纳洛酮在急诊抢救中的应用
作者：王成碧
单位：重庆市第九人民医院(400700)
关键词：
重庆医学990463 盐酸纳洛酮(Naloxone Hydrochloride)，是羟二氢吗啡酮的衍生物。纳洛酮合成于1960年，其化学结构与吗啡极为相似，与阿片受体的结合力比吗啡和脑啡肽大得多，但完全没有吗啡的作用，是阿片碱的纯解毒剂。能完全阻断吗啡样物与阿片受体结合，迅速翻转其镇痛和呼吸抑制作用，对阿片碱成瘾者应用后能立即出现戒断症状。过去，临床多用于成瘾性镇痛药的急性中毒、解救呼吸抑制及其他抑制症状。近年来，随着对该药的深入研究，其临床适用范围在不断扩大。我们从1992年以来，将纳洛酮应用于急诊抢救，收到了良好的效果。现报道如下。
1 临床资料
1.1 用于抢救吸食和/或注射毒品中毒者26例，其中2例来诊时已呼吸、心跳停止，瞳孔散大，经抢救无效，其他24例，包括9例来诊时呼吸极度抑制，经抢救成功；用于抢救急性醉酒17例，均获成功；用于抢救脑血栓9例，其中1例继发广泛性脑出血，经抢救无效，其他8例抢救成功；用于抢救镇静催眠和抗精神失常药品的急性中毒16例，均获成功；用于抢救感染性休克5例，其中1例并发中毒性心肌炎，经抢救无效，其他4例抢救成功。
1.2 纳洛酮用法：首剂0.4～0.8mg，静脉注射；然后每隔30～60分钟，0.4～0.8mg，静脉注射或0.8～2mg加入5%葡萄糖液体500ml，静脉滴注至病人呼吸平稳并清醒为止。
1.3 抢救脑血栓的纳洛酮用法：0.8～1.2mg加入平衡液500ml，静脉滴注，每日1次，共10～12天；根据病情，间隔2～3天可进行第二疗程。
2 讨 论
2.1 纳洛酮对外源性阿片样物及镇痛剂中毒、麻醉剂过量、药物中毒、休克、脑卒中、脊髓损伤和新生儿窒息综合征等应激状态下引起的体内阿片样物(脑啡肽、内啡肽)增加而造成的心血管和呼吸调节机制的抑制有特异性拮抗作用。
2.2 纳洛酮能刺激体内超氧化物歧化酶生成，减少血浆、肝脏和小肠组织脂质过氧化的产生，消除应激状态下所产生的自由基[1]。
2.3 纳洛酮具有抗凝、降低血粘度、促进脑血管再生和神经功能的恢复。
2.4 纳洛酮能保护缺血再灌注心肌组织，明显增加正常的、缺血的和部分再灌注的心肌血流量，缩小并减轻缺血范围和程度。
2.5 对急性酒精中毒和麻醉剂过量所致的中枢抑制有明显催醒作用。
2.6 纳洛酮能重建前列腺素和儿茶酚胺的循环控制，逆转休克时的低血压，降低各种原因所致休克的死亡率。
通过临床应用，笔者观察到纳洛酮用于急诊抢救的疗效可靠、见效快、使用方便和无明显副作用，而且纳洛酮无抑制性促效剂作用，即使无效也不会加重病人的抑制状态[2]。
参考文献
[1] 檀桥,孟庆林.第二届纳洛酮学术讨论会议纪要.中国急救医学,1996,6:封四
[2] 王一镗.纳洛酮在急救医学中的应用.中国急救医学,1984,4:29, 百拇医药
单位：重庆市第九人民医院(400700)
关键词：
重庆医学990463 盐酸纳洛酮(Naloxone Hydrochloride)，是羟二氢吗啡酮的衍生物。纳洛酮合成于1960年，其化学结构与吗啡极为相似，与阿片受体的结合力比吗啡和脑啡肽大得多，但完全没有吗啡的作用，是阿片碱的纯解毒剂。能完全阻断吗啡样物与阿片受体结合，迅速翻转其镇痛和呼吸抑制作用，对阿片碱成瘾者应用后能立即出现戒断症状。过去，临床多用于成瘾性镇痛药的急性中毒、解救呼吸抑制及其他抑制症状。近年来，随着对该药的深入研究，其临床适用范围在不断扩大。我们从1992年以来，将纳洛酮应用于急诊抢救，收到了良好的效果。现报道如下。
1 临床资料
1.1 用于抢救吸食和/或注射毒品中毒者26例，其中2例来诊时已呼吸、心跳停止，瞳孔散大，经抢救无效，其他24例，包括9例来诊时呼吸极度抑制，经抢救成功；用于抢救急性醉酒17例，均获成功；用于抢救脑血栓9例，其中1例继发广泛性脑出血，经抢救无效，其他8例抢救成功；用于抢救镇静催眠和抗精神失常药品的急性中毒16例，均获成功；用于抢救感染性休克5例，其中1例并发中毒性心肌炎，经抢救无效，其他4例抢救成功。
1.2 纳洛酮用法：首剂0.4～0.8mg，静脉注射；然后每隔30～60分钟，0.4～0.8mg，静脉注射或0.8～2mg加入5%葡萄糖液体500ml，静脉滴注至病人呼吸平稳并清醒为止。
1.3 抢救脑血栓的纳洛酮用法：0.8～1.2mg加入平衡液500ml，静脉滴注，每日1次，共10～12天；根据病情，间隔2～3天可进行第二疗程。
2 讨 论
2.1 纳洛酮对外源性阿片样物及镇痛剂中毒、麻醉剂过量、药物中毒、休克、脑卒中、脊髓损伤和新生儿窒息综合征等应激状态下引起的体内阿片样物(脑啡肽、内啡肽)增加而造成的心血管和呼吸调节机制的抑制有特异性拮抗作用。
2.2 纳洛酮能刺激体内超氧化物歧化酶生成，减少血浆、肝脏和小肠组织脂质过氧化的产生，消除应激状态下所产生的自由基[1]。
2.3 纳洛酮具有抗凝、降低血粘度、促进脑血管再生和神经功能的恢复。
2.4 纳洛酮能保护缺血再灌注心肌组织，明显增加正常的、缺血的和部分再灌注的心肌血流量，缩小并减轻缺血范围和程度。
2.5 对急性酒精中毒和麻醉剂过量所致的中枢抑制有明显催醒作用。
2.6 纳洛酮能重建前列腺素和儿茶酚胺的循环控制，逆转休克时的低血压，降低各种原因所致休克的死亡率。
通过临床应用，笔者观察到纳洛酮用于急诊抢救的疗效可靠、见效快、使用方便和无明显副作用，而且纳洛酮无抑制性促效剂作用，即使无效也不会加重病人的抑制状态[2]。
参考文献
[1] 檀桥,孟庆林.第二届纳洛酮学术讨论会议纪要.中国急救医学,1996,6:封四
[2] 王一镗.纳洛酮在急救医学中的应用.中国急救医学,1984,4:29, 百拇医药