)
7.17±2.65(n=29)
3.11
<0.01
肌张力
9.46±3.18(n=28)
6.66±2.91(n=29)
, http://www.100md.com
3.47
<0.01
注:n为各组出现相应临床症状的例数
2.2 两组有效率比较,差异亦有显著性,见表2,治疗组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。
表2 两组有效率比较 例 分组
显效
有效
无效
有效率(%)
总有效率(%)
对照组
, http://www.100md.com
轻度(n=12)
8
4
0
100
中度(n=12)
4
8
5
70.6
72.5
重度(n=17)
0
, 百拇医药
5
6
45.5
治疗组
轻度(n=11)
9
2
0
100
中度(n=18)
7
10
1
, 百拇医药 94.4
92.5
重度(n=11)
1
8
2
81.8
注:两组总有效率比较χ2=4.24,P<0.053 讨论
国内近年来应用脑细胞激活剂治疗HIE取得较好效果,但HIE发病机理复杂,早在70年代国外就十分强调综合治疗,提出维持心率、血压在正常范围,维持血气和pH值在正常范围、维持血糖在正常高值为三项基本疗法[2],国内亦有HIE部分合并心肌损害的报导[3],HIE患儿不但脑供氧供血不足,且萄萄糖的供给也减少,ATP产生不足,脑细胞的氧化代谢过程受到损害,使大量神经元死亡[4]。
, 百拇医药
内源性FDP是葡萄糖代谢的重要中间产物,且有促进细胞内高能基团重建的作用,外源性FDP可作用于细胞膜,通过刺激磷酸果糖激酶之活性,聚增细胞内高能磷酸池,促进钾离子内流,阻止钙超载,回复细胞极化状态,从而有益于缺氧缺血状态下的细胞能量代谢及对葡萄糖的利用。此外FDP能稳定溶酶体膜,抑制氧自由基和组织胺的释放,且有抗脂质过氧化作用。FDP还能增加红细胞内的二磷酸甘油,有益于红细胞向组织释放氧气。作者认为FDP除可能直接保护脑细胞外,还在可能有心肌损害时营养心肌,保证脑供血供氧。CDPC主要通过胆碱磷酸转移酶的作用促进卵磷脂的合成,在脑缺血时减少其分解,使各种生物膜免受氧自由基损害,保护脑细胞;CDPC还能降低脑血管阻力,增加脑血流量。我院用FDP与CDPC联合治疗HIE,效果明显优于单用CDPC,且在应用过程中无不良反应,说明FDP与CDPC联合应用具有协同作用,值得临床推广。
参考文献
1 韩玉昆,虞人杰,卜定方.新生儿缺氧缺血性脑病临床诊断和分度.中华儿科杂志,1990;28(1):31~32
2 韩玉昆.脑细胞代谢激活剂在新生儿缺氧缺血性脑病治疗中的评价.中国实用儿科杂志,1998;13(2):80~82
3 顾承萍,傅雅珠.1,6-二磷酸果糖治疗新生儿HIE合并心肌损害27例疗效观察.浙江医学,1997;19(4):247~248
4 吴瑞萍,胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学.第6版.北京:人民卫生出版社,1996:444~448
1999-03-13收稿, http://www.100md.com
单位:深圳市人民医院儿科(518020)
关键词:新生儿;脑缺氧;脑缺血;1,6-二磷酸果糖;胞二磷胆碱
中国现代医学杂志990420 为探索新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的综合治疗方法,采用1,6-二磷酸果糖(FDP)与胞二磷胆碱(CDPC)联合治疗新生儿HIE 40例,与单用CDPC组对照,观察临床症状好转时间与有效率。结果:治疗组临床症状好转时间与有效率均显著高于对照组,提示FDP与CDPC联合治疗新生儿HIE,效果显著优于单用CDPC,值得临床推广。
分类号 R722.1
近年来国内多用胞二磷胆碱(CDPC)、脑活素等脑细胞激活剂治疗新生儿缺氧缺血性脑病(HIE),但HIE是一种较复杂的疾病,心率、血压、血糖、血电解质与酸碱平衡等在其发病中亦起重要作用,我院采用1,6-二磷酸果糖(FDP)与胞二磷胆碱联合治疗新生儿HIE,取得较好效果,现报导如下。
, 百拇医药
1 临床资料和方法
1.1 对象
将80例HIE患儿随机分组进行对照治疗观察,所有患儿均符合1989年济南会议制定的HIE诊断及分度标准[1]。治疗组40例,男26例,女14例。足月儿28例,早产儿12例;入院日龄0~24h 18例,~48h 14例,~72h 8例;轻度窒息11例,中度窒息18例,重度窒息11例。对照组40例,男24例,女16例。足月儿27例,早产儿13例;入院日龄0~24h 15例,~48h 16例,~72h 9例;轻度窒息12例,中度窒息17例,重度窒息11例。两组资料进行统计学处理差异无显著性,具有可比性。
1.2 方法
所有患儿均给予常规治疗,包括给氧、能量合剂(ATP、Co-A)、小剂量甘露醇(0.125~0.25g/kg/次)、苯巴比妥止痉(5~10mg/kg/次)、纠正酸中毒等。对照组予CDPC 0.125g/次,每日1次静滴;治疗组予CDPC 0.125g/次,并加用EDP 1.0g/次,每日1次静滴。10d为一疗程。
, 百拇医药
1.3 疗效标准
以临床症状在5d以内全部消失者为显效,在10d以内全部消失者为有效,超过10d仍不消失者为无效。
1.4 统计学处理
文中数据以±sd表示。所有统计学分析均采用SPSS7.5for windows及INSTAT软件包,两样本均数比较用t或t检验,两样本率的比较用χ2检验。
2 结果
2.1 两组中出现肌张力异常、惊厥等临床症状的病例数不等,对具有相应临床症状的病例进行分析,结果显示两组在意识障碍恢复正常的时间上有显著性差异(P<0.05),而在惊厥停止、肌张力与原始反射恢复正常的时间上均有高度显著性差异(P<0.05),见表1。
, 百拇医药
表1 两组症状改善时间(天数)比较(±sd) 临床症状
对照组
冶疗组
t值
P
意识障碍
7.63±3.79(n=40)
5.73±2.84(n=40)
2.54
<0.05
惊厥
, 百拇医药
5.05±1.70(n=22)
3.71± 1.38(n=21)
2.84
<0.01
原始反射
9.79±3.62(n=28)
7.17±2.65(n=29)
3.11
<0.01
肌张力
9.46±3.18(n=28)
6.66±2.91(n=29)
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3.47
<0.01
注:n为各组出现相应临床症状的例数
2.2 两组有效率比较,差异亦有显著性,见表2,治疗组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。
表2 两组有效率比较 例 分组
显效
有效
无效
有效率(%)
总有效率(%)
对照组
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轻度(n=12)
8
4
0
100
中度(n=12)
4
8
5
70.6
72.5
重度(n=17)
0
, 百拇医药
5
6
45.5
治疗组
轻度(n=11)
9
2
0
100
中度(n=18)
7
10
1
, 百拇医药 94.4
92.5
重度(n=11)
1
8
2
81.8
注:两组总有效率比较χ2=4.24,P<0.053 讨论
国内近年来应用脑细胞激活剂治疗HIE取得较好效果,但HIE发病机理复杂,早在70年代国外就十分强调综合治疗,提出维持心率、血压在正常范围,维持血气和pH值在正常范围、维持血糖在正常高值为三项基本疗法[2],国内亦有HIE部分合并心肌损害的报导[3],HIE患儿不但脑供氧供血不足,且萄萄糖的供给也减少,ATP产生不足,脑细胞的氧化代谢过程受到损害,使大量神经元死亡[4]。
, 百拇医药
内源性FDP是葡萄糖代谢的重要中间产物,且有促进细胞内高能基团重建的作用,外源性FDP可作用于细胞膜,通过刺激磷酸果糖激酶之活性,聚增细胞内高能磷酸池,促进钾离子内流,阻止钙超载,回复细胞极化状态,从而有益于缺氧缺血状态下的细胞能量代谢及对葡萄糖的利用。此外FDP能稳定溶酶体膜,抑制氧自由基和组织胺的释放,且有抗脂质过氧化作用。FDP还能增加红细胞内的二磷酸甘油,有益于红细胞向组织释放氧气。作者认为FDP除可能直接保护脑细胞外,还在可能有心肌损害时营养心肌,保证脑供血供氧。CDPC主要通过胆碱磷酸转移酶的作用促进卵磷脂的合成,在脑缺血时减少其分解,使各种生物膜免受氧自由基损害,保护脑细胞;CDPC还能降低脑血管阻力,增加脑血流量。我院用FDP与CDPC联合治疗HIE,效果明显优于单用CDPC,且在应用过程中无不良反应,说明FDP与CDPC联合应用具有协同作用,值得临床推广。
参考文献
1 韩玉昆,虞人杰,卜定方.新生儿缺氧缺血性脑病临床诊断和分度.中华儿科杂志,1990;28(1):31~32
2 韩玉昆.脑细胞代谢激活剂在新生儿缺氧缺血性脑病治疗中的评价.中国实用儿科杂志,1998;13(2):80~82
3 顾承萍,傅雅珠.1,6-二磷酸果糖治疗新生儿HIE合并心肌损害27例疗效观察.浙江医学,1997;19(4):247~248
4 吴瑞萍,胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学.第6版.北京:人民卫生出版社,1996:444~448
1999-03-13收稿, http://www.100md.com