血友病甲全髋置换麻醉1例报告
作者：唐中建
单位：重庆涪陵市医院麻醉科(408000)
关键词：
重庆医学990473 甲型血友病是一种罕见且禁忌一切手术的疾病。即使遇到急诊或非做不可的手术时，其麻醉处理也应慎重。现将我院1996年5月为1例甲型血友病患者行全髋置换术麻醉处理报道如下。
患者男，22岁，体重50kg。曾多次因牙龈出血、关节疼痛、跛行、颅内出血在我院内科治疗。经对症止血、输血、激素治疗病情好转出院，但未查明出血原因。本次因左髋关节活动障碍在西南医院确诊为甲型血友病，左髋关节腔内出血，髋臼及股骨头缺血性坏死，在我院行手术治疗。患者一般情况尚可，心肺功能正常，化验检查示出血时间正常，凝血时间轻度延长。
术前静滴阿托品0.5mg，安定5mg，静注Ⅷ因子冷沉淀800国际单位，将其Ⅷ因子活性提高到50%以上后，静推硫喷妥钠8mg*kg-1，芬太尼4μg*kg-1，琥珀胆碱2mg*kg-1，地塞米松10mg快诱导轻柔插入外涂在蜡油的内径7.5mm导管，静滴1%普鲁卡因，0.1%琥珀胆碱及0.02%哌替啶混合液，吸入1%安氟醚全身麻醉，再输注新鲜血浆300ml后开始手术，术中严密监测创面渗血出血，血压波动及时补充鲜血及Ⅷ因子。手术历时4小时，失血1500ml，输血1200ml，血浆600ml，输液1000ml，血压维持平稳，只在上骨水泥后30秒，假体置入后9分钟出现一过性血压下降，未作处理迅速恢复，术毕30分钟清醒，拔出气管导管，清理呼吸道后观察10分钟，无缺氧表现后送回病房。
讨论：通过本例手术麻醉，有如下体会。(1)局部阻滞及连续硬膜外麻醉有引起巨大血肿报道，因此这类手术宜选用静吸全麻，且诱导平稳，气管导管在不影响通气前提下选择小号。外涂少许石蜡油，插管手法轻柔，减少插管损伤。(2)在没有患者Ⅷ因子基础值和术中监测值时，根据手术种类和出血情况充分准备Ⅷ因子冷沉淀、新鲜血浆。手术时可用公式：输注单位＝体重(kg)×0.4×手术所需Ⅷ因子浓度，或者(所需Ⅷ浓度/2%)×体重(kg)为所需Ⅷ因子单位数。进行计算补充。术中应随出血量多少，等量补充鲜血及鲜血浆，使Ⅷ因子浓度基本稳定，由于Ⅷ因子半衰期为8～12小时，每隔10小时应定时补充，防Ⅷ因子耗竭而出血不止。(3)术中激素应用主要是预防输入各种血液制品的过敏反应。, 百拇医药
单位：重庆涪陵市医院麻醉科(408000)
关键词：
重庆医学990473 甲型血友病是一种罕见且禁忌一切手术的疾病。即使遇到急诊或非做不可的手术时，其麻醉处理也应慎重。现将我院1996年5月为1例甲型血友病患者行全髋置换术麻醉处理报道如下。
患者男，22岁，体重50kg。曾多次因牙龈出血、关节疼痛、跛行、颅内出血在我院内科治疗。经对症止血、输血、激素治疗病情好转出院，但未查明出血原因。本次因左髋关节活动障碍在西南医院确诊为甲型血友病，左髋关节腔内出血，髋臼及股骨头缺血性坏死，在我院行手术治疗。患者一般情况尚可，心肺功能正常，化验检查示出血时间正常，凝血时间轻度延长。
术前静滴阿托品0.5mg，安定5mg，静注Ⅷ因子冷沉淀800国际单位，将其Ⅷ因子活性提高到50%以上后，静推硫喷妥钠8mg*kg-1，芬太尼4μg*kg-1，琥珀胆碱2mg*kg-1，地塞米松10mg快诱导轻柔插入外涂在蜡油的内径7.5mm导管，静滴1%普鲁卡因，0.1%琥珀胆碱及0.02%哌替啶混合液，吸入1%安氟醚全身麻醉，再输注新鲜血浆300ml后开始手术，术中严密监测创面渗血出血，血压波动及时补充鲜血及Ⅷ因子。手术历时4小时，失血1500ml，输血1200ml，血浆600ml，输液1000ml，血压维持平稳，只在上骨水泥后30秒，假体置入后9分钟出现一过性血压下降，未作处理迅速恢复，术毕30分钟清醒，拔出气管导管，清理呼吸道后观察10分钟，无缺氧表现后送回病房。
讨论：通过本例手术麻醉，有如下体会。(1)局部阻滞及连续硬膜外麻醉有引起巨大血肿报道，因此这类手术宜选用静吸全麻，且诱导平稳，气管导管在不影响通气前提下选择小号。外涂少许石蜡油，插管手法轻柔，减少插管损伤。(2)在没有患者Ⅷ因子基础值和术中监测值时，根据手术种类和出血情况充分准备Ⅷ因子冷沉淀、新鲜血浆。手术时可用公式：输注单位＝体重(kg)×0.4×手术所需Ⅷ因子浓度，或者(所需Ⅷ浓度/2%)×体重(kg)为所需Ⅷ因子单位数。进行计算补充。术中应随出血量多少，等量补充鲜血及鲜血浆，使Ⅷ因子浓度基本稳定，由于Ⅷ因子半衰期为8～12小时，每隔10小时应定时补充，防Ⅷ因子耗竭而出血不止。(3)术中激素应用主要是预防输入各种血液制品的过敏反应。, 百拇医药