心肌肌钙蛋白Ⅰ在检测急性心肌梗死中的作用
作者：朱蕾 方卫华
单位：深圳孙逸仙心血管医院(518000)
关键词：急性心肌梗死；肌钙蛋白Ⅰ
中国现代医学杂志990416 该文应用固相层析免疫分析技术对30例急性心肌梗死病人、50例其它心脏病病人、20例正常人血清中心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)进行定性检测，以cTnI含量≥0.2μg/ml作为阳性判断标准，结果显示：20例正常人cTnI均为阴性，其它心脏病组cTnI阳性率为4.0%，急性心肌梗死组cTnI阳性率为83.3%，急性心肌梗死病人胸痛发作6h内cTnI可出现阳性，阳性结果可持续1周，急性心肌梗死后前3d所测cTnI阳性率与CK-MB阳性率无差别(P>0.500)，急性心肌梗死后1周内所测cTnI阳性率为83.3%，高于CK-MB阳性率59.3%(P<0.05)。该方法诊断急性心肌梗死的敏感度为83.3%，特异度为97%。作者认为，应用固相层析免疫分析技术定性检测血清cTnI是一种简便、快捷诊断方法，其诊断窗口时间较长，能为早期和病程在一周内的急性心肌梗死的诊断提供一个灵敏、准确、特异性强的检测指标。
, 百拇医药
分类号 R541.4
近年来，关于心肌肌钙蛋白的研究初步表明，心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)是心脏特异性抗原，其释放入血循环是心肌细胞损伤的特异标志且具有高度敏感性，对急性心肌梗死的诊断、预后及疗效判断等具有重要的意义[1，2]。本文应用固相层析免疫分析技术对30例急性心肌梗死病人、50例其它心脏病病人、20例正常人血清中cTnI进行定性检测，并进行对比研究，结果报告如下：
1 资料和方法
1.1 研究对象
为本院1996年12月～1998年5月住院病人。
1.1.1 急性心肌梗死(AMI) 按世界卫生组织1985年AMI诊断标准确诊的病例30例，男性22例，女性8例，年龄49～80岁，平均年龄(62.37±12.71)岁。
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1.1.2 非急性心肌梗死 NMI组50例，男28例，女22例，平均年龄(53.54±36.73)岁，其中不稳定心绞痛25例，不明原因室性早搏7例，心肌炎5例，夹层动脉瘤2例，冠心病4例、高血压性心脏病1例风湿性心脏病4例，肺原性心脏病1例，扩张型心肌病1例。
1.1.3 正常人组 经体检正常者20例，男11例，女9例，年龄25～56岁，平均年龄(43.20±11.28)岁。
1.2 方法
1.2.1 采血 对急性心肌梗死组病人，分别于胸痛发作后到入院时间划分6h，12h，24h，3d，5d,7d,10d,15d采集静脉血分析，其余疾病组在发病后24h内采集静脉血，正常人组均采集空腹静脉血样1次。
1.2.2 血清cTnI定性测定 统一应用杭州埃夫朗生化制品有限公司的快速肌钙蛋白Ⅰ试剂盒进行检测。在加血孔上注入0.15ml血清，15min后读取结果，其阳性结果为肌钙蛋白Ⅰ含量≥0.2μg/ml。肌酸激酶—同工酶(CK-MB)用NAC-激活的测试方法测定，正常上限<14IU/L。
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1.3 统计学处理方法
统计分析用χ2检验。
2 结果
2.1 各组人员检测结果 见表1
表1 AMI组、NMI组和正常人组中cTnI测定结果比较 分组
阳性例数
阴性例数
合计(例)
cTnI阳性率(%)
AMI组
25
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5
30
83.3
NMI组
2
48
50
4.0
正常人组
0
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20
20
0
注：AMI组与NMI组比较χ2＝52.78，P<0.001；AMI组与正常人组比较χ2＝33.33，P<0.001
正常人组无1例阳性，在NMI中，除2/25例不稳定心绞痛阳性外，其它组无1例阳性。AMI组cTnI阳性率83.3%(25/30)，故本方法诊断AMI的敏感度为83.3%(25/30)特异度为97%(68/70)。
2.2 AMI患者梗死后不同时间所测得的cTnI和CK-MB结果 见表2及表3表2 急性心肌梗死后3d内cTnI及CK-MB测定结果比较 项目
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阳性例数
阴性例数
合计(例)
阳性率(%)
cTnI
20
5
25
80.0
CK-MB
16
6
22
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72.7
注： 二者比较：χ2＝0.345 P>0.500
表3 急性心肌梗死后一周内cTnI及CK-MB测定结果比较 项目
阳性例数
阴性例数
合计(例)
阳性率(%)
cTnI
25
5
30
83.3
, 百拇医药
CK-MB
16
11
27
59.3
注：二者比较：χ2＝4.08，0.01
从急性心肌梗死组病人梗塞后不同时间所测得cTnI及CK-MB阳性结果上看，AMI病人胸痛后6h内CK-MB出现阳性，其阳性结果可持续3d。3d后所测病人CK-MB均为阴性；血清cTnI出现阳性时间与CK-MB相似，其阳性结果可持续1周，个别可持续10～15d(2/20)。急性心肌梗死后前3d所测cTnI、CK-MB阳性率无差别(P>0.500)；急性心肌梗死后1周内所测cTnI阳性率为83.3%，高于CK-MB阳性率59.3%(P<0.05)。
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3 讨论
cTnI是cTn的三个亚单位之一，是一种对心肌损伤高度特异的调节蛋白，它不存在于骨骼肌中，心肌细胞损伤时，其释放入血循环[3]。本文应用固相层析免疫分析技术定性检测cTnI，结果显示cTnI的测定对诊断AMI有高度的敏感性及特异性，其敏感度为83.3%，特异度为97%。目前，测定血清CK-MB被认为是诊断急性心肌梗死的重要指标，但CK-MB并非心脏特有的酶，正常人骨骼肌中也有少量存在[4，5]，如肌病、横纹肌损伤时也可升高，故其诊断急性心肌梗死的特异性受到限制。
AMI病人胸痛发作6h内，cTnI及CK-MB均可出现阳性。但CK-MB阳性只持续3d。急性心肌梗死后前3d测定cTnI阳性率与CK-MB阳性率统计学无差别，由于cTnI阳性可在急性心肌梗死后1周内持续存在，故提高了本方法诊断AMI的敏感性，尤其为临床上AMI48～72h以后才入院病人在诊断上提供了有力依据。因此，一些作者提出测定CK-MB和cTnI是90年代推选用诊断AMI的最佳血清指标[7]。
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在不稳定心绞痛组中有2例病人cTnI阳性，而同时测其CK-MB为阴性，表明该2例病人可能存在微小心肌损伤，同时也表明cTnI在检测不稳定心绞痛病人微小心肌损伤方面比CK-MB反映心肌缺血更敏感[6]。
总之，我们认为本方法简便、快捷，诊断窗口时间较长，能为早期和病程在一周内的AMI的诊断提供一个灵敏、准确、特异性强的检测指标[8]。
参考文献
1 Adams JE,Bodor GS,Davila-Roman VG,et al.Cardiac troponin I:a marker with high specificity for cardiac injury.Circulation,1993；88:101
2 Mair J,Wagner I,Puschendorf B,et al.Cardiac troponin I to diagnose myocardial injury.Lancet,1993；341:838
, 百拇医药
3 Etievent JP,Chocron S,Toubin G,et al.Use of cTnI as a marker of perioperative myocardil ischemia.Ann Thorac Surg,1995；59:1192
4 Tsung JS,Tsung SS.Creative kinase isoenzymes in extracts of various human skeletal muscles.Clin Chem,1986；32:1568
5 Trask RV,Billadello JJ.Tissue specific distribution and development regulation of M and B creative kinase mRNAs.Biochim Biophys Acta,1990；1049:182
6 Bodor GS,Porter S,Landt Y,et al.The development of monoclonal antibodies for an assay for cardiac troponin I with preliminary results in suspected myocardial infarction.Clin Chem,1992；38:2203
7 Hamm CW,Katus HA.New biochemical markers for myocardial cell injury.Current Opinion Cardiology,1995；10:335
8 Prellwitz W,Hafner G,Rupprecht HJ,et al.Diagnostic and differential diagnastic value of troponins.Med Klin,1996；91:336
1998-12-12收稿, 百拇医药
单位：深圳孙逸仙心血管医院(518000)
关键词：急性心肌梗死；肌钙蛋白Ⅰ
中国现代医学杂志990416 该文应用固相层析免疫分析技术对30例急性心肌梗死病人、50例其它心脏病病人、20例正常人血清中心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)进行定性检测，以cTnI含量≥0.2μg/ml作为阳性判断标准，结果显示：20例正常人cTnI均为阴性，其它心脏病组cTnI阳性率为4.0%，急性心肌梗死组cTnI阳性率为83.3%，急性心肌梗死病人胸痛发作6h内cTnI可出现阳性，阳性结果可持续1周，急性心肌梗死后前3d所测cTnI阳性率与CK-MB阳性率无差别(P>0.500)，急性心肌梗死后1周内所测cTnI阳性率为83.3%，高于CK-MB阳性率59.3%(P<0.05)。该方法诊断急性心肌梗死的敏感度为83.3%，特异度为97%。作者认为，应用固相层析免疫分析技术定性检测血清cTnI是一种简便、快捷诊断方法，其诊断窗口时间较长，能为早期和病程在一周内的急性心肌梗死的诊断提供一个灵敏、准确、特异性强的检测指标。
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分类号 R541.4
近年来，关于心肌肌钙蛋白的研究初步表明，心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)是心脏特异性抗原，其释放入血循环是心肌细胞损伤的特异标志且具有高度敏感性，对急性心肌梗死的诊断、预后及疗效判断等具有重要的意义[1，2]。本文应用固相层析免疫分析技术对30例急性心肌梗死病人、50例其它心脏病病人、20例正常人血清中cTnI进行定性检测，并进行对比研究，结果报告如下：
1 资料和方法
1.1 研究对象
为本院1996年12月～1998年5月住院病人。
1.1.1 急性心肌梗死(AMI) 按世界卫生组织1985年AMI诊断标准确诊的病例30例，男性22例，女性8例，年龄49～80岁，平均年龄(62.37±12.71)岁。
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1.1.2 非急性心肌梗死 NMI组50例，男28例，女22例，平均年龄(53.54±36.73)岁，其中不稳定心绞痛25例，不明原因室性早搏7例，心肌炎5例，夹层动脉瘤2例，冠心病4例、高血压性心脏病1例风湿性心脏病4例，肺原性心脏病1例，扩张型心肌病1例。
1.1.3 正常人组 经体检正常者20例，男11例，女9例，年龄25～56岁，平均年龄(43.20±11.28)岁。
1.2 方法
1.2.1 采血 对急性心肌梗死组病人，分别于胸痛发作后到入院时间划分6h，12h，24h，3d，5d,7d,10d,15d采集静脉血分析，其余疾病组在发病后24h内采集静脉血，正常人组均采集空腹静脉血样1次。
1.2.2 血清cTnI定性测定 统一应用杭州埃夫朗生化制品有限公司的快速肌钙蛋白Ⅰ试剂盒进行检测。在加血孔上注入0.15ml血清，15min后读取结果，其阳性结果为肌钙蛋白Ⅰ含量≥0.2μg/ml。肌酸激酶—同工酶(CK-MB)用NAC-激活的测试方法测定，正常上限<14IU/L。
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1.3 统计学处理方法
统计分析用χ2检验。
2 结果
2.1 各组人员检测结果 见表1
表1 AMI组、NMI组和正常人组中cTnI测定结果比较 分组
阳性例数
阴性例数
合计(例)
cTnI阳性率(%)
AMI组
25
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5
30
83.3
NMI组
2
48
50
4.0
正常人组
0
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20
20
0
注：
AMI组与NMI组比较χ2＝52.78，P<0.001；AMI组与正常人组比较χ2＝33.33，P<0.001正常人组无1例阳性，在NMI中，除2/25例不稳定心绞痛阳性外，其它组无1例阳性。AMI组cTnI阳性率83.3%(25/30)，故本方法诊断AMI的敏感度为83.3%(25/30)特异度为97%(68/70)。
2.2 AMI患者梗死后不同时间所测得的cTnI和CK-MB结果 见表2及表3表2 急性心肌梗死后3d内cTnI及CK-MB测定结果比较 项目
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阳性例数
阴性例数
合计(例)
阳性率(%)
cTnI
20
5
25
80.0
CK-MB
16
6
22
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72.7
注： 二者比较：χ2＝0.345 P>0.500
表3 急性心肌梗死后一周内cTnI及CK-MB测定结果比较 项目
阳性例数
阴性例数
合计(例)
阳性率(%)
cTnI
25
5
30
83.3
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CK-MB
16
11
27
59.3
注：二者比较：χ2＝4.08，0.01
从急性心肌梗死组病人梗塞后不同时间所测得cTnI及CK-MB阳性结果上看，AMI病人胸痛后6h内CK-MB出现阳性，其阳性结果可持续3d。3d后所测病人CK-MB均为阴性；血清cTnI出现阳性时间与CK-MB相似，其阳性结果可持续1周，个别可持续10～15d(2/20)。急性心肌梗死后前3d所测cTnI、CK-MB阳性率无差别(P>0.500)；急性心肌梗死后1周内所测cTnI阳性率为83.3%，高于CK-MB阳性率59.3%(P<0.05)。
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3 讨论
cTnI是cTn的三个亚单位之一，是一种对心肌损伤高度特异的调节蛋白，它不存在于骨骼肌中，心肌细胞损伤时，其释放入血循环[3]。本文应用固相层析免疫分析技术定性检测cTnI，结果显示cTnI的测定对诊断AMI有高度的敏感性及特异性，其敏感度为83.3%，特异度为97%。目前，测定血清CK-MB被认为是诊断急性心肌梗死的重要指标，但CK-MB并非心脏特有的酶，正常人骨骼肌中也有少量存在[4，5]，如肌病、横纹肌损伤时也可升高，故其诊断急性心肌梗死的特异性受到限制。
AMI病人胸痛发作6h内，cTnI及CK-MB均可出现阳性。但CK-MB阳性只持续3d。急性心肌梗死后前3d测定cTnI阳性率与CK-MB阳性率统计学无差别，由于cTnI阳性可在急性心肌梗死后1周内持续存在，故提高了本方法诊断AMI的敏感性，尤其为临床上AMI48～72h以后才入院病人在诊断上提供了有力依据。因此，一些作者提出测定CK-MB和cTnI是90年代推选用诊断AMI的最佳血清指标[7]。
, http://www.100md.com
在不稳定心绞痛组中有2例病人cTnI阳性，而同时测其CK-MB为阴性，表明该2例病人可能存在微小心肌损伤，同时也表明cTnI在检测不稳定心绞痛病人微小心肌损伤方面比CK-MB反映心肌缺血更敏感[6]。
总之，我们认为本方法简便、快捷，诊断窗口时间较长，能为早期和病程在一周内的AMI的诊断提供一个灵敏、准确、特异性强的检测指标[8]。
参考文献
1 Adams JE,Bodor GS,Davila-Roman VG,et al.Cardiac troponin I:a marker with high specificity for cardiac injury.Circulation,1993；88:101
2 Mair J,Wagner I,Puschendorf B,et al.Cardiac troponin I to diagnose myocardial injury.Lancet,1993；341:838
, 百拇医药
3 Etievent JP,Chocron S,Toubin G,et al.Use of cTnI as a marker of perioperative myocardil ischemia.Ann Thorac Surg,1995；59:1192
4 Tsung JS,Tsung SS.Creative kinase isoenzymes in extracts of various human skeletal muscles.Clin Chem,1986；32:1568
5 Trask RV,Billadello JJ.Tissue specific distribution and development regulation of M and B creative kinase mRNAs.Biochim Biophys Acta,1990；1049:182
6 Bodor GS,Porter S,Landt Y,et al.The development of monoclonal antibodies for an assay for cardiac troponin I with preliminary results in suspected myocardial infarction.Clin Chem,1992；38:2203
7 Hamm CW,Katus HA.New biochemical markers for myocardial cell injury.Current Opinion Cardiology,1995；10:335
8 Prellwitz W,Hafner G,Rupprecht HJ,et al.Diagnostic and differential diagnastic value of troponins.Med Klin,1996；91:336
1998-12-12收稿, 百拇医药