胃嗜酸性肉芽肿误诊28例分析
作者：胡常明 廖兴明 汪孝沭
单位：四川省渠县人民医院普外科(635200)
关键词：
重庆医学990438 胃嗜酸性肉芽肿是一种以大量嗜酸性细胞浸润，纤维组织增生为主，原因不明的疾患，术前确诊困难，极易误诊为胃癌或胃溃疡，我院自1985年1月～1998年12月共收胃嗜酸性肉芽肿32例，误诊28例，误诊率为87.5%。现分析如下。
1 临床资料
本组误诊28例，男性24例(85.7%)，女性4例(14.3%)。最大年龄65岁，最小年龄25岁，平均43岁，以中年人居多占2/3。病程最短10天，最长30年，平均7.5年。全组病例均有上腹部疼痛史，呕血及黑大便10例，返酸嗳气16例，腹泻6例，食欲下降及消瘦11例。上腹压痛28例，上腹可扪及肿块3例，有过敏史4例，未梢血嗜酸性细胞计数4%以上5例，1%～3%8例。胃镜检查20例结果：胃巨大溃疡恶变16例，多发溃疡2例，胃小弯溃疡2例。X线钡餐透视检查8例揭示胃溃疡恶变6例，幽门梗阻2例但性质不明，内镜活检16例，均为慢性炎症。
, 百拇医药
术前误诊为胃癌24例(78.6%)，胃溃疡4例(14.3%)，幽门梗阻性质不明2例(7.1%)，本组病例均经手术后病理证实，18例采用了根治性胃大切除手术，10例采用BillrothⅡ式胃大部切除术，病理检查结果：局限型11例，弥漫浸润型并有溃疡形成有15例，溃疡约2cm ×2.0cm-5.0cm×4.0cm，深0.2cm-1.0cm溃疡呈圆形或不规则状，边缘多有堤状隆起，切面各层均增厚质中。3例合并溃疡穿孔，2例合并胃癌。
2 讨 论
2.1 胃嗜酸性肉芽肿的病因 胃嗜酸性内芽肿是粘膜下层及肌肉层受到嗜酸性细胞浸润为特征的一种病变，70%发生在胃窦部，Ureles 将其分为局限型和弥漫型。该病临床少见，病因不甚清楚，一般认为与全身或局部变态反应有关，包括过敏、异物、炎症、霉菌感染等。
2.2 胃嗜酸性肉芽种的诊断和误诊原因 由于本病缺乏特异性临床表现，胃镜和钡餐对本病确诊无帮助，对巨大溃疡常提示恶变术中常见为较大肿块或溃疡伴胃周淋巴结肿大故术前术中确诊非常困难极易误诊为胃癌。本组误诊率达87.5%，其中误诊为胃癌18例。术前拟诊断胃嗜酸性肉芽肿仅3例。因此正确区分胃嗜酸性肉芽肿与胃溃疡和胃癌有重要意义分析本组误诊主要原因有：(1)对本病认识不足没把胃镜和钡餐检查同临床结合起来，仅凭经验下诊断，本组占17例。(2)术中对病变辨认不清，未行冰冻切片，盲目行胃癌根治术或放弃手术，本组18例。(3)胃镜取材不够，仅提示炎症，本组占9例。回顾总结临床资料和术中所见，以下几点可作为临床诊断时参考：(1)胃嗜酸性肉芽肿多见于男性，发病年龄较胃癌小本组40岁以下占70%；一般状况良好，病程长本组平均达7.5年。(2)X线钡餐检查发现溃疡较大，但形态尚规则，多无粘膜中段现象。(3)部分病人外周血嗜酸性细胞增多，本组占13例。(4)胃镜检查一般直径在3.0mm以上，溃疡底部较干净，底部可见高低不平的细小隆起，活检时出血少，溃疡与周边粘膜分界清楚，由于病变深在粘膜下层，活检时应在溃疡边缘多层次多区域、挖掘式取式，以免漏诊。(5)术中所见特点为：多位于胃远端，肿块与周围脏器或组织虽粘连广泛，但不致密，分离出血少，溃疡周围胃壁及累及脏器和组织明显增厚，质地中等有韧性，分离钳夹不易脆裂。对于难以区分者，应及时冰冻切片检查。
2.3 手术治疗 术中正确诊断对手术方式的选择和切除范围有重要意义，鉴于本病病程长，临床表现无特异性，X线钡餐，胃镜检查均无法提供可靠的直接诊断，大部分病例合并溃疡，部分有出血、穿孔、幽门梗阻和癌变的可能，我们认为手术是首选的方法，常行胃大部切除，胃空肠吻合，术后效果满意。本组恶变2例，却有18例做了胃癌根治术，主要是因为术中病变辨认不清，未做冰冻切片，误诊为胃癌以致扩大手术范围，应引以为戒。因此术中应尽力明确诊断，如怀疑恶变，应快速冰冻切片检查，证实有癌变，应根据情况行全胃或胃癌根治术。, 百拇医药
单位：四川省渠县人民医院普外科(635200)
关键词：
重庆医学990438 胃嗜酸性肉芽肿是一种以大量嗜酸性细胞浸润，纤维组织增生为主，原因不明的疾患，术前确诊困难，极易误诊为胃癌或胃溃疡，我院自1985年1月～1998年12月共收胃嗜酸性肉芽肿32例，误诊28例，误诊率为87.5%。现分析如下。
1 临床资料
本组误诊28例，男性24例(85.7%)，女性4例(14.3%)。最大年龄65岁，最小年龄25岁，平均43岁，以中年人居多占2/3。病程最短10天，最长30年，平均7.5年。全组病例均有上腹部疼痛史，呕血及黑大便10例，返酸嗳气16例，腹泻6例，食欲下降及消瘦11例。上腹压痛28例，上腹可扪及肿块3例，有过敏史4例，未梢血嗜酸性细胞计数4%以上5例，1%～3%8例。胃镜检查20例结果：胃巨大溃疡恶变16例，多发溃疡2例，胃小弯溃疡2例。X线钡餐透视检查8例揭示胃溃疡恶变6例，幽门梗阻2例但性质不明，内镜活检16例，均为慢性炎症。
, 百拇医药
术前误诊为胃癌24例(78.6%)，胃溃疡4例(14.3%)，幽门梗阻性质不明2例(7.1%)，本组病例均经手术后病理证实，18例采用了根治性胃大切除手术，10例采用BillrothⅡ式胃大部切除术，病理检查结果：局限型11例，弥漫浸润型并有溃疡形成有15例，溃疡约2cm ×2.0cm-5.0cm×4.0cm，深0.2cm-1.0cm溃疡呈圆形或不规则状，边缘多有堤状隆起，切面各层均增厚质中。3例合并溃疡穿孔，2例合并胃癌。
2 讨 论
2.1 胃嗜酸性肉芽肿的病因 胃嗜酸性内芽肿是粘膜下层及肌肉层受到嗜酸性细胞浸润为特征的一种病变，70%发生在胃窦部，Ureles 将其分为局限型和弥漫型。该病临床少见，病因不甚清楚，一般认为与全身或局部变态反应有关，包括过敏、异物、炎症、霉菌感染等。
2.2 胃嗜酸性肉芽种的诊断和误诊原因 由于本病缺乏特异性临床表现，胃镜和钡餐对本病确诊无帮助，对巨大溃疡常提示恶变术中常见为较大肿块或溃疡伴胃周淋巴结肿大故术前术中确诊非常困难极易误诊为胃癌。本组误诊率达87.5%，其中误诊为胃癌18例。术前拟诊断胃嗜酸性肉芽肿仅3例。因此正确区分胃嗜酸性肉芽肿与胃溃疡和胃癌有重要意义分析本组误诊主要原因有：(1)对本病认识不足没把胃镜和钡餐检查同临床结合起来，仅凭经验下诊断，本组占17例。(2)术中对病变辨认不清，未行冰冻切片，盲目行胃癌根治术或放弃手术，本组18例。(3)胃镜取材不够，仅提示炎症，本组占9例。回顾总结临床资料和术中所见，以下几点可作为临床诊断时参考：(1)胃嗜酸性肉芽肿多见于男性，发病年龄较胃癌小本组40岁以下占70%；一般状况良好，病程长本组平均达7.5年。(2)X线钡餐检查发现溃疡较大，但形态尚规则，多无粘膜中段现象。(3)部分病人外周血嗜酸性细胞增多，本组占13例。(4)胃镜检查一般直径在3.0mm以上，溃疡底部较干净，底部可见高低不平的细小隆起，活检时出血少，溃疡与周边粘膜分界清楚，由于病变深在粘膜下层，活检时应在溃疡边缘多层次多区域、挖掘式取式，以免漏诊。(5)术中所见特点为：多位于胃远端，肿块与周围脏器或组织虽粘连广泛，但不致密，分离出血少，溃疡周围胃壁及累及脏器和组织明显增厚，质地中等有韧性，分离钳夹不易脆裂。对于难以区分者，应及时冰冻切片检查。
2.3 手术治疗 术中正确诊断对手术方式的选择和切除范围有重要意义，鉴于本病病程长，临床表现无特异性，X线钡餐，胃镜检查均无法提供可靠的直接诊断，大部分病例合并溃疡，部分有出血、穿孔、幽门梗阻和癌变的可能，我们认为手术是首选的方法，常行胃大部切除，胃空肠吻合，术后效果满意。本组恶变2例，却有18例做了胃癌根治术，主要是因为术中病变辨认不清，未做冰冻切片，误诊为胃癌以致扩大手术范围，应引以为戒。因此术中应尽力明确诊断，如怀疑恶变，应快速冰冻切片检查，证实有癌变，应根据情况行全胃或胃癌根治术。, 百拇医药