Z成形术治疗疤痕挛缩畸形217例
作者：李海涛
单位：广西桂林市第二人民医院外四科 广西桂林市 541001
关键词：Z成形术；疤痕挛缩；治疗
华夏医学990466 Z成形术是整形外科中广泛应用的手术方法之一，用于治疗疤痕挛缩畸形可收到良好的效果。本组施行Z成形手术217例，经随访均收到满意的效果。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组217例中男性131例，女性86例，年龄2～41岁。平均年龄21.5岁。
1.2 疤痕的原因 烧伤173例(80%)，创伤和感染44例(20%)。
1.3 疤痕种类 条索状疤痕49例(22.5%)、线状疤痕107例(49.3%)，蹼状疤痕21例(9.6%)、小片增生性疤痕32例(14.7%)、凹陷性疤痕8例(3.6%)。
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1.4 部位 颜面部41例，颈部21例，手部16例，四肢关节功能部位109例，会阴部6例，胸腹部、四肢21例，头部3例。
1.5 术式 共用了8种术式以单纯Z成形术，连续Z成形术为主，单纯Z成形术43例，连续Z成形术125例，四瓣法11例，五瓣法9例，七瓣法8例，连续五瓣法2例，W成形术7例，双Z成形术12例。
1.6 治疗效果 术后217例皮瓣全部成活，212例(97.7%)伤口Ⅰ期愈合，5例(2.3%)出现三角瓣尖端的坏死，经过局部的换药后伤口均愈合。经过3个月至2年随访，本组病例均解除了疤痕挛缩，恢复或部分恢复组织的正常位置及功能，外观满意，疗效稳定，特别是颜面部疤痕外观得到明显改善。
2 讨论
2.1 手术时机 烧伤、创伤及感染后期疤痕成熟时间一般在伤口愈合后半年到一年，而继续改善需要3年时间[1]，本文选择在疤痕成形后半年以上实施手术。
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2.2 手术适应证 ①条索状疤痕挛缩②线状疤痕挛缩③蹼状疤痕挛缩④颜面部小片状疤痕⑤中小面积疤痕切除术后创面修复⑥凹陷疤痕整复⑦四肢体环形疤痕挛缩。特别是疤痕组织周围有较多的正常皮肤或软而浅表的疤痕效果更佳。
2.3 影响疤痕延长的因素
2.3.1 Z成形术是利用组织的松动性重新配置改变组织的牵引方向，借以增加组织的长度，解除挛缩或恢复移位，促进疤痕的软化，防止再度发生挛缩畸形。因此身体的不同部位，Z成形术所获得的延长效果是不同的，皮肤松弛、弹性大的部位，疤痕周围有效皮肤可供移动的部位，成形后所得到的延长率较大。延长率很难达到理论的计算数值[2]，不能把几何、数学公式用于具体的病例上，只能作术前参考。根据本组病例术后的测量、延长率由大到小的部位依次为：颈部、上肢、躯干、下肢、会阴、头面部。
2.3.2 Z成形瓣的设计和选择 要获得大的延长率可设计大角度的Z成形术、大型Z成形瓣或中轴长的连续Z成形。但是：Z形瓣角度越大，手术中皮瓣易位越困难甚至会造成两端组织相对多余的皮瓣。在用单纯Z成形术或连续Z成形术整复疤痕时移位三角尽可能小于90度，一般以45度至60度为好。
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多瓣Z成形术更可获得满意的延长度，据文献及作者临床测量，五瓣Z成形术增加长度为主轴的78%，七瓣Z成形术可增加长度平均为主轴的104%，均较单纯Z成形术平均延长为主轴36.5%为优，因为多瓣Z成形术更能获得满意的延长效果，提供更多的修复组织，对四肢关节功能部位，颈部所形成的疤痕，中部挛缩最甚，对关节要求活动度较大，松解后两端需要更多的组织进行修复的特点，多采用多瓣Z成形术进行修复。对四肢关节功能部位及颈部的疤痕挛缩松解术中，本组共有29例(13%)采用了多瓣Z成形术解除挛缩，均获得满意效果。对188例(87%)颜面部、胸腹部、会阴部的疤痕挛缩及四肢关节轻度的疤痕挛缩，选择单纯Z成形或连续多个Z成形术即可达到整复的目的，多瓣Z成形术随着皮瓣的增加三角瓣的角度随之减小，小于30度时，皮瓣尖端易缺血坏死。特别应注意在行颜面部疤痕挛缩整复时不宜采用多瓣Z成形术，因其皮瓣多缝合痕迹多而外观欠佳。
2.4 手术并发症及预防
2.4.1 感染 整复手术的感染常会导致整个治疗完全失败。为预防感染的发生，术前应彻底地清洗疤痕，特别是凹凸不平的增生性疤痕一定应严格清洗，术中严格遵守无菌操作原则，伤口重视术后护理及合理使用抗生素，基本上可杜绝感染的发生。
, 百拇医药
2.4.2 皮瓣坏死 血运障碍是三角皮瓣部份或全部坏死的主要原因，其次为感染。为了减少皮瓣的坏死，在预防感染的基础上，设计Z形皮瓣时，顶角的角度宜大一般大于45度，绝对不能小于30度。Z臂不宜太长。切开皮瓣时要包含全层皮下组织，坚持宁厚勿薄的原则[3]，张力较大的疤痕，切开时皮瓣尖端皮肤很易与皮下组织分离，故要特别小心，皮瓣缝合时，皮肤边距要小，重视皮下组织的对合，尽可能没有张力，若皮瓣太厚应分层缝合，线结埋于皮下，避免留有死腔造成感染。
参考文献
1 程守先，陶智路，程燕.六瓣Z成形术在蹼状瘢痕挛缩中的应用.实用美容整形外科，1996，7：133
2 宋儒耀，方彰林.美容整形外科学.增订版.北京出版社，1992.132
3 姚明华.利用Z成形术原理修复会阴部蹼状疤痕挛缩.中华整形烧伤外科杂志，1987，3：36
(收稿 1998-09-13), 百拇医药
单位：广西桂林市第二人民医院外四科 广西桂林市 541001
关键词：Z成形术；疤痕挛缩；治疗
华夏医学990466 Z成形术是整形外科中广泛应用的手术方法之一，用于治疗疤痕挛缩畸形可收到良好的效果。本组施行Z成形手术217例，经随访均收到满意的效果。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组217例中男性131例，女性86例，年龄2～41岁。平均年龄21.5岁。
1.2 疤痕的原因 烧伤173例(80%)，创伤和感染44例(20%)。
1.3 疤痕种类 条索状疤痕49例(22.5%)、线状疤痕107例(49.3%)，蹼状疤痕21例(9.6%)、小片增生性疤痕32例(14.7%)、凹陷性疤痕8例(3.6%)。
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1.4 部位 颜面部41例，颈部21例，手部16例，四肢关节功能部位109例，会阴部6例，胸腹部、四肢21例，头部3例。
1.5 术式 共用了8种术式以单纯Z成形术，连续Z成形术为主，单纯Z成形术43例，连续Z成形术125例，四瓣法11例，五瓣法9例，七瓣法8例，连续五瓣法2例，W成形术7例，双Z成形术12例。
1.6 治疗效果 术后217例皮瓣全部成活，212例(97.7%)伤口Ⅰ期愈合，5例(2.3%)出现三角瓣尖端的坏死，经过局部的换药后伤口均愈合。经过3个月至2年随访，本组病例均解除了疤痕挛缩，恢复或部分恢复组织的正常位置及功能，外观满意，疗效稳定，特别是颜面部疤痕外观得到明显改善。
2 讨论
2.1 手术时机 烧伤、创伤及感染后期疤痕成熟时间一般在伤口愈合后半年到一年，而继续改善需要3年时间[1]，本文选择在疤痕成形后半年以上实施手术。
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2.2 手术适应证 ①条索状疤痕挛缩②线状疤痕挛缩③蹼状疤痕挛缩④颜面部小片状疤痕⑤中小面积疤痕切除术后创面修复⑥凹陷疤痕整复⑦四肢体环形疤痕挛缩。特别是疤痕组织周围有较多的正常皮肤或软而浅表的疤痕效果更佳。
2.3 影响疤痕延长的因素
2.3.1 Z成形术是利用组织的松动性重新配置改变组织的牵引方向，借以增加组织的长度，解除挛缩或恢复移位，促进疤痕的软化，防止再度发生挛缩畸形。因此身体的不同部位，Z成形术所获得的延长效果是不同的，皮肤松弛、弹性大的部位，疤痕周围有效皮肤可供移动的部位，成形后所得到的延长率较大。延长率很难达到理论的计算数值[2]，不能把几何、数学公式用于具体的病例上，只能作术前参考。根据本组病例术后的测量、延长率由大到小的部位依次为：颈部、上肢、躯干、下肢、会阴、头面部。
2.3.2 Z成形瓣的设计和选择 要获得大的延长率可设计大角度的Z成形术、大型Z成形瓣或中轴长的连续Z成形。但是：Z形瓣角度越大，手术中皮瓣易位越困难甚至会造成两端组织相对多余的皮瓣。在用单纯Z成形术或连续Z成形术整复疤痕时移位三角尽可能小于90度，一般以45度至60度为好。
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多瓣Z成形术更可获得满意的延长度，据文献及作者临床测量，五瓣Z成形术增加长度为主轴的78%，七瓣Z成形术可增加长度平均为主轴的104%，均较单纯Z成形术平均延长为主轴36.5%为优，因为多瓣Z成形术更能获得满意的延长效果，提供更多的修复组织，对四肢关节功能部位，颈部所形成的疤痕，中部挛缩最甚，对关节要求活动度较大，松解后两端需要更多的组织进行修复的特点，多采用多瓣Z成形术进行修复。对四肢关节功能部位及颈部的疤痕挛缩松解术中，本组共有29例(13%)采用了多瓣Z成形术解除挛缩，均获得满意效果。对188例(87%)颜面部、胸腹部、会阴部的疤痕挛缩及四肢关节轻度的疤痕挛缩，选择单纯Z成形或连续多个Z成形术即可达到整复的目的，多瓣Z成形术随着皮瓣的增加三角瓣的角度随之减小，小于30度时，皮瓣尖端易缺血坏死。特别应注意在行颜面部疤痕挛缩整复时不宜采用多瓣Z成形术，因其皮瓣多缝合痕迹多而外观欠佳。
2.4 手术并发症及预防
2.4.1 感染 整复手术的感染常会导致整个治疗完全失败。为预防感染的发生，术前应彻底地清洗疤痕，特别是凹凸不平的增生性疤痕一定应严格清洗，术中严格遵守无菌操作原则，伤口重视术后护理及合理使用抗生素，基本上可杜绝感染的发生。
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2.4.2 皮瓣坏死 血运障碍是三角皮瓣部份或全部坏死的主要原因，其次为感染。为了减少皮瓣的坏死，在预防感染的基础上，设计Z形皮瓣时，顶角的角度宜大一般大于45度，绝对不能小于30度。Z臂不宜太长。切开皮瓣时要包含全层皮下组织，坚持宁厚勿薄的原则[3]，张力较大的疤痕，切开时皮瓣尖端皮肤很易与皮下组织分离，故要特别小心，皮瓣缝合时，皮肤边距要小，重视皮下组织的对合，尽可能没有张力，若皮瓣太厚应分层缝合，线结埋于皮下，避免留有死腔造成感染。
参考文献
1 程守先，陶智路，程燕.六瓣Z成形术在蹼状瘢痕挛缩中的应用.实用美容整形外科，1996，7：133
2 宋儒耀，方彰林.美容整形外科学.增订版.北京出版社，1992.132
3 姚明华.利用Z成形术原理修复会阴部蹼状疤痕挛缩.中华整形烧伤外科杂志，1987，3：36
(收稿 1998-09-13), 百拇医药