40例胆心综合征的临床分析
作者：钱丽鸥
单位：安徽省安庆市立医院(246000)
关键词：
重庆医学990459
胆心综合征临床上并非少见，胆囊病变干扰了迷走神经的兴奋性，而迷走神经的兴奋性直接影响着心脏的节律和速率，引起类似心血管病的表现及体征，临床上极易误诊。现将我院近几年收治的，经手术前、手术后心电图，肝胆B超及手术后证实的40例胆心综合征病人，进行分析，以提高诊断的准确率。
1 临床资料
男15例，女25例，胆石症36例，胆囊炎4例，发病年龄20～76岁。心前区疼痛伴胸闷、心悸7例、右上腹痛28例，剑突下疼痛伴心悸心慌5例。术前心电图：窦性心动过缓9例，室性早搏二、三联律4例，室上性心动过速1例、心房颤动4例，房室传导阻滞4例，ST段压低≥0.05mv6例，T波平坦，双向或倒置12例。血电解质检查：血钾低于3.5mmol/L2例，血钠低于135mmol/L1例，血氯低于96mmol/L1例。
2 结 果
2.1 40例胆心综合征病人术前均于扩张冠状动脉，抗心律失常，营养心肌等治疗，疗效不佳，反复发作。经胆囊切除或胆总管引流术后，症状消失，复查心电图基本正常。
2.2 典型病例：男，40岁。反复发作性主前区疼痛一年伴胸闷、心悸，每次持续数小时，静息心电图正常，发作时心房颤动，Tvs平坦。曾多次因冠心病收住院，经扩张冠状动脉、抗心律失常等处理，症状缓解，但仍经常发作。经“B超”检查出胆囊结石，考虑胆心综合征，经胆囊切除术后，症状消失，心电图随访半年无异常。
3 讨 论
由于支配心脏的胸2～5脊神经与支配胆囊的胸4～9脊神经在胸4～5处发生交叉，在胸5～8相重叠。当胆囊病变时，由于内脏牵涉，导致交感神经兴奋，可通过此路的反射而致冠状动脉收缩，而引起冠状动脉不足的一系列症状，并出现相应的心电图改变。同时由于胆囊病变后发热、感染、消化功能障碍，电解质紊乱、内分泌紊乱和免疫反应的干扰等因素也可导致心肌代谢紊乱和冠状动脉痉挛。胆心综合征可引起各种心律失常和心电图缺血性改变，故常误诊为冠心病、心肌炎。因此，在诊断时应仔细询问，分析病史，特别注意腹部检查，对不能解释的和治疗效果不好的及不明原因的心肌炎，心肌缺血，心律失常等，胆囊造影及胆系“B超”很有必要。急性胆囊病变引起的心电图改变时，除原有的心脏病症状较重暂不宜手术外，而大部分病人心功能正常，在纠正原诱发因素及对症处理的同时可以进行外科手术，术后尚能使变异的心电图恢复正常。, 百拇医药
单位：安徽省安庆市立医院(246000)
关键词：
重庆医学990459
胆心综合征临床上并非少见，胆囊病变干扰了迷走神经的兴奋性，而迷走神经的兴奋性直接影响着心脏的节律和速率，引起类似心血管病的表现及体征，临床上极易误诊。现将我院近几年收治的，经手术前、手术后心电图，肝胆B超及手术后证实的40例胆心综合征病人，进行分析，以提高诊断的准确率。
1 临床资料
男15例，女25例，胆石症36例，胆囊炎4例，发病年龄20～76岁。心前区疼痛伴胸闷、心悸7例、右上腹痛28例，剑突下疼痛伴心悸心慌5例。术前心电图：窦性心动过缓9例，室性早搏二、三联律4例，室上性心动过速1例、心房颤动4例，房室传导阻滞4例，ST段压低≥0.05mv6例，T波平坦，双向或倒置12例。血电解质检查：血钾低于3.5mmol/L2例，血钠低于135mmol/L1例，血氯低于96mmol/L1例。
2 结 果
2.1 40例胆心综合征病人术前均于扩张冠状动脉，抗心律失常，营养心肌等治疗，疗效不佳，反复发作。经胆囊切除或胆总管引流术后，症状消失，复查心电图基本正常。
2.2 典型病例：男，40岁。反复发作性主前区疼痛一年伴胸闷、心悸，每次持续数小时，静息心电图正常，发作时心房颤动，Tvs平坦。曾多次因冠心病收住院，经扩张冠状动脉、抗心律失常等处理，症状缓解，但仍经常发作。经“B超”检查出胆囊结石，考虑胆心综合征，经胆囊切除术后，症状消失，心电图随访半年无异常。
3 讨 论
由于支配心脏的胸2～5脊神经与支配胆囊的胸4～9脊神经在胸4～5处发生交叉，在胸5～8相重叠。当胆囊病变时，由于内脏牵涉，导致交感神经兴奋，可通过此路的反射而致冠状动脉收缩，而引起冠状动脉不足的一系列症状，并出现相应的心电图改变。同时由于胆囊病变后发热、感染、消化功能障碍，电解质紊乱、内分泌紊乱和免疫反应的干扰等因素也可导致心肌代谢紊乱和冠状动脉痉挛。胆心综合征可引起各种心律失常和心电图缺血性改变，故常误诊为冠心病、心肌炎。因此，在诊断时应仔细询问，分析病史，特别注意腹部检查，对不能解释的和治疗效果不好的及不明原因的心肌炎，心肌缺血，心律失常等，胆囊造影及胆系“B超”很有必要。急性胆囊病变引起的心电图改变时，除原有的心脏病症状较重暂不宜手术外，而大部分病人心功能正常，在纠正原诱发因素及对症处理的同时可以进行外科手术，术后尚能使变异的心电图恢复正常。, 百拇医药