外伤性硬脑膜下积液21例临床分析
作者：张成生 刘 丛 刘福贞
单位：四川省内江市第一人民医院神经外科(641000)
关键词：
外伤性硬脑膜下积液21例临床分析 外伤性硬脑膜下积液是颅脑损伤的一种特殊类型，其发生率占颅脑损伤的1.12%～1.19%，个别报告有高达11.8%[1]。我院1992～1997年共收治外伤性硬脑膜下积液21例，占同期颅脑损伤病例的2.03%，现结合文献，对诊断、治疗加以探讨。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男性16例，女性5例。年龄2～76岁，平均年龄27.7±6.6岁。均有头部外伤史，病程4小时～38天。入院时神智清醒7例，嗜睡9例，昏迷5例，呈锥体束阳性者5例；出现颞叶钩回疝者2例；GCS计分：3～8分5例、9～12分9例、13～15分7例。颅骨X光照片显示有骨折者8例。头部CT扫描19例，均提示硬脑膜下积液，其中额部12例、颞部7例、合并硬脑膜下血肿32例，合并脑挫伤5例。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 单纯性硬脑膜下积液施行钻孔引流者10例，手术发现硬脑膜下积液量20～80ml，合并硬脑膜下血肿及脑挫伤者，施行开颅清除积液、血肿及毁损的脑组织5例。慢性硬膜下积液施行开颅清除积液、切除包膜1例。症状轻、积液少者采用脱水剂、激素及对症等非手术治疗5例。
2 结 果
本组经手术及非手术治疗后痊愈19例，死亡2例，其中1例死于脑疝，1例死于术后肺部感染。
3 讨 论
3.1 外伤性硬脑膜下积液形成的原因虽然有多种解释，如蛛网膜单向活瓣作用，渗透压学说、硬脑膜下新生包膜形成，其亚毛细血管分泌机制等，但目前认为，硬脑膜下积液形成应具备两个基本条件：(1)头部外伤后蛛网膜有破口存在；(2)有促进脑脊液不断进入硬脑膜下腔而不能回流和吸收。Dandy认为脑脊液仅在蛛网膜下腔可吸收，流到蛛网膜外是不能吸收的[2]。
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外伤性硬脑膜下积液可分急性和慢性两型，急性发生率高。有报告慢性者病史可逾数载，液体被蛛网膜在其周围形成包膜包围，故又名硬脑膜下水瘤[3]。尚有个别病例可发展为慢性硬膜下血肿，与新生膜反复出血有关。
目前多认为：系颅脑损伤过程中，由于外侧裂、视交叉池或脑表面的蛛网膜破裂，故多分布于大脑半球凸面的额叶、颞叶、顶叶，偶尔发生于小脑表面。其发生与颅脑损伤程度不呈正相关，曾有一组报道18例轻型颅脑损伤患者伤后24小时CT扫描正常，但因头痛、头晕于伤后7～39天再作头部CT扫描，发现硬脑膜下积液10～20ml[4]。故单纯型脑伤轻、体征少、易忽视。
3.2 硬脑膜下积液术前很难与颅内血肿相鉴别，颇似硬脑膜下血肿，若积液不断增加引起颅内压增高，可形成脑疝致命。头部CT扫描有特殊诊断价值，其特征为脑表面有新月形的密度减低区，根据积液多少范围不等，其CT值与脑脊液相似，以此有别于血肿。
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3.3 钻孔引流是手术治疗外伤性硬脑膜下积液的常用方法，基于外伤性硬脑膜下积液的发生机制，在钻孔引流时应考虑以下可能：(1)是否有蛛网膜破裂活瓣形成；(2)是否有包膜水瘤与蛛网膜下腔不通。有主张先行试验性引流，然后根据引流情况决定一次拔管治愈或作进一步治疗[5]。
硬脑膜下积液钻孔引流手术虽小，但操作仍应仔细，避免发生硬膜外、硬膜下或脑内血肿，影响治疗效果[6]。
若有以下情况，可行非手术治疗：(1)硬脑膜下积液对邻近脑组织结构无或只有轻微压迫；(2)临床症状逐渐改善，病情趋于好转。
凡合并脑挫伤有血肿者及病程较长慢性积液者应行开颅手术，清除血肿或切除包膜。
3.4 外伤性硬脑膜下积液的预后与是否合并严重脑及脑干损伤，术前是否出现脑疝危象有关，本组中1例死于脑疝。
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参考文献
[1] 李能德.外伤性硬脑膜下积液，西南地区颅脑损伤手术交流会论文摘要汇编，1990
[2] 包兴昌.急性外伤性硬脑膜下积液84例，临床神经病杂志，1993，6(1)：51
[3] 吴阶平.裘法祖主编.黄家驷外科学，第5版，北京：人民卫生出版社，1992，688～689
[4] 蒋文旭.轻型颅脑损伤的硬脑膜下积液，苏州医学院学报，1992，12(4)：282～283
[5] 孙涛，张灵武，宋家仁等.小儿脑外积液100例报告，中华神经外科杂志，1992，13(2)：108
[6] 环一雷，高安甫，张智民.外伤性硬脑膜下积液钻孔引流术后并发症4例，南通医学院学报，1998，18(1)：84, http://www.100md.com
单位：四川省内江市第一人民医院神经外科(641000)
关键词：
外伤性硬脑膜下积液21例临床分析 外伤性硬脑膜下积液是颅脑损伤的一种特殊类型，其发生率占颅脑损伤的1.12%～1.19%，个别报告有高达11.8%[1]。我院1992～1997年共收治外伤性硬脑膜下积液21例，占同期颅脑损伤病例的2.03%，现结合文献，对诊断、治疗加以探讨。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男性16例，女性5例。年龄2～76岁，平均年龄27.7±6.6岁。均有头部外伤史，病程4小时～38天。入院时神智清醒7例，嗜睡9例，昏迷5例，呈锥体束阳性者5例；出现颞叶钩回疝者2例；GCS计分：3～8分5例、9～12分9例、13～15分7例。颅骨X光照片显示有骨折者8例。头部CT扫描19例，均提示硬脑膜下积液，其中额部12例、颞部7例、合并硬脑膜下血肿32例，合并脑挫伤5例。
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1.2 治疗方法 单纯性硬脑膜下积液施行钻孔引流者10例，手术发现硬脑膜下积液量20～80ml，合并硬脑膜下血肿及脑挫伤者，施行开颅清除积液、血肿及毁损的脑组织5例。慢性硬膜下积液施行开颅清除积液、切除包膜1例。症状轻、积液少者采用脱水剂、激素及对症等非手术治疗5例。
2 结 果
本组经手术及非手术治疗后痊愈19例，死亡2例，其中1例死于脑疝，1例死于术后肺部感染。
3 讨 论
3.1 外伤性硬脑膜下积液形成的原因虽然有多种解释，如蛛网膜单向活瓣作用，渗透压学说、硬脑膜下新生包膜形成，其亚毛细血管分泌机制等，但目前认为，硬脑膜下积液形成应具备两个基本条件：(1)头部外伤后蛛网膜有破口存在；(2)有促进脑脊液不断进入硬脑膜下腔而不能回流和吸收。Dandy认为脑脊液仅在蛛网膜下腔可吸收，流到蛛网膜外是不能吸收的[2]。
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外伤性硬脑膜下积液可分急性和慢性两型，急性发生率高。有报告慢性者病史可逾数载，液体被蛛网膜在其周围形成包膜包围，故又名硬脑膜下水瘤[3]。尚有个别病例可发展为慢性硬膜下血肿，与新生膜反复出血有关。
目前多认为：系颅脑损伤过程中，由于外侧裂、视交叉池或脑表面的蛛网膜破裂，故多分布于大脑半球凸面的额叶、颞叶、顶叶，偶尔发生于小脑表面。其发生与颅脑损伤程度不呈正相关，曾有一组报道18例轻型颅脑损伤患者伤后24小时CT扫描正常，但因头痛、头晕于伤后7～39天再作头部CT扫描，发现硬脑膜下积液10～20ml[4]。故单纯型脑伤轻、体征少、易忽视。
3.2 硬脑膜下积液术前很难与颅内血肿相鉴别，颇似硬脑膜下血肿，若积液不断增加引起颅内压增高，可形成脑疝致命。头部CT扫描有特殊诊断价值，其特征为脑表面有新月形的密度减低区，根据积液多少范围不等，其CT值与脑脊液相似，以此有别于血肿。
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3.3 钻孔引流是手术治疗外伤性硬脑膜下积液的常用方法，基于外伤性硬脑膜下积液的发生机制，在钻孔引流时应考虑以下可能：(1)是否有蛛网膜破裂活瓣形成；(2)是否有包膜水瘤与蛛网膜下腔不通。有主张先行试验性引流，然后根据引流情况决定一次拔管治愈或作进一步治疗[5]。
硬脑膜下积液钻孔引流手术虽小，但操作仍应仔细，避免发生硬膜外、硬膜下或脑内血肿，影响治疗效果[6]。
若有以下情况，可行非手术治疗：(1)硬脑膜下积液对邻近脑组织结构无或只有轻微压迫；(2)临床症状逐渐改善，病情趋于好转。
凡合并脑挫伤有血肿者及病程较长慢性积液者应行开颅手术，清除血肿或切除包膜。
3.4 外伤性硬脑膜下积液的预后与是否合并严重脑及脑干损伤，术前是否出现脑疝危象有关，本组中1例死于脑疝。
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参考文献
[1] 李能德.外伤性硬脑膜下积液，西南地区颅脑损伤手术交流会论文摘要汇编，1990
[2] 包兴昌.急性外伤性硬脑膜下积液84例，临床神经病杂志，1993，6(1)：51
[3] 吴阶平.裘法祖主编.黄家驷外科学，第5版，北京：人民卫生出版社，1992，688～689
[4] 蒋文旭.轻型颅脑损伤的硬脑膜下积液，苏州医学院学报，1992，12(4)：282～283
[5] 孙涛，张灵武，宋家仁等.小儿脑外积液100例报告，中华神经外科杂志，1992，13(2)：108
[6] 环一雷，高安甫，张智民.外伤性硬脑膜下积液钻孔引流术后并发症4例，南通医学院学报，1998，18(1)：84, http://www.100md.com