腹腔镜肝动脉结扎术
作者：邹衍泰 李朝龙 于小园
单位：第一军医大学南方医院肝胆血管外科，广州，510515
关键词：腹腔镜；肝动脉结扎；原发性肝癌
腹腔镜肝动脉结扎术 中图分类号：R657.3
近年来，我们采用腹腔镜肝动脉结扎术辅助姑息治疗不能切除的晚期原发性肝癌30例，近期效果满意。现将操作方法和体会介绍如下。
1 操作方法
病人气管内插管全麻后，仰卧位，于脐上缘刺入气腹针，充CO2气体制造气腹，至腹内压达1.85 kPa。然后，于脐上缘切开10 mm的皮肤切口，刺入10 mm穿刺器套管作为观察孔，置入腹腔镜观察。在腹腔镜直视下，分别于剑突下偏左、右肋下锁骨中线、右腋前线刺入10、5、5 mm穿刺器套管作为主、辅操作孔，置入腹腔镜手术器械。首先观察肝肿瘤的部位、大小、数目及其转移情况，再次确认病人的肝肿瘤是无法切除的。在腹腔镜指引下，自右腋前线辅操作孔置入腹腔镜手术拉钩，置于右肝脏面，向上轻轻挑起肝脏；自剑突下偏左、右肋下锁骨中线之主、辅操作孔置入腹腔镜手术器械；暴露肝十二指肠韧带，辨认胆总管，可见其左侧浆膜下血管搏动，此乃肝固有动脉所在，于此处电灼开肝十二指肠韧带浆膜，分离出肝固有动脉，用钛夹夹闭。肿瘤位于半肝，可于肝左、右动脉分叉处分离解剖出肝左、右动脉，用钛夹夹闭患侧肝动脉。检查术区无出血，撤除气腹，退出各穿刺器套管及腹腔镜。
2 体会
本术式操作并不复杂，关键在于清晰暴露肝十二指肠韧带，分离、钛夹夹闭肝动脉。我们应注意以下几点：⑴选择合适的操作孔：剑突下主操作孔宜选在剑突与肚脐连线中上1/3交界处偏左，太高的话手术器械绕过肝圆韧带较费劲，太低的话则手术器械会与腹腔镜“打架”，影响操作；右肋下锁骨中线辅操作孔要靠近肋缘下；右腋前线辅操作孔宜选在贴近病人右肝下缘，以便置入的腹腔镜手术拉钩与右肝脏面间的夹角尽可能小，防止挑肝时意外刺破肝脏。⑵抽空胃内空气和胃液，使胃瘪下去，以保持视野清晰宽阔。⑶灼开肝十二指肠韧带浆膜时，应注意谨防误伤周围血管和组织。⑷钛夹夹闭肝动脉时，应将肝动脉挑起，看到钛夹的出头才上紧钛夹，以免误伤门静脉等周围组织。
作者简介：邹衍泰,男,1962年出生,1990年毕业于第二军医大学,硕士,主治医生,讲师,电话85147819
(收稿日期：1998-12-06), 百拇医药
单位：第一军医大学南方医院肝胆血管外科，广州，510515
关键词：腹腔镜；肝动脉结扎；原发性肝癌
腹腔镜肝动脉结扎术 中图分类号：R657.3
近年来，我们采用腹腔镜肝动脉结扎术辅助姑息治疗不能切除的晚期原发性肝癌30例，近期效果满意。现将操作方法和体会介绍如下。
1 操作方法
病人气管内插管全麻后，仰卧位，于脐上缘刺入气腹针，充CO2气体制造气腹，至腹内压达1.85 kPa。然后，于脐上缘切开10 mm的皮肤切口，刺入10 mm穿刺器套管作为观察孔，置入腹腔镜观察。在腹腔镜直视下，分别于剑突下偏左、右肋下锁骨中线、右腋前线刺入10、5、5 mm穿刺器套管作为主、辅操作孔，置入腹腔镜手术器械。首先观察肝肿瘤的部位、大小、数目及其转移情况，再次确认病人的肝肿瘤是无法切除的。在腹腔镜指引下，自右腋前线辅操作孔置入腹腔镜手术拉钩，置于右肝脏面，向上轻轻挑起肝脏；自剑突下偏左、右肋下锁骨中线之主、辅操作孔置入腹腔镜手术器械；暴露肝十二指肠韧带，辨认胆总管，可见其左侧浆膜下血管搏动，此乃肝固有动脉所在，于此处电灼开肝十二指肠韧带浆膜，分离出肝固有动脉，用钛夹夹闭。肿瘤位于半肝，可于肝左、右动脉分叉处分离解剖出肝左、右动脉，用钛夹夹闭患侧肝动脉。检查术区无出血，撤除气腹，退出各穿刺器套管及腹腔镜。
2 体会
本术式操作并不复杂，关键在于清晰暴露肝十二指肠韧带，分离、钛夹夹闭肝动脉。我们应注意以下几点：⑴选择合适的操作孔：剑突下主操作孔宜选在剑突与肚脐连线中上1/3交界处偏左，太高的话手术器械绕过肝圆韧带较费劲，太低的话则手术器械会与腹腔镜“打架”，影响操作；右肋下锁骨中线辅操作孔要靠近肋缘下；右腋前线辅操作孔宜选在贴近病人右肝下缘，以便置入的腹腔镜手术拉钩与右肝脏面间的夹角尽可能小，防止挑肝时意外刺破肝脏。⑵抽空胃内空气和胃液，使胃瘪下去，以保持视野清晰宽阔。⑶灼开肝十二指肠韧带浆膜时，应注意谨防误伤周围血管和组织。⑷钛夹夹闭肝动脉时，应将肝动脉挑起，看到钛夹的出头才上紧钛夹，以免误伤门静脉等周围组织。
作者简介：邹衍泰,男,1962年出生,1990年毕业于第二军医大学,硕士,主治医生,讲师,电话85147819
(收稿日期：1998-12-06), 百拇医药