肾动态显像、静脉尿路造影在上尿路梗阻的临床价值比较
作者：徐谊朝 苏泽轩 郭泽雄
单位：暨南大学医学院第一附属医院泌尿外科(510630)
关键词：肾动态显像；静脉尿路造影；上尿路梗阻
中国现代医学杂志990410 为了探讨SPECT，IVP在上尿路梗阻诊断、治疗的指导意义，于1996年1月～1998年6月对132例上尿路梗阻患者进行SPECT、IVP检查。结果显示：SPECT在反映肾功能方面灵敏性，准确性优于IVP。SPECT应作为肾脏手术的常规检查。SPECT在梗阻部位、积水程度、梗阻病因的诊断不如IVP清楚、准确。结论：SPECT能够弥补IVP的不足，但不能完全替代IVP。
分类号 R692.2
为探讨SPECT肾动态显像与静脉尿路造影在上尿路梗阻诊断、治疗的指导意义，我院自1996年1月～1998年6月，以99MTC—DTPA为示踪剂，利用单光子发射型计算机断层显像仪(SPECT)对132例上尿路梗阻的病人检测分侧有效血浆流量(ERPF)、肾小球滤过率(GFR)，以及肾脏形态，动态显像的资料。并进行静脉尿路造影。报告如下：
, 百拇医药
1 材料与方法
1.1 对象
本组132例，男89例，女43例，年龄21～56岁，平均年龄34.2岁。其中肾盂输尿管连接部狭窄9例，输尿管结石59例，腹膜后肿瘤3例，输尿管狭窄18例，肾、肾盂结石41例，腔静脉后输尿管1例，输尿管肿瘤1例。所有病例常规行B超，静脉尿路造影，肾动态显像和肾脏有效血浆流量，肾小球滤过率的测定。
1.2 方法
1.2.1 SPECT动态显像法 SPECT使用以色列Elscint公司产多功能双探头SPECT(HELIX)配以计算机工作站(Xpert)。以99MTC—DTPA为显像剂，剂量为555mBQ。病人取仰卧位，探头置于背部使肾和膀胱在SPECT视野内。肘静脉“弹丸”式注射，立即起动计算机采集图象，前64s每2s一帧，共32帧，以后每15s一帧，总计840s。经计算机分析处理，得出肾灌注动态显像及曲线，计算出ERPF、GFR。
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1.2.2 静脉尿路造影(IVP) 静脉推注76%泛影葡胺40～60ml，分别推注后1，5，10，30，60，120min摄片。静脉尿路造影前常规摄泌尿系平片。
2 结果
肾动态显像和ERPF、GFR均正常40例，左、右侧ERPF分别为(268.5±45.2)ml/min，(282.1±37.3)min，左、右侧GFR分别为(51.9±3.7)ml/min，(50.6±2.4)ml/min。IVP显影与正常几无差别。动态显像示示踪剂排泄受阻，ERPF轻、中度下降至(180.4±80.3)ml/min，GFR轻中度为(43.2±18.9)ml/min，共34例。IVP显影除肾盏、肾盂扩张或输尿管轻度扩张外余与正常IVP显影无明显差异。动态显像为示踪剂摄取、排泄明显减缓，ERPF(64.3±10.7)ml/min，GFR为(34.4±10.7)ml/min，共40例。IVP显影为肾影显像延迟，肾皮质萎缩，肾盏、肾盂、输尿管明显扩张。动态显像表现为示踪剂摄取和排泄明显迟缓，影像不规则稀疏或无示踪剂摄取，ERPF(40.2±34.7)ml/min，GFR(22.6±11.5)ml/min，共18例。IVP不显影。
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3 讨论
3.1 SPECT准确，灵敏地反映肾功能
传统测定肾功能的方法主要有肌酐清除率测定，方法复杂，费时，且仅能检测总肾功能，不能反映分侧肾功能情况。静脉尿路造影是诊断泌尿疾患最常用方法。它能了解泌尿系统形态、大小、尿路梗阻的位置和梗阻程度，并且能了解左、右分肾功能，是泌尿外科术前必不可少的检查项目。肾动态显像不仅能从形态和功能上观察肾脏，而且能够提供较为准确的反映总肾、分肾功能的ERPG和GFR[1]。Higa认为SPECT提供的ERPF和GFR与24小时肌酐清除率具有同样的精确性[2]。国外已将它做为泌尿外科疾病的常规检查项目。本组资料显示，当病肾ERPF减少至100ml/min，GFR至30ml/min左右时，IVP病肾显影情况与对侧健肾相比较，除肾盏、肾盂或和输尿管轻度积水扩张外，余无异常。当ERPF进一步减少至IVP不显影时，动态显像仍可显示病肾对示踪剂残存的摄取和排泄情况。只要保留总肾功能的10%便可能被肾动态显像显示，而此时IVP却认为无功能。肾功能受到轻、中度损害时，IVP不能反映出受损程度。因此肾动态显像SPECT在反映肾功能方面其灵敏性、准确性大大优于IVP，单纯依靠IVP易掩盖病情。
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3.2 SPECT对手术方案的选择具有重要价值
本组病例中有5例患者，输尿管下段结石行ESWL术后再发肾、肾盂结石。患者不愿手术治疗，要求行ESWL术。IVP示该侧肾脏无异常，ERPF为186ml/min，GFR为34ml/min，考虑该侧肾脏已有明显损害，ESWL会加重肾功能损害，可能会导致肾萎缩。故行肾、肾盂切开取石术。还有1例因右输尿管下段肿瘤住院拟行右肾+右输尿管+膀胱部分切除术。术前IVP右肾显影无明显异常，而肾动态显像示右肾ERPF106ml/min，GFR28ml/min，因而在手术方案制定时不得不选择右输尿管部分切除+膀胱部分切除+左输尿管上段腹壁造口术。我们认为在行肾脏手术，包括肾脏ESWL术，尤其是再次手术者，术前必须常规行SPECT肾动态显像检查，避免肾功能受到不可逆的损害。
3.3 SPECT对IVP不显影的肾脏预后以及有无手术挽救的可能判断
一侧尿路梗阻所致无功能肾的临床处理，一是解除梗阻病因，放置引流；二是健侧肾功能良好，足以负担患者肾切除后的全部可能，行病肾切除术。选择何种手术方式，术前应仔细斟酌。本组3例病肾ERPF<10ml/min，1例健侧肾功能良好行肾切除术，术后恢复好。另2例行切开取石，内置双J管，1例术后2个月复查，ERPF为64ml/min。与ERPF常值比较，其增加无显著意义(P>0.05)；1例术后肾功能改善不佳，复查ERPF为11ml/min，且病肾感染经久不愈，半年后行病肾切除术。本组另有2例病肾ERPF分别为75ml/min，62ml/min，术后2个月复查ERPF分别为191ml/min、163ml/min，肾功能有明显改善。鄢业鸿等认为当患肾ERPF不足正常总肾功能的19%或注射示踪剂后30min仍不显影的肾脏，几无足够的证据可以挽救[3]，我们亦有同样的结论。
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3.4 SPECT与IVP相比较的不足之处
本组132例SPECT检查均能清楚显示肾内、肾盂还是输尿管梗阻，对梗阻部位定位较准确，但与IVP相比较(IVP显影病例)，不如IVP直观清楚，对于扩张程度的反映，也不如IVP准确。SPECT对尿路细致结构的显示，同样不如IVP清晰，不能直接显示结石影像，在尿路梗阻的病因诊断方面，还是非常困难。另外SPECT检查较昂贵。
SPECT肾动态显像在反映肾功能方面，准确性、灵敏性大大优于IVP，应作为肾脏手术的常规检查。但在梗阻部位，扩张积水程度，梗阻病因诊断不如IVP清楚、准确。因此，在上尿路梗阻诊治中，SPECT肾动态显像可以弥补IVP的不足，但不能取代IVP。
参考文献
1 何可靖.99MTC—DTPA肾动态显像87例分析.中华核医学杂志，1990；10：78
2 Higa T,Nakasu M.A comparison of methods in measurement of effective renal plasma flow and glomerular filtrationrate in clinical practice.Clin Nacl Med，1993；18(10):877～83
3 鄢业鸿，黄 卫，董德欣.肾动态显像对肾萎缩和无功能肾的诊断意义.临床外科杂志，1997；2：86～87
1999-01-22收稿
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单位：暨南大学医学院第一附属医院泌尿外科(510630)
关键词：肾动态显像；静脉尿路造影；上尿路梗阻
中国现代医学杂志990410 为了探讨SPECT，IVP在上尿路梗阻诊断、治疗的指导意义，于1996年1月～1998年6月对132例上尿路梗阻患者进行SPECT、IVP检查。结果显示：SPECT在反映肾功能方面灵敏性，准确性优于IVP。SPECT应作为肾脏手术的常规检查。SPECT在梗阻部位、积水程度、梗阻病因的诊断不如IVP清楚、准确。结论：SPECT能够弥补IVP的不足，但不能完全替代IVP。
分类号 R692.2
为探讨SPECT肾动态显像与静脉尿路造影在上尿路梗阻诊断、治疗的指导意义，我院自1996年1月～1998年6月，以99MTC—DTPA为示踪剂，利用单光子发射型计算机断层显像仪(SPECT)对132例上尿路梗阻的病人检测分侧有效血浆流量(ERPF)、肾小球滤过率(GFR)，以及肾脏形态，动态显像的资料。并进行静脉尿路造影。报告如下：
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1 材料与方法
1.1 对象
本组132例，男89例，女43例，年龄21～56岁，平均年龄34.2岁。其中肾盂输尿管连接部狭窄9例，输尿管结石59例，腹膜后肿瘤3例，输尿管狭窄18例，肾、肾盂结石41例，腔静脉后输尿管1例，输尿管肿瘤1例。所有病例常规行B超，静脉尿路造影，肾动态显像和肾脏有效血浆流量，肾小球滤过率的测定。
1.2 方法
1.2.1 SPECT动态显像法 SPECT使用以色列Elscint公司产多功能双探头SPECT(HELIX)配以计算机工作站(Xpert)。以99MTC—DTPA为显像剂，剂量为555mBQ。病人取仰卧位，探头置于背部使肾和膀胱在SPECT视野内。肘静脉“弹丸”式注射，立即起动计算机采集图象，前64s每2s一帧，共32帧，以后每15s一帧，总计840s。经计算机分析处理，得出肾灌注动态显像及曲线，计算出ERPF、GFR。
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1.2.2 静脉尿路造影(IVP) 静脉推注76%泛影葡胺40～60ml，分别推注后1，5，10，30，60，120min摄片。静脉尿路造影前常规摄泌尿系平片。
2 结果
肾动态显像和ERPF、GFR均正常40例，左、右侧ERPF分别为(268.5±45.2)ml/min，(282.1±37.3)min，左、右侧GFR分别为(51.9±3.7)ml/min，(50.6±2.4)ml/min。IVP显影与正常几无差别。动态显像示示踪剂排泄受阻，ERPF轻、中度下降至(180.4±80.3)ml/min，GFR轻中度为(43.2±18.9)ml/min，共34例。IVP显影除肾盏、肾盂扩张或输尿管轻度扩张外余与正常IVP显影无明显差异。动态显像为示踪剂摄取、排泄明显减缓，ERPF(64.3±10.7)ml/min，GFR为(34.4±10.7)ml/min，共40例。IVP显影为肾影显像延迟，肾皮质萎缩，肾盏、肾盂、输尿管明显扩张。动态显像表现为示踪剂摄取和排泄明显迟缓，影像不规则稀疏或无示踪剂摄取，ERPF(40.2±34.7)ml/min，GFR(22.6±11.5)ml/min，共18例。IVP不显影。
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3 讨论
3.1 SPECT准确，灵敏地反映肾功能
传统测定肾功能的方法主要有肌酐清除率测定，方法复杂，费时，且仅能检测总肾功能，不能反映分侧肾功能情况。静脉尿路造影是诊断泌尿疾患最常用方法。它能了解泌尿系统形态、大小、尿路梗阻的位置和梗阻程度，并且能了解左、右分肾功能，是泌尿外科术前必不可少的检查项目。肾动态显像不仅能从形态和功能上观察肾脏，而且能够提供较为准确的反映总肾、分肾功能的ERPG和GFR[1]。Higa认为SPECT提供的ERPF和GFR与24小时肌酐清除率具有同样的精确性[2]。国外已将它做为泌尿外科疾病的常规检查项目。本组资料显示，当病肾ERPF减少至100ml/min，GFR至30ml/min左右时，IVP病肾显影情况与对侧健肾相比较，除肾盏、肾盂或和输尿管轻度积水扩张外，余无异常。当ERPF进一步减少至IVP不显影时，动态显像仍可显示病肾对示踪剂残存的摄取和排泄情况。只要保留总肾功能的10%便可能被肾动态显像显示，而此时IVP却认为无功能。肾功能受到轻、中度损害时，IVP不能反映出受损程度。因此肾动态显像SPECT在反映肾功能方面其灵敏性、准确性大大优于IVP，单纯依靠IVP易掩盖病情。
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3.2 SPECT对手术方案的选择具有重要价值
本组病例中有5例患者，输尿管下段结石行ESWL术后再发肾、肾盂结石。患者不愿手术治疗，要求行ESWL术。IVP示该侧肾脏无异常，ERPF为186ml/min，GFR为34ml/min，考虑该侧肾脏已有明显损害，ESWL会加重肾功能损害，可能会导致肾萎缩。故行肾、肾盂切开取石术。还有1例因右输尿管下段肿瘤住院拟行右肾+右输尿管+膀胱部分切除术。术前IVP右肾显影无明显异常，而肾动态显像示右肾ERPF106ml/min，GFR28ml/min，因而在手术方案制定时不得不选择右输尿管部分切除+膀胱部分切除+左输尿管上段腹壁造口术。我们认为在行肾脏手术，包括肾脏ESWL术，尤其是再次手术者，术前必须常规行SPECT肾动态显像检查，避免肾功能受到不可逆的损害。
3.3 SPECT对IVP不显影的肾脏预后以及有无手术挽救的可能判断
一侧尿路梗阻所致无功能肾的临床处理，一是解除梗阻病因，放置引流；二是健侧肾功能良好，足以负担患者肾切除后的全部可能，行病肾切除术。选择何种手术方式，术前应仔细斟酌。本组3例病肾ERPF<10ml/min，1例健侧肾功能良好行肾切除术，术后恢复好。另2例行切开取石，内置双J管，1例术后2个月复查，ERPF为64ml/min。与ERPF常值比较，其增加无显著意义(P>0.05)；1例术后肾功能改善不佳，复查ERPF为11ml/min，且病肾感染经久不愈，半年后行病肾切除术。本组另有2例病肾ERPF分别为75ml/min，62ml/min，术后2个月复查ERPF分别为191ml/min、163ml/min，肾功能有明显改善。鄢业鸿等认为当患肾ERPF不足正常总肾功能的19%或注射示踪剂后30min仍不显影的肾脏，几无足够的证据可以挽救[3]，我们亦有同样的结论。
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3.4 SPECT与IVP相比较的不足之处
本组132例SPECT检查均能清楚显示肾内、肾盂还是输尿管梗阻，对梗阻部位定位较准确，但与IVP相比较(IVP显影病例)，不如IVP直观清楚，对于扩张程度的反映，也不如IVP准确。SPECT对尿路细致结构的显示，同样不如IVP清晰，不能直接显示结石影像，在尿路梗阻的病因诊断方面，还是非常困难。另外SPECT检查较昂贵。
SPECT肾动态显像在反映肾功能方面，准确性、灵敏性大大优于IVP，应作为肾脏手术的常规检查。但在梗阻部位，扩张积水程度，梗阻病因诊断不如IVP清楚、准确。因此，在上尿路梗阻诊治中，SPECT肾动态显像可以弥补IVP的不足，但不能取代IVP。
参考文献
1 何可靖.99MTC—DTPA肾动态显像87例分析.中华核医学杂志，1990；10：78
2 Higa T,Nakasu M.A comparison of methods in measurement of effective renal plasma flow and glomerular filtrationrate in clinical practice.Clin Nacl Med，1993；18(10):877～83
3 鄢业鸿，黄 卫，董德欣.肾动态显像对肾萎缩和无功能肾的诊断意义.临床外科杂志，1997；2：86～87
1999-01-22收稿
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