口服奎尼丁和异搏停对心房颤动转复后维持窦性心律的疗效观察
作者：郑向清 梅 霞 蒋淑冰
单位：重庆市外科医院心内科(400013)
关键词：
重庆医学990464 心房颤动(房颤)是较常见的心律失常，电击除颤可使大部分患者转为窦性心律(窦律)，但选择合适的药物长期维持窦律，是一研究问题。我院用奎尼丁加异搏停维持窦律取得了较好效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 46例房颤住院患者，男26例，女20例。年龄18～54岁，房颤持续时间6例超过1年，5例半年，其余不超过半年。房颤时有自觉症状并有心电图或24小时动态心电图证实为房颤，其中风心病43例(二尖瓣闭式分离术、二尖瓣成形术后或二尖瓣置换术后17例)，特发性1例，缩窄性心包炎1例，冠心病1例。心功能Ⅰ级5例，Ⅱ级39例，Ⅲ级2例。左房内径30～58mm，心胸比例0.40～0.60。
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1.2 服药方法 服药前，常规体检及化验，心电图、胸部X线片和超声心动图检查。停用抗心律失常药物5个半衰期以上，先采用西地兰或地高辛控制心室率，有心衰者并用利尿剂及氯化钾，电击转复前3天停用西地兰或地高辛及利尿剂，予极化液补充细胞内钾，电转复前1日试服奎尼丁600mg，无不良反应，次日行电击除颤，要求当日血清钾浓度甚少达4.1mmol/L，血清镁浓度甚少在0.7mmol/L，转复为窦律后予奎尼丁300～400mg/日加用异搏停60～80mg/日。
1.3 随访 每1～2月门诊复查，询问有无药物副反应，复查心电图，必要时行Holter检查及血钾、镁测定。随访终点：房颤复发或出现不能耐受的副反应。
1.4 疗效评价 有效：未作发房颤、窦律≥6个月；无效：未达到有效标准。
2 结 果
2.1 疗效 46例均行电转复为窦律，并参加随访观察，奎尼丁加用异搏停维持窦律半年有效率86.96%(40/46)，1年有效率82.61(38/46)。1年内复发率17.39%(8/46)，其中在头2月内复发者有6例。
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2.2 是否能维持窦律的影响因素
2.2.1 本组资料中，患者年龄不大，均未超过55岁。心功能除2例为Ⅲ级(经治疗亦转为Ⅱ级)外，其余心功能较好。左房内径均未超过59mm。心胸比未超过0.60。房颤持续时间超过1年有6例，其中2月内复发率最高，有4例。
2.2.2 43例风湿性二尖瓣狭窄患者中17例，已行二尖瓣闭式分离、二尖瓣成形术或二尖瓣置换术，26例未行手术治疗。半年有效率手术组94.12%(16/17)，半年有效率未手术组84.62%(22/26)，两组无显著性差异(P>0.05)。1年有效率手术组94.12%(16/17)，1年有效率未手术组73.08%(19/26)，两组无显著性差异(P>0.05)。
2.3 副反应 用药期间无明显心功不全加重，亦无致心律失常作用及死亡事件发生。
3 讨 论
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房颤转复后需用药物长期维持，文献报道慢性房颤时胺碘酮和奎尼丁治疗半年窦律维持率分别为79%和46%[1]。但如长期应用较大剂量的奎尼丁及胺碘酮均需注意其较多的毒副反应发生。如奎尼丁的辛可那反应，低钾易致奎尼丁昏厥发生等。而胺碘酮心外不良反应较多，其影响甲状腺功能，肺纤维化等均应引起重视。本文报告了应用小剂量奎尼丁加用小剂量异搏停联合应用，对持续房颤转复后维持窦律半年有效率为86.96%，1年有效率82.61%。疗效较高。二者联合应用，充分利用了其协同作用，减少了其毒副反应的发生。应用小剂奎尼丁既保留了其维持窦律的疗效，又减少了其毒副反应发生，联合应用小剂量钙拮抗剂异搏停亦旨在通过抑制钙电位达到控制性早搏及心室率，增强维持窦律的疗效。
房颤转复后窦律的维持受许多因素影响，研究表明[2～3]：二尖瓣病变，主动脉瓣病变、房颤持续时间超过1年，左房内径大于45mm为窦律维持的负性因素。本文报告中患者心功能尚较好，心胸比值未超过0.60。分析8例复发无效者，2例为双瓣膜病变，2例左房内径超过55mm，3例房颤持续时间超过1年，1例既房颤持续时间超过1年又二尖瓣病变重。可见风心病双瓣膜病变，左房内径及房颤持续时间均为房颤转复后窦律维持的影响因素。另本文报告43例风心病中行二尖瓣闭式分离术，二尖瓣成形术及二尖瓣置换术与未手术者相比，半年和1年窦律维持有效率均无显著性差异(P>0.05)。但控制心律失常同时积极治疗原发病，是能提高疗效的。
本报告中所用奎尼丁和异搏停剂量均较小，但联合应用疗效高，副作用少，无致心律失常作用。长期应用有良好的耐受性。长期应用中为防止奎尼丁昏厥，避免低血钾可有效防止其发生。
本报告提示奎尼丁加异搏停二者联合应用，为慢性房颤转复后窦律维持的有效而安全的治疗措施。, 百拇医药
单位：重庆市外科医院心内科(400013)
关键词：
重庆医学990464 心房颤动(房颤)是较常见的心律失常，电击除颤可使大部分患者转为窦性心律(窦律)，但选择合适的药物长期维持窦律，是一研究问题。我院用奎尼丁加异搏停维持窦律取得了较好效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 46例房颤住院患者，男26例，女20例。年龄18～54岁，房颤持续时间6例超过1年，5例半年，其余不超过半年。房颤时有自觉症状并有心电图或24小时动态心电图证实为房颤，其中风心病43例(二尖瓣闭式分离术、二尖瓣成形术后或二尖瓣置换术后17例)，特发性1例，缩窄性心包炎1例，冠心病1例。心功能Ⅰ级5例，Ⅱ级39例，Ⅲ级2例。左房内径30～58mm，心胸比例0.40～0.60。
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1.2 服药方法 服药前，常规体检及化验，心电图、胸部X线片和超声心动图检查。停用抗心律失常药物5个半衰期以上，先采用西地兰或地高辛控制心室率，有心衰者并用利尿剂及氯化钾，电击转复前3天停用西地兰或地高辛及利尿剂，予极化液补充细胞内钾，电转复前1日试服奎尼丁600mg，无不良反应，次日行电击除颤，要求当日血清钾浓度甚少达4.1mmol/L，血清镁浓度甚少在0.7mmol/L，转复为窦律后予奎尼丁300～400mg/日加用异搏停60～80mg/日。
1.3 随访 每1～2月门诊复查，询问有无药物副反应，复查心电图，必要时行Holter检查及血钾、镁测定。随访终点：房颤复发或出现不能耐受的副反应。
1.4 疗效评价 有效：未作发房颤、窦律≥6个月；无效：未达到有效标准。
2 结 果
2.1 疗效 46例均行电转复为窦律，并参加随访观察，奎尼丁加用异搏停维持窦律半年有效率86.96%(40/46)，1年有效率82.61(38/46)。1年内复发率17.39%(8/46)，其中在头2月内复发者有6例。
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2.2 是否能维持窦律的影响因素
2.2.1 本组资料中，患者年龄不大，均未超过55岁。心功能除2例为Ⅲ级(经治疗亦转为Ⅱ级)外，其余心功能较好。左房内径均未超过59mm。心胸比未超过0.60。房颤持续时间超过1年有6例，其中2月内复发率最高，有4例。
2.2.2 43例风湿性二尖瓣狭窄患者中17例，已行二尖瓣闭式分离、二尖瓣成形术或二尖瓣置换术，26例未行手术治疗。半年有效率手术组94.12%(16/17)，半年有效率未手术组84.62%(22/26)，两组无显著性差异(P>0.05)。1年有效率手术组94.12%(16/17)，1年有效率未手术组73.08%(19/26)，两组无显著性差异(P>0.05)。
2.3 副反应 用药期间无明显心功不全加重，亦无致心律失常作用及死亡事件发生。
3 讨 论
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房颤转复后需用药物长期维持，文献报道慢性房颤时胺碘酮和奎尼丁治疗半年窦律维持率分别为79%和46%[1]。但如长期应用较大剂量的奎尼丁及胺碘酮均需注意其较多的毒副反应发生。如奎尼丁的辛可那反应，低钾易致奎尼丁昏厥发生等。而胺碘酮心外不良反应较多，其影响甲状腺功能，肺纤维化等均应引起重视。本文报告了应用小剂量奎尼丁加用小剂量异搏停联合应用，对持续房颤转复后维持窦律半年有效率为86.96%，1年有效率82.61%。疗效较高。二者联合应用，充分利用了其协同作用，减少了其毒副反应的发生。应用小剂奎尼丁既保留了其维持窦律的疗效，又减少了其毒副反应发生，联合应用小剂量钙拮抗剂异搏停亦旨在通过抑制钙电位达到控制性早搏及心室率，增强维持窦律的疗效。
房颤转复后窦律的维持受许多因素影响，研究表明[2～3]：二尖瓣病变，主动脉瓣病变、房颤持续时间超过1年，左房内径大于45mm为窦律维持的负性因素。本文报告中患者心功能尚较好，心胸比值未超过0.60。分析8例复发无效者，2例为双瓣膜病变，2例左房内径超过55mm，3例房颤持续时间超过1年，1例既房颤持续时间超过1年又二尖瓣病变重。可见风心病双瓣膜病变，左房内径及房颤持续时间均为房颤转复后窦律维持的影响因素。另本文报告43例风心病中行二尖瓣闭式分离术，二尖瓣成形术及二尖瓣置换术与未手术者相比，半年和1年窦律维持有效率均无显著性差异(P>0.05)。但控制心律失常同时积极治疗原发病，是能提高疗效的。
本报告中所用奎尼丁和异搏停剂量均较小，但联合应用疗效高，副作用少，无致心律失常作用。长期应用有良好的耐受性。长期应用中为防止奎尼丁昏厥，避免低血钾可有效防止其发生。
本报告提示奎尼丁加异搏停二者联合应用，为慢性房颤转复后窦律维持的有效而安全的治疗措施。, 百拇医药