自控镇痛泵用于腹部手术后疼痛的观察与护理
作者：赵媛莉
单位：第三军医大学西南医院普外科(400038)
关键词：
自控镇痛泵用于腹部手术后疼痛的观察与护理 一次性病人自控镇痛泵(PCA)是一种有效的、简便的新型镇痛方法，其特点是病人自行控制给药，镇痛血药浓度稳定持续效果好、给药准确、迅速而镇静程度轻。传统间断肌肉注射阿片类药物用于手术后疼痛，效果难以令人满意；而术后疼痛处理不当，不仅给病人带来精神上、心理上的伤害和体力消耗，还可延迟术后恢复；惧怕疼痛引起的制动，可增加并发症的发生。我院从1997年9月开始使用PCA，普外科用于腹部手术后共45例，效果良好。现将观察与护理工作总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
, http://www.100md.com 本组45例，男28例，女17例，年龄26～94岁，平均年龄58岁，其中胃手术22例，结肠直肠手术16例，胆囊手术2例，其他5例。
1.2 麻醉种类
硬膜外阻滞、气管插管全麻及静脉复合全麻。
1.3 方法
手术后病人保留颅内静脉或上肢静脉通道，放置一条静脉三通延长管与一次性PCA注射器泵连接，将止痛液注入PCA泵内，排除空气该泵锁定时间为5分钟，病人开始感觉疼痛时，首先静脉注入2ml止痛药为负荷量，以后病人又感觉伤口疼痛可每次按压PCA泵键自行注入0.5ml止痛液(含度冷丁5mg或吗啡1mg+氟哌啶0.25mg)，术后2～3天或需延长止痛时间者可追加止痛液一个单元。
2 护 理
2.1 术前护理
, 百拇医药
2.1.1 掌握情况：全面了解病人病情，协助医生确定是否适应(除其生理状况外，还应考虑智力、文化水平、年龄、经济承受能力)。
2.1.2 进行PCA一般常识的宣教：让病人解除对手术麻醉后疼痛的恐慌心理，避免由于知识缺乏和误解产生在术后不痛时不停地自行给药。本组中有1例男性62岁病人，全麻下行胃癌根治术，因病人和家属误解医师的旨意，致使病人家属每半小时按压一次PCA，使病人始终处于浅睡眠状态，但呼吸循环平稳。虽然本止痛液用药量小、安全性大，并发症少，但仍需加强病房巡视，重视管理，杜绝事故的发生。鼓励病人增强战胜疾病的信心，以平静心情接受手术和术后PCA治疗。
2.1.3 PCA禁忌证：在与病人交谈接触中，可以了解对镇痛药物有无过敏或严重不良反应；病情是否稳定(休克、精神反应迟钝、瘫痪或不愿接受PCA治疗)；既往有无吸毒史或不当用药史者。
2.2 术后护理
, 百拇医药
2.2.1 观察45例大手术病人术手疼痛情况：开始PCA前，需麻醉师静推负荷量镇痛液以便在较短的时间内使血中达到有效镇痛浓度，于术后2h、4h、8h、12h、24h、36h、48h、72h观察PCA镇痛情况。其中36例病人在感到疼痛时按压PCA后安全无痛；8例病人按压后仍有轻度可忍受的疼痛；1例病人按压后有中度持续疼痛，仍需加大镇痛量。术后4h平均1h按压一次；术后12h平均2h按压一次；术后24h平均5h按压一次；术后36～72h平均12h以上按压一次。45例腹部手术病人，术后第二天有13人拔管；第三天20人拔管；第四天9人拔管；第五天有3人拔管 。
2.2.2 用药后的反应：使用PCA镇痛液，由于每0.5ml含有度冷丁5mg或吗啡1mg、氟哌啶0.25mg，需要观察呼吸、血压、排痰能力、呕吐、尿量、胃肠道反应等情况。本组病人仅有2例出现恶心，1例出现呕吐，给予对症处理后缓解。无一例呼吸抑制和皮肤瘙痒；由于术后均留置尿管，无一例出现尿潴留。
2.2.3 用药后的护理
, 百拇医药
PCA镇痛舒适使病人大多数处于安静思睡状态，容易使病人不愿翻身、拍背、咳痰，过分依赖PCA，造成肺部感染、胃肠功能恢复和伤口愈合较慢等。采取护理措施是：严密观察病情，持续心电、血压、血氧饱和度监测，观察伤口包扎、渗血情况；观察各种管道是否通畅，引流液的颜色、性质及量，特别是PCA管道是否扭曲、脱落、固定完整。本组中有2例病人术后第二天，由于翻身和汗水打湿胶布使固定处于不稳，经及时发现后处理。防止固定点感染，留置输液管道每天更换，严格消毒连结处。做好口腔护理，勤翻身、按摩，保持床单干燥平整，根据病人情况鼓励早期下床活动，提高健康教育知识，防止并发症的发生。
3 小 结
通过PCA术后镇痛得以改善，病人自控，从某种角度来讲，还保留了病人的隐私权(由于不同文化素养和个人因素，一些病人不好意思从护士那里得到止痛药因而保持沉默)。镇痛确切、迅速减少了疼痛时间，减轻了对术后疼痛的应激反应，提高了病人生活质量和生理稳定性。PCA术后镇痛有赖于外科护士临床进行观察，扩大了麻醉学和镇痛知识，也在一定程度上缓解了工作负荷、提高了护士的业务水平和护理质量。, 百拇医药
单位：第三军医大学西南医院普外科(400038)
关键词：
自控镇痛泵用于腹部手术后疼痛的观察与护理 一次性病人自控镇痛泵(PCA)是一种有效的、简便的新型镇痛方法，其特点是病人自行控制给药，镇痛血药浓度稳定持续效果好、给药准确、迅速而镇静程度轻。传统间断肌肉注射阿片类药物用于手术后疼痛，效果难以令人满意；而术后疼痛处理不当，不仅给病人带来精神上、心理上的伤害和体力消耗，还可延迟术后恢复；惧怕疼痛引起的制动，可增加并发症的发生。我院从1997年9月开始使用PCA，普外科用于腹部手术后共45例，效果良好。现将观察与护理工作总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
, http://www.100md.com 本组45例，男28例，女17例，年龄26～94岁，平均年龄58岁，其中胃手术22例，结肠直肠手术16例，胆囊手术2例，其他5例。
1.2 麻醉种类
硬膜外阻滞、气管插管全麻及静脉复合全麻。
1.3 方法
手术后病人保留颅内静脉或上肢静脉通道，放置一条静脉三通延长管与一次性PCA注射器泵连接，将止痛液注入PCA泵内，排除空气该泵锁定时间为5分钟，病人开始感觉疼痛时，首先静脉注入2ml止痛药为负荷量，以后病人又感觉伤口疼痛可每次按压PCA泵键自行注入0.5ml止痛液(含度冷丁5mg或吗啡1mg+氟哌啶0.25mg)，术后2～3天或需延长止痛时间者可追加止痛液一个单元。
2 护 理
2.1 术前护理
, 百拇医药
2.1.1 掌握情况：全面了解病人病情，协助医生确定是否适应(除其生理状况外，还应考虑智力、文化水平、年龄、经济承受能力)。
2.1.2 进行PCA一般常识的宣教：让病人解除对手术麻醉后疼痛的恐慌心理，避免由于知识缺乏和误解产生在术后不痛时不停地自行给药。本组中有1例男性62岁病人，全麻下行胃癌根治术，因病人和家属误解医师的旨意，致使病人家属每半小时按压一次PCA，使病人始终处于浅睡眠状态，但呼吸循环平稳。虽然本止痛液用药量小、安全性大，并发症少，但仍需加强病房巡视，重视管理，杜绝事故的发生。鼓励病人增强战胜疾病的信心，以平静心情接受手术和术后PCA治疗。
2.1.3 PCA禁忌证：在与病人交谈接触中，可以了解对镇痛药物有无过敏或严重不良反应；病情是否稳定(休克、精神反应迟钝、瘫痪或不愿接受PCA治疗)；既往有无吸毒史或不当用药史者。
2.2 术后护理
, 百拇医药
2.2.1 观察45例大手术病人术手疼痛情况：开始PCA前，需麻醉师静推负荷量镇痛液以便在较短的时间内使血中达到有效镇痛浓度，于术后2h、4h、8h、12h、24h、36h、48h、72h观察PCA镇痛情况。其中36例病人在感到疼痛时按压PCA后安全无痛；8例病人按压后仍有轻度可忍受的疼痛；1例病人按压后有中度持续疼痛，仍需加大镇痛量。术后4h平均1h按压一次；术后12h平均2h按压一次；术后24h平均5h按压一次；术后36～72h平均12h以上按压一次。45例腹部手术病人，术后第二天有13人拔管；第三天20人拔管；第四天9人拔管；第五天有3人拔管 。
2.2.2 用药后的反应：使用PCA镇痛液，由于每0.5ml含有度冷丁5mg或吗啡1mg、氟哌啶0.25mg，需要观察呼吸、血压、排痰能力、呕吐、尿量、胃肠道反应等情况。本组病人仅有2例出现恶心，1例出现呕吐，给予对症处理后缓解。无一例呼吸抑制和皮肤瘙痒；由于术后均留置尿管，无一例出现尿潴留。
2.2.3 用药后的护理
, 百拇医药
PCA镇痛舒适使病人大多数处于安静思睡状态，容易使病人不愿翻身、拍背、咳痰，过分依赖PCA，造成肺部感染、胃肠功能恢复和伤口愈合较慢等。采取护理措施是：严密观察病情，持续心电、血压、血氧饱和度监测，观察伤口包扎、渗血情况；观察各种管道是否通畅，引流液的颜色、性质及量，特别是PCA管道是否扭曲、脱落、固定完整。本组中有2例病人术后第二天，由于翻身和汗水打湿胶布使固定处于不稳，经及时发现后处理。防止固定点感染，留置输液管道每天更换，严格消毒连结处。做好口腔护理，勤翻身、按摩，保持床单干燥平整，根据病人情况鼓励早期下床活动，提高健康教育知识，防止并发症的发生。
3 小 结
通过PCA术后镇痛得以改善，病人自控，从某种角度来讲，还保留了病人的隐私权(由于不同文化素养和个人因素，一些病人不好意思从护士那里得到止痛药因而保持沉默)。镇痛确切、迅速减少了疼痛时间，减轻了对术后疼痛的应激反应，提高了病人生活质量和生理稳定性。PCA术后镇痛有赖于外科护士临床进行观察，扩大了麻醉学和镇痛知识，也在一定程度上缓解了工作负荷、提高了护士的业务水平和护理质量。, 百拇医药