急性胰腺炎的心脏损害及心电图改变分析
作者：邝子良
单位：
关键词：急性胰腺炎；心脏损害；心电图
广东医学院学报990426 急性胰腺炎是临床常见的急腹症之一，中、重型急性胰腺炎并发心脏损害较为多见，且心脏损害以心律失常表现为多，提高认识有利于诊断及防治心脏损害的加重。本文是笔者对我院1992～1998 年住院的急性胰腺炎的心脏损害及心电图改变进行的临床研究分析。
1 临床资料
1.1病例 本文选择诊断明确急性胰腺炎96例(已除外同期3例有心脏病病史患者)，其中男63例，女33例；年龄16～60岁72例，60～80岁14例，平均年龄38岁；属胆源性56例，酒精源性35例，其他5例。诊断均符合Rnson[1]的急性胰腺炎的分型标准(11 项危险因素中具备2项以下为轻型，2～5 项为中型，6 项以上为重型)；属轻型54 例、中型33 例、重型9 例。心电图改变：房性早搏2 例，Q-T 延长2 例，室性早搏4 例，窦性心动过速持续并有 S-T 段下移 0.1～0.2 mv 伴心肌酶轻度升高表现者18 例，房性心动过速2 例，房室传导阻滞1 例，除2 例重症患者在急诊入院1 h内突然室颤休克死亡外，其余心脏损害心电图改变在急性胰腺炎痊愈后消失。
, 百拇医药
1.2 结果
1.2.1各种不同原因的急性胰腺炎的心脏损害发生率 31例合并心脏损害的急性胰腺炎患者中胆源性为18例，发生率为32.1%(18/56)，酒精源性为12例，发生率为34.3%(12/35)，两者差异无显著性(P>0.05)。
1.2.2 不同程度的急性胰腺炎合并心脏损害的发生率 31 例急性胰腺炎患者合并心脏损害的发生率分别为轻型14.8%(8/54)，中型51.5%(17/33)，重型66.7%(6/9)，轻型和中重型，两者比较差异有高度显著性(P<0.01)。
1.2.3 急性胰腺炎的心脏损害以心律失常及心功能不全表现的发生率 31 例合并心脏损害的急性胰腺炎，心律失常发生率为32.3%(31/96)；心功能不全Ⅰ、Ⅱ级24例，21.88%(21/96)，Ⅲ级8例8.33%(8/96)，Ⅳ级4 例，4.2%(4/96)。心律失常发生率与心功能不全Ⅰ、Ⅱ级发生率差异无显著性(P>0.05)；而心律失常发生率与心功能不全Ⅲ、Ⅳ级发生率有显著性差异(P<0.01)。
, 百拇医药
2 讨论
胆源性和酒精性急性胰腺炎心脏损害的发生率无明显差异，提示酒精可能不是本组患者引起心脏损害的直接原因。文献报道[1] 急性胰腺炎发生后，由于有效血容量减少和心肌抑制因子的释放，患者可发生心肌缺血，临床上表现为心律失常和急性心力衰竭。本组分析心脏损害的发生率在轻度与中重度急性胰腺炎比较差异有显著性，与中度急性胰腺炎的有效血容量减少明显有关；大量胰酶及多肽类物质进入血流，直接损害心肌，胰腺炎渗出液渗入腹腔后，可刺激腹腔神经丛，反射性引起血管痉挛，胰蛋白酶本身也可直接引起小动脉收缩，植物神经受强烈刺激，诱发心脑传导系统兴奋，从而发生心律紊乱，心室纤颤。这是急性胰腺炎产生异常心电图的发病机理。[2]
急性胰腺炎的心脏损害以心律失常及心功能不全Ⅰ、Ⅱ级表现为多。而心功能不全Ⅲ、Ⅳ级表现较少，但心功能不全Ⅰ、Ⅱ级患者容易被忽视，故作心电图检查有否心律失常及心肌劳损对发现急性胰腺炎的心脏损害尤为重要。发现心脏损害即及时补液，维持有效血容量及综合治疗减少心肌抑制因子的释放，提高治愈率。笔者认为急性胰腺炎患者应常规作心电图检查，一旦有心电图异常者更应常规作心电监护及心肌酶学检查。
作者单位：广东省江门市中心医院，江门 529071
3 参考文献
1 张志宏，徐克成主编.临床胰腺病学.南京：江苏科学技术出版社，1989.182～186
2 王纯正.急性胰腺炎多脏器衰竭的病理生理与临床.实用内科杂志，1990，7：347
收稿日期：1999-03-15, http://www.100md.com
单位：
关键词：急性胰腺炎；心脏损害；心电图
广东医学院学报990426 急性胰腺炎是临床常见的急腹症之一，中、重型急性胰腺炎并发心脏损害较为多见，且心脏损害以心律失常表现为多，提高认识有利于诊断及防治心脏损害的加重。本文是笔者对我院1992～1998 年住院的急性胰腺炎的心脏损害及心电图改变进行的临床研究分析。
1 临床资料
1.1病例 本文选择诊断明确急性胰腺炎96例(已除外同期3例有心脏病病史患者)，其中男63例，女33例；年龄16～60岁72例，60～80岁14例，平均年龄38岁；属胆源性56例，酒精源性35例，其他5例。诊断均符合Rnson[1]的急性胰腺炎的分型标准(11 项危险因素中具备2项以下为轻型，2～5 项为中型，6 项以上为重型)；属轻型54 例、中型33 例、重型9 例。心电图改变：房性早搏2 例，Q-T 延长2 例，室性早搏4 例，窦性心动过速持续并有 S-T 段下移 0.1～0.2 mv 伴心肌酶轻度升高表现者18 例，房性心动过速2 例，房室传导阻滞1 例，除2 例重症患者在急诊入院1 h内突然室颤休克死亡外，其余心脏损害心电图改变在急性胰腺炎痊愈后消失。
, 百拇医药
1.2 结果
1.2.1各种不同原因的急性胰腺炎的心脏损害发生率 31例合并心脏损害的急性胰腺炎患者中胆源性为18例，发生率为32.1%(18/56)，酒精源性为12例，发生率为34.3%(12/35)，两者差异无显著性(P>0.05)。
1.2.2 不同程度的急性胰腺炎合并心脏损害的发生率 31 例急性胰腺炎患者合并心脏损害的发生率分别为轻型14.8%(8/54)，中型51.5%(17/33)，重型66.7%(6/9)，轻型和中重型，两者比较差异有高度显著性(P<0.01)。
1.2.3 急性胰腺炎的心脏损害以心律失常及心功能不全表现的发生率 31 例合并心脏损害的急性胰腺炎，心律失常发生率为32.3%(31/96)；心功能不全Ⅰ、Ⅱ级24例，21.88%(21/96)，Ⅲ级8例8.33%(8/96)，Ⅳ级4 例，4.2%(4/96)。心律失常发生率与心功能不全Ⅰ、Ⅱ级发生率差异无显著性(P>0.05)；而心律失常发生率与心功能不全Ⅲ、Ⅳ级发生率有显著性差异(P<0.01)。
, 百拇医药
2 讨论
胆源性和酒精性急性胰腺炎心脏损害的发生率无明显差异，提示酒精可能不是本组患者引起心脏损害的直接原因。文献报道[1] 急性胰腺炎发生后，由于有效血容量减少和心肌抑制因子的释放，患者可发生心肌缺血，临床上表现为心律失常和急性心力衰竭。本组分析心脏损害的发生率在轻度与中重度急性胰腺炎比较差异有显著性，与中度急性胰腺炎的有效血容量减少明显有关；大量胰酶及多肽类物质进入血流，直接损害心肌，胰腺炎渗出液渗入腹腔后，可刺激腹腔神经丛，反射性引起血管痉挛，胰蛋白酶本身也可直接引起小动脉收缩，植物神经受强烈刺激，诱发心脑传导系统兴奋，从而发生心律紊乱，心室纤颤。这是急性胰腺炎产生异常心电图的发病机理。[2]
急性胰腺炎的心脏损害以心律失常及心功能不全Ⅰ、Ⅱ级表现为多。而心功能不全Ⅲ、Ⅳ级表现较少，但心功能不全Ⅰ、Ⅱ级患者容易被忽视，故作心电图检查有否心律失常及心肌劳损对发现急性胰腺炎的心脏损害尤为重要。发现心脏损害即及时补液，维持有效血容量及综合治疗减少心肌抑制因子的释放，提高治愈率。笔者认为急性胰腺炎患者应常规作心电图检查，一旦有心电图异常者更应常规作心电监护及心肌酶学检查。
作者单位：广东省江门市中心医院，江门 529071
3 参考文献
1 张志宏，徐克成主编.临床胰腺病学.南京：江苏科学技术出版社，1989.182～186
2 王纯正.急性胰腺炎多脏器衰竭的病理生理与临床.实用内科杂志，1990，7：347
收稿日期：1999-03-15, http://www.100md.com