糖尿病合并细菌性肝脓肿7例
作者：陆邦超 张平
单位：陆邦超 张平 第三军医大学附属西南医院内分泌科 重庆，400038
关键词：糖尿病；肝脓肿；细菌感染
中图法分类号 R575
中图法分类号 R575.406;R587.106
Seven cases of diabetes mellitus complicated with bacterial liver abscess
糖尿病患者免疫功能低下[1]，并发感染临床多见，但并发深部感染，如细菌性肝脓肿相对少见；临床上易误诊、漏诊。为提高对其的诊治水平，现对我院收治的7例报道如下。
, 百拇医药
1 临床资料
本组男5例女2例，年龄45～67岁，糖尿病病史1～8年，长期血糖控制不佳，波动在12～29.3 mmol/L，病程中5人发生感染性休克，其辅助检查见表1。
表1 7例糖尿病合并细菌性肝脓肿的检查结果
病例
白细胞计数
血红蛋白(g/L)
血沉(mm/h)
病原学检查
肝脏B超(cm)
局部穿刺治疗(次)
, 百拇医药
WBC
N%
前
后
1
4.9×109/L
81.6
60
85
血：肺炎克雷伯氏菌
脓：肺炎克雷伯氏菌
右6.1×4.9
5.4×4.6
, http://www.100md.com
1
2
9.3×109/L
92.5
93
150
血(-)
脓：病理大量脓球
右6.0×4.8
2.9×2.2
1
3
7.2×109/L
, http://www.100md.com
92
97
127
血(-)
脓：肺炎克雷伯氏菌
咽拭子：白色念珠菌2型
右6.3×4.8
3.7×3.2
1
4
11.9×10/L
90.8
69
, http://www.100md.com
63
血(-)
脓：病理大量脓球
大便：霉菌
右8.2×9.1
内部回声杂乱
并见气体回声
脓腔消失
2
5
9.5×109/L
80
91
, 百拇医药
42
血(-)
右6.4×5.9
3.8×4.6
无
6
6.0×109/L
88
82
未查
未查
左2.3×2.2
右6.6×6.3
, 百拇医药
1.8×1.9
左2.3×2.0
右6.0×5.8
1.8×1.5
无
7
19.9×10/L
92.5
101
未查
血(-)
右8.7×8.5
7.3×6.2
, http://www.100md.com
无
2 讨论
2.1 病例特点
糖尿病合并细菌性肝脓肿与一般细菌性肝脓肿除血象高、血沉快、轻-中度贫血一致外，还有其独特表现：①临床症状类似“疟疾”发作。首先畏寒、寒战10～30 min后，持续高热(>39.5℃)数小时后，体温可自行降至正常伴大汗淋漓。每日发作1～2次，常于午后发作。易误诊为“疟疾”、“上感”。②体征常无肝脏肿大及肝区叩击痛。除例5肝区叩痛(+)，其余病例均无。考虑如下原因所致：a糖尿病神经病变，造成感觉迟钝；b脓肿离肝包膜较远，肝包膜张力不高；c患者全身衰竭、神志恍惚，反应性差。③右叶多见，单发或多发[2]。
2.2 治疗体会
2.2.1 用胰岛素积极控制血糖，全身静脉应用敏感抗生素及加强营养支持治疗[3]。
, http://www.100md.com
2.2.2 局部治疗重要且必要
适时在B超引导直视下行肝脓肿穿刺抽脓，予甲硝唑冲洗，最后脓腔内注入庆霉素16万U或菌必治1.0 g，可明显改善症状，缩短疗程，预后佳。
2.2.3 治疗过程中高度重视二重感染
肝脓肿患者长期卧床且大量抗生素的应用，易出现霉菌感染。予小苏打液漱口及斯皮仁诺200 mg/d，一周后明显好转，且未出现副作用。
作者简介:陆邦超,女,25岁,住院医师,学士
参考文献
1 汤 特，徐隆绍.胰岛素依赖型糖尿病的免疫机制.自然科学年鉴，1995.3211～3214
2 刘永明，张作菊.内科治疗急性细菌性肝脓肿34例.临床医学，1995，15(1)：12
3 刘彦君，许樟荣，王先丛，等.非胰岛素依赖型糖尿病合并多发性肝脓肿2例.中华内分泌代谢杂志，1994，10(2)：239
收稿：1998-11-15
修回：1999-03-22, 百拇医药
单位：陆邦超 张平 第三军医大学附属西南医院内分泌科 重庆，400038
关键词：糖尿病；肝脓肿；细菌感染
中图法分类号 R575
中图法分类号 R575.406;R587.106
Seven cases of diabetes mellitus complicated with bacterial liver abscess
糖尿病患者免疫功能低下[1]，并发感染临床多见，但并发深部感染，如细菌性肝脓肿相对少见；临床上易误诊、漏诊。为提高对其的诊治水平，现对我院收治的7例报道如下。
, 百拇医药
1 临床资料
本组男5例女2例，年龄45～67岁，糖尿病病史1～8年，长期血糖控制不佳，波动在12～29.3 mmol/L，病程中5人发生感染性休克，其辅助检查见表1。
表1 7例糖尿病合并细菌性肝脓肿的检查结果
病例
白细胞计数
血红蛋白(g/L)
血沉(mm/h)
病原学检查
肝脏B超(cm)
局部穿刺治疗(次)
, 百拇医药
WBC
N%
前
后
1
4.9×109/L
81.6
60
85
血：肺炎克雷伯氏菌
脓：肺炎克雷伯氏菌
右6.1×4.9
5.4×4.6
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1
2
9.3×109/L
92.5
93
150
血(-)
脓：病理大量脓球
右6.0×4.8
2.9×2.2
1
3
7.2×109/L
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92
97
127
血(-)
脓：肺炎克雷伯氏菌
咽拭子：白色念珠菌2型
右6.3×4.8
3.7×3.2
1
4
11.9×10/L
90.8
69
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63
血(-)
脓：病理大量脓球
大便：霉菌
右8.2×9.1
内部回声杂乱
并见气体回声
脓腔消失
2
5
9.5×109/L
80
91
, 百拇医药
42
血(-)
右6.4×5.9
3.8×4.6
无
6
6.0×109/L
88
82
未查
未查
左2.3×2.2
右6.6×6.3
, 百拇医药
1.8×1.9
左2.3×2.0
右6.0×5.8
1.8×1.5
无
7
19.9×10/L
92.5
101
未查
血(-)
右8.7×8.5
7.3×6.2
, http://www.100md.com
无
2 讨论
2.1 病例特点
糖尿病合并细菌性肝脓肿与一般细菌性肝脓肿除血象高、血沉快、轻-中度贫血一致外，还有其独特表现：①临床症状类似“疟疾”发作。首先畏寒、寒战10～30 min后，持续高热(>39.5℃)数小时后，体温可自行降至正常伴大汗淋漓。每日发作1～2次，常于午后发作。易误诊为“疟疾”、“上感”。②体征常无肝脏肿大及肝区叩击痛。除例5肝区叩痛(+)，其余病例均无。考虑如下原因所致：a糖尿病神经病变，造成感觉迟钝；b脓肿离肝包膜较远，肝包膜张力不高；c患者全身衰竭、神志恍惚，反应性差。③右叶多见，单发或多发[2]。
2.2 治疗体会
2.2.1 用胰岛素积极控制血糖，全身静脉应用敏感抗生素及加强营养支持治疗[3]。
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2.2.2 局部治疗重要且必要
适时在B超引导直视下行肝脓肿穿刺抽脓，予甲硝唑冲洗，最后脓腔内注入庆霉素16万U或菌必治1.0 g，可明显改善症状，缩短疗程，预后佳。
2.2.3 治疗过程中高度重视二重感染
肝脓肿患者长期卧床且大量抗生素的应用，易出现霉菌感染。予小苏打液漱口及斯皮仁诺200 mg/d，一周后明显好转，且未出现副作用。
作者简介:陆邦超,女,25岁,住院医师,学士
参考文献
1 汤 特，徐隆绍.胰岛素依赖型糖尿病的免疫机制.自然科学年鉴，1995.3211～3214
2 刘永明，张作菊.内科治疗急性细菌性肝脓肿34例.临床医学，1995，15(1)：12
3 刘彦君，许樟荣，王先丛，等.非胰岛素依赖型糖尿病合并多发性肝脓肿2例.中华内分泌代谢杂志，1994，10(2)：239
收稿：1998-11-15
修回：1999-03-22, 百拇医药