系统性红斑狼疮患者甲状腺功能改变及甲状腺核素显像分析
作者：成晓茹 于娜沙 江一帆 唐志宏 彭武和
单位：成晓茹 于娜沙 (第一军医大学南方医院皮肤科，广州，510515)；江一帆 (深圳市宝安区人民医院皮肤科，深圳，518101)；唐志宏 彭武和 (第一军医大学南方医院核医学科，广州，510515)
关键词：系统性红斑狼疮；甲状腺素；放射性核素显像
第一军医大学学报990418 摘要：目的 了解系统性红斑狼疮(SLE)患者甲状腺影像学和甲状腺功能改变及其与病情活动相关性。方法 应用同位素放射免疫法对46例患者进行甲状腺素水平及甲状腺抗体测定，应用放射性同位素99mTc过锝酸盐进行甲状腺静态显像分析。结果 TSH正常，TT3、FT3、TT4、FT4均数值较对照组显著下降；58.7% SLE甲状腺面积减少、重量减轻，65.2%摄锝能力降低。结论 SLE患者普遍存在的甲状腺功能低下，血清甲状腺素水平改变与SLE病情活动密切相关；SLE可与自身免疫性甲状腺疾病并存。
, http://www.100md.com
中图分类号：R581；R593.24；R445.5
Functional changes and characteristics of radionuclide imaging of the thyroid gland in systemtic lupus erythematosus
Cheng Xiaoru，Yu Nasha
Departments of DermatologyNuclear，Nanfang Hospital，First Military Medical University，Guangzhou，510515)
Jiang Yifan
(Department of Dermatology，Bao'an Hospital，Shenzhen，518101)
, http://www.100md.com
Tang Zhihong，Peng Wuhe
(Departments of DermatologyMedicine，Nanfang Hospital，First Military Medical University，Guangzhou，510515) Abstract：Objective To understand functional changes and radionuclide imaging of the thyroid gland in systemic lupus erythematosus (SLE) and to define the relatives between these changes and the course of disease.Methods The serum levels of thriod antibody were detected by radioimmunoassay in 46 patents with SLE (patient group) and 19 normal subjects (control group).The thyroidal static imaging was acquired and 99m Tc uptake parameters were measured after injection of 99m Tc in both groups.Results The level of throxin was lower in patients group than in control group.27/46 (58.7%) patients showed the decreases in thyroid size and weight.99m Tc uptake parameter was reduced in 30/46 (65.2%) patients.There was a close relationship between the level of thyroxin and severity of the disease.Conclusions Hypothyroidism is common in SLE.The thyroxin level in serum may be relative to the course of SLE.SLE may be accompanied by autoimmune thyroid disease.
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Key words：SLE;thyroxin;radionuclide imaging
作为一种全身性疾病，系统性红斑狼疮(SLE)可累及全身任何靶器官，既往对甲状腺与SLE关系的研究夞侧重于甲状腺素水平测定，为探讨SLE甲状腺影象学改变与甲状腺功能异常的关系，我们于1995年1月～1996年12月对46例住院SLE患者测定了血清甲状腺素水平及抗甲状腺抗体，并应用放射性核素过锝酸盐(99mTcO4-)进行甲状腺静态显像研究，综合分析甲状腺功能改变与SLE间关系。
1 临床资料
46例SLE均为女性，年龄13～63岁，平均30.6岁，病程2月～20年，平均3.3年。所有病例均符合美国风湿学会RA(1982年)诊断标准，均处于活动期。其中4例有甲亢病史，患甲亢后5年内发生SLE者2例，5～10年内发生SLE2例，4例患者在我科住院期间均无甲亢临床表现，余42例无其它甲状腺疾病的临床表现。所有病例1年内均未使用过影响甲状腺功能的药物。
, 百拇医药
2 研究方法
2.1 血清甲状腺素水平及抗甲状腺抗体测定 应用同位素放射免疫分析法对每例患者进行TT3、TT4、FT3、FT4、TSH、甲状腺球蛋白抗体(TGA)、甲状腺微粒体抗体(TMA)七项指标的检测，同时与19名健康女性献血员进行对照。检验药盒来源于山东3V诊断技术公司，实验步骤严格按说明书进行操作。
2.2 99mTcO4-甲状腺静态显像 空腹口服99mTc过锝酸盐185 MBQ(中国原子能研究院提供)，1h后以TOSHIBA GCA-901A\SA SPECT系统行颈前区甲状腺静态显像，记录甲状腺面积、重量、显像剂分布状态及摄锝参数。
3 结果
, 百拇医药
3.1 大部分患者TT3、TT4、FT3、FT4值均有不同程度降低，无1例升高，其中FT3值下降28例，占60.8%，TT3值下降37例，占80.3%。并发现血清甲状腺素水平下降程度与病情严重程度密切相关，如单项TT3降低21例，其中5例发生严重脏器功能障碍如心衰、脑病、肾功能不全等情况，占24%(5/21)，T3及T44项血清值同时降低7例，有6例病情危重，占86%(6/7)，其中4例为狼疮脑病。因此，血清甲状腺素的普遍下降将是SLE病情恶化的信号。
3.2 TGA和TMA滴度升高者各1例。
3.3 46例SLE甲状腺核素显像结果发现，显像剂分布呈局限性稀疏12例(占26.1%)，呈结节样变者6例(占13.1%)，面积及重量低于正常者27例(58.7%)。摄锝参数降低者30例(占65.2%)，摄锝参数是指单位时间单位甲状腺组织中的放射性计数，反映甲状腺的摄取功能，其中23例同时伴FT3的下降，提示两种检查方法在判断甲状腺功能方面是一致的。
, 百拇医药
表1 SLE病人血清甲状腺素测定值(
±s)
Tab.1 Value of serum thyroxin in SLE (Mean±SD)
TT3(nmol/L)
TT4(nmol/L)
FT3(nmol/L)
FT4(pmol/L)
TSH (UI/L)
SLE Group
, http://www.100md.com
1.23±0.54
81.32±33.12
2.72±1.78
14.08±5.89
2.08±1.78
Control
1.69±0.49
103.12±32.82
4.86±1.81
21.94±9.42
2.26±0.89
, 百拇医药 P
<0.01
<0.05
<0.001
<0.01
>0.5
4 讨论
从本组资料来看，无论影像学改变还是血清甲状腺素水平的变化，均提示大部分SLE存在程度不等的甲状腺功能减低(甲低)，表现为TT3、TT4、FT3、FT4的普遍降低(其中以T3为著)及甲状腺摄锝参数的下降，但临床上无相应的症状及体征，未发现甲状腺功能亢进者。当非甲状腺疾患者出现T3下降、T4正常或降低、TSH正常、无甲低临床表现时，称为正常甲状腺病态综合征(Euthyroid sick syndrome，ESS)[1]，ESS并非真正的功能减退，而是机体对疾病的生理性代偿反应。作为具有主要生理活性的甲状腺素，约80%的T3在外周组织中由T4经5′-脱碘酶的作用转化而来，其中游离于血中的FT3可直接发挥生理作用，当机体罹患严重疾病时，下丘脑产生保护性反应，抑制该酶的活性，致T3水平降低，从而使机体维持最低代谢水平，免于过度消耗能量。当疾病濒危进入失代偿期，机体非特异性变化的组成部分--甲状腺素水平已失去调控能力，致T3及T4均明显下降，称为低T3、低T4综合症，此时病情已向不可逆方向发展[2]。本结果发现80.3%的SLE存在TT3水平降低，T4正常或降低，TSH正常，应诊为ESS。四项血清值同时下降者7例，属低T3、低T4综合症，预后不良。甲状腺素显像分析结果也表明，由于SLE病程的终身性特征，甲状腺素的分泌从功能性减少渐转为器质性减少，导致废用性萎缩，表现为甲状腺面积及重量减少，显影剂分布不均；摄锝参数的降低，是甲低的具体体现。因此，我们认为甲低是SLE的伴随症状，甲状腺素水平的改变，是SLE病情活动的指征之一，对疾病的预后有提示作用，建议作为常规检查项目。另外，尽管有研究发现自身免疫性甲状腺疾病与SLE具有相同的遗传学基础，HLA-B8及DRW3阳性率高于普通人群[3]，我们也发现SLE患者甲状腺抗体阳性率为4.3%，但目前尚未在甲状腺组织内检出免疫复合物[4]，因此，二者的相关性有待进一步证实。4例曾患甲亢的SLE患者，其血清甲状腺素水平并未随SLE活动而升高，也表明甲亢与SLE无直接相关性。
, http://www.100md.com
作者简介：成晓茹，女，1963年生；1986年毕业于第一军医大学；主治医师，讲师
参考文献
1 宋杰，段宝祥，时宏珍.心衰患者的甲状腺素改变.临床内科杂志，1995,12(2):25
2 蒋乐堂，王焰，胡优昌等.非甲状腺疾病时血清游离甲状腺素的浓度及比值变化的临床意义.中华核医学杂志，1994,14(1):54
3 周云龙综述.结缔组织病与甲状腺疾病.国外医学-内科学分册.1991,18(3):98
4 Miller FW，Moore F，Weintramb BD et al.Prevalence of thyroid disease and abnormal thyroid function test results in patients with systemic lupus erythematosus.Arthris Rheum，1987,30(8):1124
(收稿日期：1998-05-17), http://www.100md.com
单位：成晓茹 于娜沙 (第一军医大学南方医院皮肤科，广州，510515)；江一帆 (深圳市宝安区人民医院皮肤科，深圳，518101)；唐志宏 彭武和 (第一军医大学南方医院核医学科，广州，510515)
关键词：系统性红斑狼疮；甲状腺素；放射性核素显像
第一军医大学学报990418 摘要：目的 了解系统性红斑狼疮(SLE)患者甲状腺影像学和甲状腺功能改变及其与病情活动相关性。方法 应用同位素放射免疫法对46例患者进行甲状腺素水平及甲状腺抗体测定，应用放射性同位素99mTc过锝酸盐进行甲状腺静态显像分析。结果 TSH正常，TT3、FT3、TT4、FT4均数值较对照组显著下降；58.7% SLE甲状腺面积减少、重量减轻，65.2%摄锝能力降低。结论 SLE患者普遍存在的甲状腺功能低下，血清甲状腺素水平改变与SLE病情活动密切相关；SLE可与自身免疫性甲状腺疾病并存。
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中图分类号：R581；R593.24；R445.5
Functional changes and characteristics of radionuclide imaging of the thyroid gland in systemtic lupus erythematosus
Cheng Xiaoru，Yu Nasha
Departments of DermatologyNuclear，Nanfang Hospital，First Military Medical University，Guangzhou，510515)
Jiang Yifan
(Department of Dermatology，Bao'an Hospital，Shenzhen，518101)
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Tang Zhihong，Peng Wuhe
(Departments of DermatologyMedicine，Nanfang Hospital，First Military Medical University，Guangzhou，510515) Abstract：Objective To understand functional changes and radionuclide imaging of the thyroid gland in systemic lupus erythematosus (SLE) and to define the relatives between these changes and the course of disease.Methods The serum levels of thriod antibody were detected by radioimmunoassay in 46 patents with SLE (patient group) and 19 normal subjects (control group).The thyroidal static imaging was acquired and 99m Tc uptake parameters were measured after injection of 99m Tc in both groups.Results The level of throxin was lower in patients group than in control group.27/46 (58.7%) patients showed the decreases in thyroid size and weight.99m Tc uptake parameter was reduced in 30/46 (65.2%) patients.There was a close relationship between the level of thyroxin and severity of the disease.Conclusions Hypothyroidism is common in SLE.The thyroxin level in serum may be relative to the course of SLE.SLE may be accompanied by autoimmune thyroid disease.
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Key words：SLE;thyroxin;radionuclide imaging
作为一种全身性疾病，系统性红斑狼疮(SLE)可累及全身任何靶器官，既往对甲状腺与SLE关系的研究夞侧重于甲状腺素水平测定，为探讨SLE甲状腺影象学改变与甲状腺功能异常的关系，我们于1995年1月～1996年12月对46例住院SLE患者测定了血清甲状腺素水平及抗甲状腺抗体，并应用放射性核素过锝酸盐(99mTcO4-)进行甲状腺静态显像研究，综合分析甲状腺功能改变与SLE间关系。
1 临床资料
46例SLE均为女性，年龄13～63岁，平均30.6岁，病程2月～20年，平均3.3年。所有病例均符合美国风湿学会RA(1982年)诊断标准，均处于活动期。其中4例有甲亢病史，患甲亢后5年内发生SLE者2例，5～10年内发生SLE2例，4例患者在我科住院期间均无甲亢临床表现，余42例无其它甲状腺疾病的临床表现。所有病例1年内均未使用过影响甲状腺功能的药物。
, 百拇医药
2 研究方法
2.1 血清甲状腺素水平及抗甲状腺抗体测定 应用同位素放射免疫分析法对每例患者进行TT3、TT4、FT3、FT4、TSH、甲状腺球蛋白抗体(TGA)、甲状腺微粒体抗体(TMA)七项指标的检测，同时与19名健康女性献血员进行对照。检验药盒来源于山东3V诊断技术公司，实验步骤严格按说明书进行操作。
2.2 99mTcO4-甲状腺静态显像 空腹口服99mTc过锝酸盐185 MBQ(中国原子能研究院提供)，1h后以TOSHIBA GCA-901A\SA SPECT系统行颈前区甲状腺静态显像，记录甲状腺面积、重量、显像剂分布状态及摄锝参数。
3 结果
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3.1 大部分患者TT3、TT4、FT3、FT4值均有不同程度降低，无1例升高，其中FT3值下降28例，占60.8%，TT3值下降37例，占80.3%。并发现血清甲状腺素水平下降程度与病情严重程度密切相关，如单项TT3降低21例，其中5例发生严重脏器功能障碍如心衰、脑病、肾功能不全等情况，占24%(5/21)，T3及T44项血清值同时降低7例，有6例病情危重，占86%(6/7)，其中4例为狼疮脑病。因此，血清甲状腺素的普遍下降将是SLE病情恶化的信号。
3.2 TGA和TMA滴度升高者各1例。
3.3 46例SLE甲状腺核素显像结果发现，显像剂分布呈局限性稀疏12例(占26.1%)，呈结节样变者6例(占13.1%)，面积及重量低于正常者27例(58.7%)。摄锝参数降低者30例(占65.2%)，摄锝参数是指单位时间单位甲状腺组织中的放射性计数，反映甲状腺的摄取功能，其中23例同时伴FT3的下降，提示两种检查方法在判断甲状腺功能方面是一致的。
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表1 SLE病人血清甲状腺素测定值(
±s)Tab.1 Value of serum thyroxin in SLE (Mean±SD)
TT3(nmol/L)
TT4(nmol/L)
FT3(nmol/L)
FT4(pmol/L)
TSH (UI/L)
SLE Group
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1.23±0.54
81.32±33.12
2.72±1.78
14.08±5.89
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Control
1.69±0.49
103.12±32.82
4.86±1.81
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4 讨论
从本组资料来看，无论影像学改变还是血清甲状腺素水平的变化，均提示大部分SLE存在程度不等的甲状腺功能减低(甲低)，表现为TT3、TT4、FT3、FT4的普遍降低(其中以T3为著)及甲状腺摄锝参数的下降，但临床上无相应的症状及体征，未发现甲状腺功能亢进者。当非甲状腺疾患者出现T3下降、T4正常或降低、TSH正常、无甲低临床表现时，称为正常甲状腺病态综合征(Euthyroid sick syndrome，ESS)[1]，ESS并非真正的功能减退，而是机体对疾病的生理性代偿反应。作为具有主要生理活性的甲状腺素，约80%的T3在外周组织中由T4经5′-脱碘酶的作用转化而来，其中游离于血中的FT3可直接发挥生理作用，当机体罹患严重疾病时，下丘脑产生保护性反应，抑制该酶的活性，致T3水平降低，从而使机体维持最低代谢水平，免于过度消耗能量。当疾病濒危进入失代偿期，机体非特异性变化的组成部分--甲状腺素水平已失去调控能力，致T3及T4均明显下降，称为低T3、低T4综合症，此时病情已向不可逆方向发展[2]。本结果发现80.3%的SLE存在TT3水平降低，T4正常或降低，TSH正常，应诊为ESS。四项血清值同时下降者7例，属低T3、低T4综合症，预后不良。甲状腺素显像分析结果也表明，由于SLE病程的终身性特征，甲状腺素的分泌从功能性减少渐转为器质性减少，导致废用性萎缩，表现为甲状腺面积及重量减少，显影剂分布不均；摄锝参数的降低，是甲低的具体体现。因此，我们认为甲低是SLE的伴随症状，甲状腺素水平的改变，是SLE病情活动的指征之一，对疾病的预后有提示作用，建议作为常规检查项目。另外，尽管有研究发现自身免疫性甲状腺疾病与SLE具有相同的遗传学基础，HLA-B8及DRW3阳性率高于普通人群[3]，我们也发现SLE患者甲状腺抗体阳性率为4.3%，但目前尚未在甲状腺组织内检出免疫复合物[4]，因此，二者的相关性有待进一步证实。4例曾患甲亢的SLE患者，其血清甲状腺素水平并未随SLE活动而升高，也表明甲亢与SLE无直接相关性。
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作者简介：成晓茹，女，1963年生；1986年毕业于第一军医大学；主治医师，讲师
参考文献
1 宋杰，段宝祥，时宏珍.心衰患者的甲状腺素改变.临床内科杂志，1995,12(2):25
2 蒋乐堂，王焰，胡优昌等.非甲状腺疾病时血清游离甲状腺素的浓度及比值变化的临床意义.中华核医学杂志，1994,14(1):54
3 周云龙综述.结缔组织病与甲状腺疾病.国外医学-内科学分册.1991,18(3):98
4 Miller FW，Moore F，Weintramb BD et al.Prevalence of thyroid disease and abnormal thyroid function test results in patients with systemic lupus erythematosus.Arthris Rheum，1987,30(8):1124
(收稿日期：1998-05-17), http://www.100md.com