男性糖尿病患者勃起功能障碍的治疗
作者：Larry I. Lipshultz, MD; Edward D. Kim, MD
单位：
关键词：
美国医学会杂志中文版990409 Treatment of Erectile Dysfunction in Men With Diabetes
Sildenafil Citrate的使用代表了器质性勃起功能障碍治疗的最新进展。这种5-磷酸二酯酶抑制剂作为第一个有效治疗勃起功能障碍的口服药物，在问世后第1年即得到广泛的应用。在一项双盲、安慰剂对照的研究中，70%～80%的器质性和精神性勃起功能障碍病人的症状得到改善。然而，由于此药上市相对较晚，故有关它对特定亚组病人作用的详细分析为数甚少。
糖尿病与勃起功能障碍的关系业已明确2。约35%～75%的男性糖尿病患者合并勃起功能障碍，如果包括轻度勃起功能障碍，则数量更大。
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在本期杂志中，Rendell等首次根据问卷调查详细分析了sildenafil治疗糖尿病相关勃起功能障碍的效果，57%的接受sildenafil治疗的患者勃起功能得到改善，而在安慰剂组仅10%；另外在sildenafil治疗组有61%能够性交，而在安慰剂组只有22%。尽管这一数字低于以前报道的混合人群的成功率，但必须理解这是特定病因造成的勃起功能障碍。
Rendell等的报道促使人们从病理生理学观点看问题，即糖尿病可以影响勃起生理学，其本质是神经调节引起的血流动力学改变。糖尿病可从多方面影响勃起机理，如动脉灌注减弱、外周自主神经病变，正常的阴茎平滑肌的活性改变。尽管存在这些病理生理改变，但是对大多数糖尿病患者，sildenafil仍可加强一氧化氮介导的依靠环磷酸鸟苷而使海绵体平滑肌松弛的反应。根据作用机制，sildenafil并不导致或产生勃起，而是增加因刺激而勃起的质量。有趣的是，Rendell等发现患者年龄、勃起功能障碍病程或血糖并不影响sildenafil的效果。
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根据病史，参加这项研究的对象都是空腹血糖和糖化血红蛋白控制较好，且排除了有活动性视网膜病变、神经病变和酮症的糖尿病患者。许多寻求治疗勃起功能障碍的糖尿病患者，因不符合研究入选条件而被排除在外，因而他们的临床成功率可能比报道的要低。因此，如果在将糖尿病合并勃起功能障碍的患者作为研究对象时，不作过分严格的筛选，其结果可能更具启发性。另一个值得深入研究的问题是糖尿病的类型(I型或II型)是否影响sildenafil的效果。参加这项研究的大多是II型糖尿病患者，I型糖尿病患者例数太少，缺乏疗效比较意义。
由于近期对sildenafil心血管系统安全性的关注，美国食品与药物管理局已要求更改产品说明中的禁忌部分，要求对下列患者谨慎使用：6个月内发生过心肌梗死、中风或危及生命的心律失常；静息状态时低血压(<90/50mmHg)或高血压(>170/110mmHg)；既往有心衰或冠心病导致的不稳定性心绞痛；色素性视网膜炎。Rendell等的研究证实，对糖尿病患者，有选择地使用本药是安全的，没有观察到心血管副作用事件的增加。但是试验设计已将下列患者排除：6个月内发生过心肌梗死、低血压、未控制的高血压或使用硝酸盐制剂。在我们研究所，在处方此药前，具有心血管疾病危险因子的患者，首先要接受运动试验以评估其潜在的心脏缺血。由于糖尿病患者本身发生心血管疾病和无症状性心肌缺血的危险性增高，所以进行这样的测试是非常合适的。此外，sildenafil与视网膜的6-磷酸二酯酶有一定的交叉反应，在理论上可能对糖尿病性视网膜病变患者不利，但尚未被证实。
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对经过仔细筛选的糖尿病患者，sildenafil是治疗勃起功能障碍的一个重要而有效的药物。如果sildenafil治疗无效或有禁忌证，可考虑其他非手术疗法：如海绵体内注射治疗，alprostadil尿道内栓剂和真空缩窄装置。使用阴茎假体虽可获得成功，但仅于非手术疗法无效或不能被接受时方可应用。目前还有其他的口服制剂，如apomorphine和phentolamine，正在进行后期临床试验。因此，对于糖尿病引起的勃起功能障碍，其治疗是很有希望的。
李运红 摘译 张志宏 校
JAMA 1999;281:465～466
参考文献, http://www.100md.com
单位：
关键词：
美国医学会杂志中文版990409 Treatment of Erectile Dysfunction in Men With Diabetes
Sildenafil Citrate的使用代表了器质性勃起功能障碍治疗的最新进展。这种5-磷酸二酯酶抑制剂作为第一个有效治疗勃起功能障碍的口服药物，在问世后第1年即得到广泛的应用。在一项双盲、安慰剂对照的研究中，70%～80%的器质性和精神性勃起功能障碍病人的症状得到改善。然而，由于此药上市相对较晚，故有关它对特定亚组病人作用的详细分析为数甚少。
糖尿病与勃起功能障碍的关系业已明确2。约35%～75%的男性糖尿病患者合并勃起功能障碍，如果包括轻度勃起功能障碍，则数量更大。
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在本期杂志中，Rendell等首次根据问卷调查详细分析了sildenafil治疗糖尿病相关勃起功能障碍的效果，57%的接受sildenafil治疗的患者勃起功能得到改善，而在安慰剂组仅10%；另外在sildenafil治疗组有61%能够性交，而在安慰剂组只有22%。尽管这一数字低于以前报道的混合人群的成功率，但必须理解这是特定病因造成的勃起功能障碍。
Rendell等的报道促使人们从病理生理学观点看问题，即糖尿病可以影响勃起生理学，其本质是神经调节引起的血流动力学改变。糖尿病可从多方面影响勃起机理，如动脉灌注减弱、外周自主神经病变，正常的阴茎平滑肌的活性改变。尽管存在这些病理生理改变，但是对大多数糖尿病患者，sildenafil仍可加强一氧化氮介导的依靠环磷酸鸟苷而使海绵体平滑肌松弛的反应。根据作用机制，sildenafil并不导致或产生勃起，而是增加因刺激而勃起的质量。有趣的是，Rendell等发现患者年龄、勃起功能障碍病程或血糖并不影响sildenafil的效果。
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根据病史，参加这项研究的对象都是空腹血糖和糖化血红蛋白控制较好，且排除了有活动性视网膜病变、神经病变和酮症的糖尿病患者。许多寻求治疗勃起功能障碍的糖尿病患者，因不符合研究入选条件而被排除在外，因而他们的临床成功率可能比报道的要低。因此，如果在将糖尿病合并勃起功能障碍的患者作为研究对象时，不作过分严格的筛选，其结果可能更具启发性。另一个值得深入研究的问题是糖尿病的类型(I型或II型)是否影响sildenafil的效果。参加这项研究的大多是II型糖尿病患者，I型糖尿病患者例数太少，缺乏疗效比较意义。
由于近期对sildenafil心血管系统安全性的关注，美国食品与药物管理局已要求更改产品说明中的禁忌部分，要求对下列患者谨慎使用：6个月内发生过心肌梗死、中风或危及生命的心律失常；静息状态时低血压(<90/50mmHg)或高血压(>170/110mmHg)；既往有心衰或冠心病导致的不稳定性心绞痛；色素性视网膜炎。Rendell等的研究证实，对糖尿病患者，有选择地使用本药是安全的，没有观察到心血管副作用事件的增加。但是试验设计已将下列患者排除：6个月内发生过心肌梗死、低血压、未控制的高血压或使用硝酸盐制剂。在我们研究所，在处方此药前，具有心血管疾病危险因子的患者，首先要接受运动试验以评估其潜在的心脏缺血。由于糖尿病患者本身发生心血管疾病和无症状性心肌缺血的危险性增高，所以进行这样的测试是非常合适的。此外，sildenafil与视网膜的6-磷酸二酯酶有一定的交叉反应，在理论上可能对糖尿病性视网膜病变患者不利，但尚未被证实。
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对经过仔细筛选的糖尿病患者，sildenafil是治疗勃起功能障碍的一个重要而有效的药物。如果sildenafil治疗无效或有禁忌证，可考虑其他非手术疗法：如海绵体内注射治疗，alprostadil尿道内栓剂和真空缩窄装置。使用阴茎假体虽可获得成功，但仅于非手术疗法无效或不能被接受时方可应用。目前还有其他的口服制剂，如apomorphine和phentolamine，正在进行后期临床试验。因此，对于糖尿病引起的勃起功能障碍，其治疗是很有希望的。
李运红 摘译 张志宏 校
JAMA 1999;281:465～466
参考文献, http://www.100md.com