用静脉套管针行连续臂丛神经阻滞的临床应用
作者：邱玉琼 林环新
单位：广东省兴宁市人民医院麻醉科，兴宁 514500
关键词：臂丛神经阻滞；静脉套管针
广东医学院学报990421 传统用的小儿硬膜外穿刺针留置导管法(均以腋路为主)，由于针粗，损伤血管和神经的机会大，且常置管困难或易误入血管。本文采用静脉套管针(22 G型)行连续臂丛神经阻滞法并对效果作了对比观察，现将结果报道如下。
1 病例与方法
1.1病例选择与分组 选择ASAⅠ-Ⅱ 级行肩部以下的上肢择期手术70例，分为两组，每组35例。A组用静脉套管针行连续臂丛神经阻滞；B组用小儿硬膜外穿刺针留置导管行连续臂丛神经阻滞。手术种类有神经肌腱血管吻合术，桡尺骨及掌指骨骨折切开复位内固定术，疤痕松解植皮术等。两组在性别、年龄和体重方面具有可比性。
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1.2 方法 术前30 min 均常规肌注阿托品0.5mg，苯巴比妥钠 0.1 g。A 组用22 G型静脉套管针在腋动脉搏动最明显处进针，在进入皮肤约0.5～1.0 cm后，将针芯退出约0.2 cm，使套管针前端由锐变钝，当针端穿过腋鞘膜的落空感出现时将针芯抽出，可见针套与腋动脉搏动一致的摆动，针套与静脉延长管连接，回抽无血后注入首量。B 组用小儿硬膜外穿刺针在腋动脉搏动最明显处进针，当针穿过腋鞘出现落空感时，抽出针芯，置入硬膜外导管回抽无血后注入首量。两组均用1.6% 利多卡因，首次量不超过400 mg，追加量为首量的1/2～1/3。
1.3 观察指标 两组术中密切观察生命体征和SPO2的变化，持续监测 ECG、BP、HR、RR。记录血管神经损伤、寒战惊厥等局麻药中毒反应及置管困难等并发症的发生率。麻醉效果评定：优 手术刺激无反应，镇痛肌松良好；良 神经阻滞不完善，需加辅助药物，不影响手术操作；差 镇痛肌松差，影响手术操作，改其它麻醉方法。
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1.4 统计学处理 组间比较用χ2检验。
2 结果
A 组麻醉优良率94.3%，而B 组麻醉优良率77.1%，P<0.05(见表1)。A 组中只有2例需改其它麻醉方法，而B 组有8例。并发症寒战惊厥发生率、血管神经损伤及置管困难率A 组明显少于B 组，P<0.05，差异具有显著性(见表2)。
表1 两组麻醉效果的比较 分组
n
优
良
差
优良率/%
, http://www.100md.com A 组
35
23
10
2
94.3*
B 组
35
18
9
8
77.1**
*与**比较 P<0.05表2 两组并发症的发生率的比较 (%)
, 百拇医药
n
寒战惊厥
血管神经损伤
置管困难
A 组
35
6(17.1)*
5(14.3)*
0(0)*
B 组
35
14(40.0)
15(42.9)
, http://www.100md.com
13(37.1)
*与B 组比较 P<0.05
3 讨论
本文观察两种连续臂丛神经阻滞的方法中，以静脉套管针法的麻醉效果优于小儿硬膜外针留置导管法，而并发症的发生率明显低于小儿硬膜外针留置导管法(P<0.05)。当套管针进入皮肤约0.5～1.0 cm时，针芯后退至恰到好处(0.2 cm)，是防止血管和神经损伤的关键[1]，因而在很大程度上可以减少血管神经的损伤和局麻药的中毒，而小儿硬膜外针，针体粗，损伤血管和神经的机会大，置管常常困难且易误入血管，因而局麻药中毒率高。22 G型静脉套管针，针体轻，弹性好，针套为硬质塑料，打折不易断，针端接近动脉时可呈现较大幅度的摆动，因此，可凭落空感和针体随动脉搏动而摆动来确保阻滞成功[2]。
用静脉套管针法行连续臂丛神经阻滞，术后亦可留管用微泵行术后镇痛，特别是断指再植术后留管可以扩张血管，增加断指的血液循环，又可止痛，有利于断指再植成功，所以在显微外科的手术有广阔前景。所以，我们认为用套管针法行连续臂丛神经阻滞是行之有效的。
4 参考文献
1 赵国顺，王怀江，韦加宁.腋路臂丛神经阻滞新技术的应用.中华麻醉学杂志，1995，8：383
2 刘俊杰，赵俊，主编.现代麻醉学.第2版.北京：人民卫生出版社，1998.600～602
收稿日期：1999-04-28, http://www.100md.com
单位：广东省兴宁市人民医院麻醉科，兴宁 514500
关键词：臂丛神经阻滞；静脉套管针
广东医学院学报990421 传统用的小儿硬膜外穿刺针留置导管法(均以腋路为主)，由于针粗，损伤血管和神经的机会大，且常置管困难或易误入血管。本文采用静脉套管针(22 G型)行连续臂丛神经阻滞法并对效果作了对比观察，现将结果报道如下。
1 病例与方法
1.1病例选择与分组 选择ASAⅠ-Ⅱ 级行肩部以下的上肢择期手术70例，分为两组，每组35例。A组用静脉套管针行连续臂丛神经阻滞；B组用小儿硬膜外穿刺针留置导管行连续臂丛神经阻滞。手术种类有神经肌腱血管吻合术，桡尺骨及掌指骨骨折切开复位内固定术，疤痕松解植皮术等。两组在性别、年龄和体重方面具有可比性。
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1.2 方法 术前30 min 均常规肌注阿托品0.5mg，苯巴比妥钠 0.1 g。A 组用22 G型静脉套管针在腋动脉搏动最明显处进针，在进入皮肤约0.5～1.0 cm后，将针芯退出约0.2 cm，使套管针前端由锐变钝，当针端穿过腋鞘膜的落空感出现时将针芯抽出，可见针套与腋动脉搏动一致的摆动，针套与静脉延长管连接，回抽无血后注入首量。B 组用小儿硬膜外穿刺针在腋动脉搏动最明显处进针，当针穿过腋鞘出现落空感时，抽出针芯，置入硬膜外导管回抽无血后注入首量。两组均用1.6% 利多卡因，首次量不超过400 mg，追加量为首量的1/2～1/3。
1.3 观察指标 两组术中密切观察生命体征和SPO2的变化，持续监测 ECG、BP、HR、RR。记录血管神经损伤、寒战惊厥等局麻药中毒反应及置管困难等并发症的发生率。麻醉效果评定：优 手术刺激无反应，镇痛肌松良好；良 神经阻滞不完善，需加辅助药物，不影响手术操作；差 镇痛肌松差，影响手术操作，改其它麻醉方法。
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1.4 统计学处理 组间比较用χ2检验。
2 结果
A 组麻醉优良率94.3%，而B 组麻醉优良率77.1%，P<0.05(见表1)。A 组中只有2例需改其它麻醉方法，而B 组有8例。并发症寒战惊厥发生率、血管神经损伤及置管困难率A 组明显少于B 组，P<0.05，差异具有显著性(见表2)。
表1 两组麻醉效果的比较 分组
n
优
良
差
优良率/%
, http://www.100md.com A 组
35
23
10
2
94.3*
B 组
35
18
9
8
77.1**
*与**比较 P<0.05表2 两组并发症的发生率的比较 (%)
, 百拇医药
n
寒战惊厥
血管神经损伤
置管困难
A 组
35
6(17.1)*
5(14.3)*
0(0)*
B 组
35
14(40.0)
15(42.9)
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13(37.1)
*与B 组比较 P<0.05
3 讨论
本文观察两种连续臂丛神经阻滞的方法中，以静脉套管针法的麻醉效果优于小儿硬膜外针留置导管法，而并发症的发生率明显低于小儿硬膜外针留置导管法(P<0.05)。当套管针进入皮肤约0.5～1.0 cm时，针芯后退至恰到好处(0.2 cm)，是防止血管和神经损伤的关键[1]，因而在很大程度上可以减少血管神经的损伤和局麻药的中毒，而小儿硬膜外针，针体粗，损伤血管和神经的机会大，置管常常困难且易误入血管，因而局麻药中毒率高。22 G型静脉套管针，针体轻，弹性好，针套为硬质塑料，打折不易断，针端接近动脉时可呈现较大幅度的摆动，因此，可凭落空感和针体随动脉搏动而摆动来确保阻滞成功[2]。
用静脉套管针法行连续臂丛神经阻滞，术后亦可留管用微泵行术后镇痛，特别是断指再植术后留管可以扩张血管，增加断指的血液循环，又可止痛，有利于断指再植成功，所以在显微外科的手术有广阔前景。所以，我们认为用套管针法行连续臂丛神经阻滞是行之有效的。
4 参考文献
1 赵国顺，王怀江，韦加宁.腋路臂丛神经阻滞新技术的应用.中华麻醉学杂志，1995，8：383
2 刘俊杰，赵俊，主编.现代麻醉学.第2版.北京：人民卫生出版社，1998.600～602
收稿日期：1999-04-28, http://www.100md.com