先天性心脏病CAI课件的开发应用与效果评价
作者：谭建新 黄宇戈 彭涛 陈铭珍
单位：广东医学院儿科教研室，湛江 524023
关键词：
广东医学院学报990477 在儿科先天性心脏病教学中，心脏异常血流动力学及各种病理生理改变是教与学的难点，主要是因为学生没有较清晰的心脏立体印象，对上述问题觉得抽象；其次是各项辅助检查仅有结果而无实图，难以理解和记忆。针对上述难点，我们制作了计算机辅助教学课件(简称CAI课件)，用于1994级本科大课授课，课后作问卷调查，并同时对采用传统授课方式的1993级本科学生进行问卷调查，现报道如下。
1 CAI课件的制作
1.1 采用系统和软件 采用window操作系统、应用软件 Authorware professional 完成课件制作。
, 百拇医药
1.2 课件内容 制成的 CAI 课件主页包括先天性心脏病的总结、心脏胚胎发育、胎儿循环及常见先天性心脏病。在常见先天性心脏病模块下逐层展开教学大纲要求的4 种心脏病，讲述其病理生理、临床表现、辅助检查；最后安排一个典型临床病例，采用一问一答、循序渐进的方式，引导学生正确运用临床思维，加强对理论的全面理解。
1.3 难点的解决方法 (1) 用不同颜色小球代表胎儿循环中不同氧含量血流，使胎儿血流循环具动感化； (2) 显示心脏运动，用不同颜色代表动脉和静脉血，显示心脏收缩期和舒张期各种先天性心脏病左向右分流或右向左分流，并同时显示心脏的病理生理改变； (3) 收录各种异常心音和杂音，并置于相应的胸廓位置，以显示杂音最响的部位； (4) 课件插入正常和各种异常胸片、心电图及彩色心脏超声心动图。
2 CAI 课件的应用评价
2.1 授课方法 在我院配备全套计算机多媒体系统并可容纳 200 名学生的电教课室内，由老师逐步演示先天性心脏病 CAI 课件。
, 百拇医药
2.2 评价方法 从按传统法授课的 1993 级本科学生中随机抽取 72 人，从接受 CAI 课件授课的 1994 级本科学生中随机抽取 135 人进行问卷调查。问卷分两部分，一是内容难点和理解的调查，二是对 1994 级本科学生进行CAI 课件教学效果评价的调查。问卷题目中学习难点一项设三项选择，1993 级学生有 65人作答， 1994级学生有124 人作答，其余问卷题目均设两项选择，两年级学生均全部作答。两个年级的授课教师及教材、教学大纲和教学时数均相同，有可比性。最后资料进行χ2检验。
3 结果
3.1 两个年级对先天性心脏病学习难点的比较 见表1
表1 两个年级学生学习先天性心脏病难点的比较 年级
人数
难 点
, 百拇医药
病理生理(%)
临床表现(%)
辅助检查(%)
1993级
65
53(81.5)
7(10.8)
5(7.7)
1994级
124
39(31.6)
10(8.2)
, 百拇医药 75(60.2)
结果显示 1993 级学生的学习最难点为病理生理，而 1994 级学生的学习最难点为辅助检查，次难点为病理生理。
3.2 两个年级对心脏病内容的理解 见表2。表2 两个年级学生对心脏病内容的理解 内 容
1993级
1994级
人数(%)
人数(%)
对胎儿循环的总体印象
62(86.1)
113(83.7)
, 百拇医药
病理生理易懂
23(31.9)
77(57.0)
临床表现易掌握
43(58.3)
65(48.1)
课后辅助检查有印象
40(55.6)
70(51.9)
1993 级学生对病理生理是否易懂一问作肯定回答的占31.9%，而1994 级占57.0%，两年级比较差异有显著性意义(P<0.01)。在对另外三方面的理解，两年级学生对比无显著性差异。
, 百拇医药
3.3 1994 级学生对 CAI 课件教学效果的评价 见表3。表3 1994 级学生对 CAI课件教学效果的评价 评价指标
肯定评价(%)
有助于形成心脏血流动力学改变的立体印象
80.7
有助于对血流动力学的理解
89.6
收听杂音有助于疾病的鉴别和理解
74.8
辅助检查有助于疾病的鉴别
78.5
, 百拇医药 CAI 课件使教学形象生动
88.1
上课时轻松
68.9
4 讨论
我们将小儿先天性心脏病教学内容制作成 CAI课件用作课堂演示教学，课后问卷调查结果表明，认为病理生理为学习最难点的比例，1993 级明显大于1994 级，这说明在传统教学中，病理生理一节由老师用语言抽象表达，缺乏各种异常血流动力学分流的立体印象，对各种病理生理改变的原因和结果讲授不清，故各种常见先天性心脏病易混淆；而 CAI 课件将病理生理一节进行心脏运动、血液异常分流、形态改变、声音等形象化处理，使学生直接看到血流动力学改变及血管压力、心室腔大小、心室壁厚度等各项病理生理改变，形成各种不同心脏畸形的血流改变的立体印象，加深对教学内容的理解和记忆，从而解决了这一学习难点。
心脏杂音是先天性心脏病诊断和鉴别诊断的重要体征。传统教学中听诊杂音在临床见习时学习，出现了理论与实践的分离，且常因临床病例少而影响学习效果，而 CAI 课件教学则使理论与实践有机结合，使学生在同一时间系统地掌握理论和实践知识。另外，在 CAI 课件中，我们采用了一问一答交互形式的病例分析，帮助学生系统掌握和复习先天性心脏病的诊断步骤及各种儿科常见心脏病的鉴别，学生上课时参与思考和回答问题，气氛活跃，见习时学生在询问病史、体格检查及诊断时较见习其他内容时思路更清晰，思维更敏捷。
收稿日期：1998-05-06, 百拇医药
单位：广东医学院儿科教研室，湛江 524023
关键词：
广东医学院学报990477 在儿科先天性心脏病教学中，心脏异常血流动力学及各种病理生理改变是教与学的难点，主要是因为学生没有较清晰的心脏立体印象，对上述问题觉得抽象；其次是各项辅助检查仅有结果而无实图，难以理解和记忆。针对上述难点，我们制作了计算机辅助教学课件(简称CAI课件)，用于1994级本科大课授课，课后作问卷调查，并同时对采用传统授课方式的1993级本科学生进行问卷调查，现报道如下。
1 CAI课件的制作
1.1 采用系统和软件 采用window操作系统、应用软件 Authorware professional 完成课件制作。
, 百拇医药
1.2 课件内容 制成的 CAI 课件主页包括先天性心脏病的总结、心脏胚胎发育、胎儿循环及常见先天性心脏病。在常见先天性心脏病模块下逐层展开教学大纲要求的4 种心脏病，讲述其病理生理、临床表现、辅助检查；最后安排一个典型临床病例，采用一问一答、循序渐进的方式，引导学生正确运用临床思维，加强对理论的全面理解。
1.3 难点的解决方法 (1) 用不同颜色小球代表胎儿循环中不同氧含量血流，使胎儿血流循环具动感化； (2) 显示心脏运动，用不同颜色代表动脉和静脉血，显示心脏收缩期和舒张期各种先天性心脏病左向右分流或右向左分流，并同时显示心脏的病理生理改变； (3) 收录各种异常心音和杂音，并置于相应的胸廓位置，以显示杂音最响的部位； (4) 课件插入正常和各种异常胸片、心电图及彩色心脏超声心动图。
2 CAI 课件的应用评价
2.1 授课方法 在我院配备全套计算机多媒体系统并可容纳 200 名学生的电教课室内，由老师逐步演示先天性心脏病 CAI 课件。
, 百拇医药
2.2 评价方法 从按传统法授课的 1993 级本科学生中随机抽取 72 人，从接受 CAI 课件授课的 1994 级本科学生中随机抽取 135 人进行问卷调查。问卷分两部分，一是内容难点和理解的调查，二是对 1994 级本科学生进行CAI 课件教学效果评价的调查。问卷题目中学习难点一项设三项选择，1993 级学生有 65人作答， 1994级学生有124 人作答，其余问卷题目均设两项选择，两年级学生均全部作答。两个年级的授课教师及教材、教学大纲和教学时数均相同，有可比性。最后资料进行χ2检验。
3 结果
3.1 两个年级对先天性心脏病学习难点的比较 见表1
表1 两个年级学生学习先天性心脏病难点的比较 年级
人数
难 点
, 百拇医药
病理生理(%)
临床表现(%)
辅助检查(%)
1993级
65
53(81.5)
7(10.8)
5(7.7)
1994级
124
39(31.6)
10(8.2)
, 百拇医药 75(60.2)
结果显示 1993 级学生的学习最难点为病理生理，而 1994 级学生的学习最难点为辅助检查，次难点为病理生理。
3.2 两个年级对心脏病内容的理解 见表2。表2 两个年级学生对心脏病内容的理解 内 容
1993级
1994级
人数(%)
人数(%)
对胎儿循环的总体印象
62(86.1)
113(83.7)
, 百拇医药
病理生理易懂
23(31.9)
77(57.0)
临床表现易掌握
43(58.3)
65(48.1)
课后辅助检查有印象
40(55.6)
70(51.9)
1993 级学生对病理生理是否易懂一问作肯定回答的占31.9%，而1994 级占57.0%，两年级比较差异有显著性意义(P<0.01)。在对另外三方面的理解，两年级学生对比无显著性差异。
, 百拇医药
3.3 1994 级学生对 CAI 课件教学效果的评价 见表3。表3 1994 级学生对 CAI课件教学效果的评价 评价指标
肯定评价(%)
有助于形成心脏血流动力学改变的立体印象
80.7
有助于对血流动力学的理解
89.6
收听杂音有助于疾病的鉴别和理解
74.8
辅助检查有助于疾病的鉴别
78.5
, 百拇医药 CAI 课件使教学形象生动
88.1
上课时轻松
68.9
4 讨论
我们将小儿先天性心脏病教学内容制作成 CAI课件用作课堂演示教学，课后问卷调查结果表明，认为病理生理为学习最难点的比例，1993 级明显大于1994 级，这说明在传统教学中，病理生理一节由老师用语言抽象表达，缺乏各种异常血流动力学分流的立体印象，对各种病理生理改变的原因和结果讲授不清，故各种常见先天性心脏病易混淆；而 CAI 课件将病理生理一节进行心脏运动、血液异常分流、形态改变、声音等形象化处理，使学生直接看到血流动力学改变及血管压力、心室腔大小、心室壁厚度等各项病理生理改变，形成各种不同心脏畸形的血流改变的立体印象，加深对教学内容的理解和记忆，从而解决了这一学习难点。
心脏杂音是先天性心脏病诊断和鉴别诊断的重要体征。传统教学中听诊杂音在临床见习时学习，出现了理论与实践的分离，且常因临床病例少而影响学习效果，而 CAI 课件教学则使理论与实践有机结合，使学生在同一时间系统地掌握理论和实践知识。另外，在 CAI 课件中，我们采用了一问一答交互形式的病例分析，帮助学生系统掌握和复习先天性心脏病的诊断步骤及各种儿科常见心脏病的鉴别，学生上课时参与思考和回答问题，气氛活跃，见习时学生在询问病史、体格检查及诊断时较见习其他内容时思路更清晰，思维更敏捷。
收稿日期：1998-05-06, 百拇医药