准分子激光角膜切削术治疗近视眼术后屈光回退伴角膜雾状混浊的再次手术治疗
作者：石 红 尹 丽 袁长明 职 虹
单位：重庆市急救医疗中心(400014)
关键词：
重庆医学990436 90年代初期准分子激光角膜切削术(PRK)是治疗近视的一种安全、有效、预测性较高的手术方法，但随着眼科临床广泛开展，追踪观察，发现少部分高度近视术后发生近视回退，最重要的是角膜雾状混浊的形成，影响手术效果。现将我院1995年2月～1996年12月对发生近视回退伴角膜雾状混浊7例7只眼行二次手术治疗，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本中心1995年2月～1996年12月经准分子激光角膜切削术治疗近视眼发生近视回退，角膜HazeⅡ～Ⅲ级的患者共7例11只眼。为了手术慎重，只对7例7只眼行了第二次手术，男6例，女1例。术前小瞳及散瞳验光，屈光度为-5.00～16.50D，其中散光≥-1.25D，均按球镜折算。平均-9.96～±3.83DS，术前矫正视力0.8～1.2，平均为1.09±0.16。第二次手术前棵眼视力0.04～0.4，平均0.16±0.12。角膜地形图检查无中央岛发生。散瞳验光，屈光度为-2.75～10.00D，散光≥-1.00D，平均-6.10±2.38DS，矫正视力0.6～1.2，平均0.84±0.22，角膜Haze术后半年～1年为Ⅱ～Ⅲ级，1年～3年为Ⅰ级。屈光度回退时间3～24月，平均9.9±2.8个月。第二次手术时间除2只眼再8个月，其余5眼均在一年以上进行。
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1.2 治疗方法 使用美国Summit公司的Ommined UV200型准分子激光仪，再表面麻醉下，再次行PTK联合PRK手术(根据第二次手术前的检查结果输入手术量及手术参数)。
1.3 手后处理 手术后涂金霉素眼膏及安贺拉眼液，特角膜上皮完全愈合，加用百力特眼液及诺氟沙星眼液，每日各4次。10天后改用氟甲松龙眼液，每日4次，逐渐减量，术后4月停药。
2 结 果
术后随访3～14个月，裸眼视力0.4～1.2，平均0.77±0.28，除一眼因术后时间较短角膜再次发生Haze1.5级视力达0.4，其余均达到术前矫正视力。屈光度为-1.50～±1.75D，平均+0.45±1.39DS，角膜Haze情况，除一眼因第二次手术前屈光度为-2.75D，术后停氟甲松龙眼液时间较快，半年后检查，角膜Haze级，近视回退-1.00D，经加强用百力特眼液，角膜Haze0.5，屈光度为-0.25D。其余Haze均0.5级，但有些患者需适当延长氟甲松龙眼液的用药时间，才能控制角膜Hzae发生。
, 百拇医药
3 讨 论
准分子激光角膜切削术(PRK)术后最常见的并发症是角膜上皮下雾状混浊。由于上皮下瘢痕形成而导致近视回退。从本组的情况分析，多发生于高度近视，而且男多于女。与Gaubet发现Haze的发生率男多于女[1]，Diamond和Seiler等指出：-6.00D以内近视并发症罕见，角膜疤痕再低度近视极少而高度近视较重[2～3]，均相等，虽然再次PTK联合PRK手术有一定的疗效，但仍需要慎重考虑。因为再次手术治疗必需考虑首次PRK术时的各种因素，个体差异，以及患者是否属于进行性近视等，需要结合患者的病史及随访的客观检查结果。
PRK术后伤口愈合是一种复杂的生物过程，角膜雾状混浊是PRK术后角膜上皮下的纤维增生，胶原的新生，上皮下细胞外基质的异常，导致角膜前基质层纤维排列交错，致切削区上皮下出现白色新月形混浊[4～5]。从本组的观察情况，患者术后1年内角膜雾状混浊较重，随着时间延长，角膜雾状混浊明显减轻，近视矫正视力越好。因此第二次手术时间的选择，我们认为一年以上或更长为佳。
, 百拇医药
通过病例观察分析，我们有以下几点体会：(1)如超高度近视术后角膜HazeⅠ级，矫正视力1.0左右，可以建议患者配戴低度数近视，因再次手术有可能导致最佳矫正视力降低，同时再次发生角膜雾状混浊的危险。(2)如角膜Haze0.5级，矫正视力良好，在角膜厚度允许的情况下，可以再次行Lasik手术，这样就避免了角膜Haze发生。(3)如角膜HazeⅡ级以上，矫正视力不好，在排除其它眼部疾患的情况下，可以再考虑行PTK联合PRK手术，从本组观察来看，再次行PTK联合PRK手术绝大部分效果良好。角膜Haze较术前明显减轻。
由于近视度数越高，角膜Haze发生率相应增高，同时近视回退加重，因此我们认为高度近视不宜行PRK治疗，而中低度近视，在经济条件允许的情况下也最好选择Lasik手术，因为Lasik手术保留了角膜上皮层和前弹力层的完整性，符合角膜生理状态，避免了术后角膜雾状混合的发生。
参考文献
, 百拇医药 [1] Gaubet E,J Refract Corneal Surg，1993，9:S65
[2] Diamand S.Aviat Space Environ Med，1995，66:690
[3] Seiler T, Holschbach A, Derse M,et al Ophthalmology 1994，101:153
[4] Hanna KD,et al Arch Ophtnalmol，1992，110:1286
[5] Binder PS, et al. J Cataract Refract Sury，1996，22:205
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单位：重庆市急救医疗中心(400014)
关键词：
重庆医学990436 90年代初期准分子激光角膜切削术(PRK)是治疗近视的一种安全、有效、预测性较高的手术方法，但随着眼科临床广泛开展，追踪观察，发现少部分高度近视术后发生近视回退，最重要的是角膜雾状混浊的形成，影响手术效果。现将我院1995年2月～1996年12月对发生近视回退伴角膜雾状混浊7例7只眼行二次手术治疗，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本中心1995年2月～1996年12月经准分子激光角膜切削术治疗近视眼发生近视回退，角膜HazeⅡ～Ⅲ级的患者共7例11只眼。为了手术慎重，只对7例7只眼行了第二次手术，男6例，女1例。术前小瞳及散瞳验光，屈光度为-5.00～16.50D，其中散光≥-1.25D，均按球镜折算。平均-9.96～±3.83DS，术前矫正视力0.8～1.2，平均为1.09±0.16。第二次手术前棵眼视力0.04～0.4，平均0.16±0.12。角膜地形图检查无中央岛发生。散瞳验光，屈光度为-2.75～10.00D，散光≥-1.00D，平均-6.10±2.38DS，矫正视力0.6～1.2，平均0.84±0.22，角膜Haze术后半年～1年为Ⅱ～Ⅲ级，1年～3年为Ⅰ级。屈光度回退时间3～24月，平均9.9±2.8个月。第二次手术时间除2只眼再8个月，其余5眼均在一年以上进行。
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1.2 治疗方法 使用美国Summit公司的Ommined UV200型准分子激光仪，再表面麻醉下，再次行PTK联合PRK手术(根据第二次手术前的检查结果输入手术量及手术参数)。
1.3 手后处理 手术后涂金霉素眼膏及安贺拉眼液，特角膜上皮完全愈合，加用百力特眼液及诺氟沙星眼液，每日各4次。10天后改用氟甲松龙眼液，每日4次，逐渐减量，术后4月停药。
2 结 果
术后随访3～14个月，裸眼视力0.4～1.2，平均0.77±0.28，除一眼因术后时间较短角膜再次发生Haze1.5级视力达0.4，其余均达到术前矫正视力。屈光度为-1.50～±1.75D，平均+0.45±1.39DS，角膜Haze情况，除一眼因第二次手术前屈光度为-2.75D，术后停氟甲松龙眼液时间较快，半年后检查，角膜Haze级，近视回退-1.00D，经加强用百力特眼液，角膜Haze0.5，屈光度为-0.25D。其余Haze均0.5级，但有些患者需适当延长氟甲松龙眼液的用药时间，才能控制角膜Hzae发生。
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3 讨 论
准分子激光角膜切削术(PRK)术后最常见的并发症是角膜上皮下雾状混浊。由于上皮下瘢痕形成而导致近视回退。从本组的情况分析，多发生于高度近视，而且男多于女。与Gaubet发现Haze的发生率男多于女[1]，Diamond和Seiler等指出：-6.00D以内近视并发症罕见，角膜疤痕再低度近视极少而高度近视较重[2～3]，均相等，虽然再次PTK联合PRK手术有一定的疗效，但仍需要慎重考虑。因为再次手术治疗必需考虑首次PRK术时的各种因素，个体差异，以及患者是否属于进行性近视等，需要结合患者的病史及随访的客观检查结果。
PRK术后伤口愈合是一种复杂的生物过程，角膜雾状混浊是PRK术后角膜上皮下的纤维增生，胶原的新生，上皮下细胞外基质的异常，导致角膜前基质层纤维排列交错，致切削区上皮下出现白色新月形混浊[4～5]。从本组的观察情况，患者术后1年内角膜雾状混浊较重，随着时间延长，角膜雾状混浊明显减轻，近视矫正视力越好。因此第二次手术时间的选择，我们认为一年以上或更长为佳。
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通过病例观察分析，我们有以下几点体会：(1)如超高度近视术后角膜HazeⅠ级，矫正视力1.0左右，可以建议患者配戴低度数近视，因再次手术有可能导致最佳矫正视力降低，同时再次发生角膜雾状混浊的危险。(2)如角膜Haze0.5级，矫正视力良好，在角膜厚度允许的情况下，可以再次行Lasik手术，这样就避免了角膜Haze发生。(3)如角膜HazeⅡ级以上，矫正视力不好，在排除其它眼部疾患的情况下，可以再考虑行PTK联合PRK手术，从本组观察来看，再次行PTK联合PRK手术绝大部分效果良好。角膜Haze较术前明显减轻。
由于近视度数越高，角膜Haze发生率相应增高，同时近视回退加重，因此我们认为高度近视不宜行PRK治疗，而中低度近视，在经济条件允许的情况下也最好选择Lasik手术，因为Lasik手术保留了角膜上皮层和前弹力层的完整性，符合角膜生理状态，避免了术后角膜雾状混合的发生。
参考文献
, 百拇医药 [1] Gaubet E,J Refract Corneal Surg，1993，9:S65
[2] Diamand S.Aviat Space Environ Med，1995，66:690
[3] Seiler T, Holschbach A, Derse M,et al Ophthalmology 1994，101:153
[4] Hanna KD,et al Arch Ophtnalmol，1992，110:1286
[5] Binder PS, et al. J Cataract Refract Sury，1996，22:205
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