儿童血液透析疗法的探讨
作者：蒋苹莉 陶惠琴 晏志军
单位：第一军医大学南方医院血透中心，广州，510515
关键词：儿童血透；透析器；内瘘
儿童血液透析疗法的探讨 中图分类号：R692.5
血液透析是治疗小儿急慢性肾功能衰竭的重要方法。1992年以来我科根据小儿的解剖生理特点，采用血液透析疗法治疗12例儿童急慢性肾功能衰竭，疗效较满意。
1 材料和方法
1.1 对象 患儿男8例，女4例，年龄8～14岁，平均11岁。急性肾功能衰竭8例，慢性肾功能衰竭4例。血液透析前血清肌酐828～1213 μmol/L，尿素氮283～345 mmol/L，均出现恶心、呕吐、厌食等症状。
, http://www.100md.com
1.2 材料
1.2.1 透析机 使用Gambro AK100，Drakewillock System1000透析机。
1.2.2 透析器的选用 根据小儿体质量选用GFE09，CA50的透析器。
1.3 方法
1.3.1 建立血管通路 采用小儿单、双腔导管，行经皮股静脉插管，建立暂时性血管通路。同时行左上肢桡动脉头静脉吻合术，待4～6周后动静脉内瘘成熟即拔除股静脉留置导管，穿刺内瘘行血液透析治疗。选用17G内瘘穿刺针，血流量通常为3～5 ml.min-1.kg-1。
1.3.2 抗凝 对有出血倾向者采用无肝素透析，其余使用全身肝素化方式透析，首次用量30～50 U.h-1.kg-1。
, 百拇医药
1.3.3 透析时间 每周1～3次，每次3～4 h。
2 结果
患儿行血液透析2～3次后恶心、呕吐等症状消失，食欲改善，营养状况逐渐好转。8例急性肾功能衰竭的患儿透析4～24次后24 h尿量及血生化指标恢复正常而停止透析。4例慢性肾功能衰竭的患儿，其中1例维持透析9月余行同种异体肾移植术成功后停止透析。2例维持透析已分别5～11个月。另外1例病情稳定后转往他院继续行血液透析。
3 讨论
3.1 为了保证透析脱水的准确性，对小儿血液透析应使用容量控制透析机，超滤量一般不超过患儿体质量的5%。
3.2 小儿血容量较少，应选用小容量和顺应性低的透析器，体外循环量不超过患儿血容量的10%。透析时宜低血流量，不宜大量脱水和快速清除溶质，以防低血压和失衡综合征的发生。
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3.3 患儿身体小，血管细，不合作，给血管通路的选择和制作带来困难。内瘘成熟期较长，故不宜过早使用，以免形成血肿、假性动脉瘤。行内瘘穿刺时要耐心解释、安慰，消除紧张情绪和恐惧心理，使之主动配合。穿刺时请技术熟练的护士操作，动作要轻、稳、准，力争一次穿刺成功，固定要牢固，防止脱出。
3.4 透析过程中严密观察病情变化及透析器、血液管路有无凝血发生，发现问题及时处理。
3.5 透析结束时，内瘘穿刺部位加压止血力度要适当，以不出血为标准，以能触摸到血管波动为原则，防止内瘘阻塞。一般压迫20 min即可止血。插管者应谨防导管打折、脱出，要向患儿及其家属交代清楚，共同配合。
3.6 患儿处于生长发育期，要保证营养的摄入，蛋白质至少1.5g.kg-1.d-1。对少尿、无尿的患儿应严格控制钠、水及含钾丰富的饮食。
作者简介：蒋苹莉,女,1963年出生,1981年毕业于武汉军区学校,主管护师,电话85141888-87121
(收稿日期：1998-12-09), 百拇医药
单位：第一军医大学南方医院血透中心，广州，510515
关键词：儿童血透；透析器；内瘘
儿童血液透析疗法的探讨 中图分类号：R692.5
血液透析是治疗小儿急慢性肾功能衰竭的重要方法。1992年以来我科根据小儿的解剖生理特点，采用血液透析疗法治疗12例儿童急慢性肾功能衰竭，疗效较满意。
1 材料和方法
1.1 对象 患儿男8例，女4例，年龄8～14岁，平均11岁。急性肾功能衰竭8例，慢性肾功能衰竭4例。血液透析前血清肌酐828～1213 μmol/L，尿素氮283～345 mmol/L，均出现恶心、呕吐、厌食等症状。
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1.2 材料
1.2.1 透析机 使用Gambro AK100，Drakewillock System1000透析机。
1.2.2 透析器的选用 根据小儿体质量选用GFE09，CA50的透析器。
1.3 方法
1.3.1 建立血管通路 采用小儿单、双腔导管，行经皮股静脉插管，建立暂时性血管通路。同时行左上肢桡动脉头静脉吻合术，待4～6周后动静脉内瘘成熟即拔除股静脉留置导管，穿刺内瘘行血液透析治疗。选用17G内瘘穿刺针，血流量通常为3～5 ml.min-1.kg-1。
1.3.2 抗凝 对有出血倾向者采用无肝素透析，其余使用全身肝素化方式透析，首次用量30～50 U.h-1.kg-1。
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1.3.3 透析时间 每周1～3次，每次3～4 h。
2 结果
患儿行血液透析2～3次后恶心、呕吐等症状消失，食欲改善，营养状况逐渐好转。8例急性肾功能衰竭的患儿透析4～24次后24 h尿量及血生化指标恢复正常而停止透析。4例慢性肾功能衰竭的患儿，其中1例维持透析9月余行同种异体肾移植术成功后停止透析。2例维持透析已分别5～11个月。另外1例病情稳定后转往他院继续行血液透析。
3 讨论
3.1 为了保证透析脱水的准确性，对小儿血液透析应使用容量控制透析机，超滤量一般不超过患儿体质量的5%。
3.2 小儿血容量较少，应选用小容量和顺应性低的透析器，体外循环量不超过患儿血容量的10%。透析时宜低血流量，不宜大量脱水和快速清除溶质，以防低血压和失衡综合征的发生。
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3.3 患儿身体小，血管细，不合作，给血管通路的选择和制作带来困难。内瘘成熟期较长，故不宜过早使用，以免形成血肿、假性动脉瘤。行内瘘穿刺时要耐心解释、安慰，消除紧张情绪和恐惧心理，使之主动配合。穿刺时请技术熟练的护士操作，动作要轻、稳、准，力争一次穿刺成功，固定要牢固，防止脱出。
3.4 透析过程中严密观察病情变化及透析器、血液管路有无凝血发生，发现问题及时处理。
3.5 透析结束时，内瘘穿刺部位加压止血力度要适当，以不出血为标准，以能触摸到血管波动为原则，防止内瘘阻塞。一般压迫20 min即可止血。插管者应谨防导管打折、脱出，要向患儿及其家属交代清楚，共同配合。
3.6 患儿处于生长发育期，要保证营养的摄入，蛋白质至少1.5g.kg-1.d-1。对少尿、无尿的患儿应严格控制钠、水及含钾丰富的饮食。
作者简介：蒋苹莉,女,1963年出生,1981年毕业于武汉军区学校,主管护师,电话85141888-87121
(收稿日期：1998-12-09), 百拇医药