依那普利拉注射液在急性左心衰竭治疗中的应用价值
作者：姜卫东 朱俊泉 赵 谦 张国平
单位：江苏省南通市第二人民医院心内科(226002)
关键词：
医学文选990414
血管紧张素转移酶抑制剂目前已广泛用于心力衰竭的治疗，但口服制剂吸收慢，常用于慢性心力衰竭的治疗，对急性左心衰竭的治疗有一定的局限。江苏常州制药厂生产的依那普利拉注射液，可直接用于静脉注射，本文应用该药治疗34例急性左心衰竭患者，观察其在急性左心衰竭治疗中的临床价值。
1 对象和方法
1.1 对象 所有病例均为本院1998年5月至1999年5月急诊和住院病人。男性20例，女性14例，年龄52～78岁，平均63.2岁，均为原有器质性心脏病而发生急性左心衰竭或慢性心力衰竭突然加重者。其中冠心病12例(陈旧性前壁心肌梗塞6例，慢性冠状动脉供血不足6例)，高血压心脏病14例，扩张型心肌病8例，其中发作时血压增高24例。所有患者除外严重肾功能不全、肝功能异常和对ACEI过敏者。
, 百拇医药
1.2 方法 在强心利尿基础治疗上单次予依那普利拉(常州制药厂生产，批号950919)2.5mg加入生理盐水20ml稀释后缓慢静脉注入。用药期间不同时使用其它扩血管药或降压药。60分钟后效果欠佳者可加用依那普利拉2.5mg静脉注射。
1.3 疗效评定标准 显效：呼吸平稳，肺部罗音消失，心率正常；有效：呼吸略促，肺部闻及少许罗音，较前减少50%以上，心率略快；无效：心肺功能无改善。
2 结 果
临床观察显示，患者胸闷、气短、端坐呼吸等急性左心衰竭症状均在用药30～60分钟后缓解，30例患者肺部湿罗音在用药后消失或减少50%以上，4例患者肺部罗音变化不明显。显效8例，有效12例，总有效率88.3%。无效4例(11.7%)，有2例在注射依那普利拉60分钟后症状改善不明显，加用2.5mg静脉注射后症状缓解。治疗前后的血液动力学改变见表1。
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表1 依那普利拉治疗急性左心衰竭的血液动力学效应(n=34
±s) 观察内容
治疗前
治疗后
30min
60min
120min
SBp(kPa)
21.86±3.84
14.82±2.68***
16.02±2.52***
, 百拇医药
16.38±2.18***
DBp(kPa)
12.76±2.32
9.2±1.12***
8.20±1.48***
8.24±1.58***
HR
96.02±12.12
82.10±13.21*
78.13±10.82*
, http://www.100md.com
76.30±11.82*
SBp.HR
1890±486.20
1487.16±122.04**
1278.70±120.76**
1391.06±118.40**
与用药前比较：*P<0.05，**P<0.01，***P<0.01
有2例扩张型心肌病患者静脉注射依那普利拉后血压过度下降，给予多巴胺静脉滴注后血压恢复正常，无恶心、呕吐、头晕等不良反应。
, 百拇医药
3 讨 论
口服依那普利后需经过肝脏代谢成为有活性的二价酸依那普利拉而起作用，属中效口服制剂，起效慢，常用于慢性心力衰竭的治疗，而依那普利拉注射液可直接静脉注射，起效快，持续时间长，半衰期为8～12小时[1]，本组30例患者用药后临床症状迅速好转。从表1结果看，静脉注射依那普利拉后，能显著降低患者的收缩压(SDp)、舒张压(DBP)、心率(HR)及收缩压与心率的乘积。反映心肌耗氧量下降，迅速改善症状并有利于心肌保护，有2例使用后血压过度降低，可能与过度利尿有关。其余32例使用后血压下降能很快达到稳定水平。依那普利拉注射液作为可静脉使用的转换酶抑制剂，具有使用方便，可安全有效地用于急性左心衰竭的治疗。特别是急性左心衰竭合并高血压者疗效尤为显著。因本文例数较少，观察时间短，其对心脏的作用有待进一步研究。
参考文献
1 郭冀珍，陆德澄，赵福全，等.静脉注射依那普利拉治疗重症高血压的疗效及安全性.中华心血管病杂志，1999，27(2)：131～133, http://www.100md.com
单位：江苏省南通市第二人民医院心内科(226002)
关键词：
医学文选990414
血管紧张素转移酶抑制剂目前已广泛用于心力衰竭的治疗，但口服制剂吸收慢，常用于慢性心力衰竭的治疗，对急性左心衰竭的治疗有一定的局限。江苏常州制药厂生产的依那普利拉注射液，可直接用于静脉注射，本文应用该药治疗34例急性左心衰竭患者，观察其在急性左心衰竭治疗中的临床价值。
1 对象和方法
1.1 对象 所有病例均为本院1998年5月至1999年5月急诊和住院病人。男性20例，女性14例，年龄52～78岁，平均63.2岁，均为原有器质性心脏病而发生急性左心衰竭或慢性心力衰竭突然加重者。其中冠心病12例(陈旧性前壁心肌梗塞6例，慢性冠状动脉供血不足6例)，高血压心脏病14例，扩张型心肌病8例，其中发作时血压增高24例。所有患者除外严重肾功能不全、肝功能异常和对ACEI过敏者。
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1.2 方法 在强心利尿基础治疗上单次予依那普利拉(常州制药厂生产，批号950919)2.5mg加入生理盐水20ml稀释后缓慢静脉注入。用药期间不同时使用其它扩血管药或降压药。60分钟后效果欠佳者可加用依那普利拉2.5mg静脉注射。
1.3 疗效评定标准 显效：呼吸平稳，肺部罗音消失，心率正常；有效：呼吸略促，肺部闻及少许罗音，较前减少50%以上，心率略快；无效：心肺功能无改善。
2 结 果
临床观察显示，患者胸闷、气短、端坐呼吸等急性左心衰竭症状均在用药30～60分钟后缓解，30例患者肺部湿罗音在用药后消失或减少50%以上，4例患者肺部罗音变化不明显。显效8例，有效12例，总有效率88.3%。无效4例(11.7%)，有2例在注射依那普利拉60分钟后症状改善不明显，加用2.5mg静脉注射后症状缓解。治疗前后的血液动力学改变见表1。
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表1 依那普利拉治疗急性左心衰竭的血液动力学效应(n=34
±s) 观察内容治疗前
治疗后
30min
60min
120min
SBp(kPa)
21.86±3.84
14.82±2.68***
16.02±2.52***
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16.38±2.18***
DBp(kPa)
12.76±2.32
9.2±1.12***
8.20±1.48***
8.24±1.58***
HR
96.02±12.12
82.10±13.21*
78.13±10.82*
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76.30±11.82*
SBp.HR
1890±486.20
1487.16±122.04**
1278.70±120.76**
1391.06±118.40**
与用药前比较：*P<0.05，**P<0.01，***P<0.01
有2例扩张型心肌病患者静脉注射依那普利拉后血压过度下降，给予多巴胺静脉滴注后血压恢复正常，无恶心、呕吐、头晕等不良反应。
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3 讨 论
口服依那普利后需经过肝脏代谢成为有活性的二价酸依那普利拉而起作用，属中效口服制剂，起效慢，常用于慢性心力衰竭的治疗，而依那普利拉注射液可直接静脉注射，起效快，持续时间长，半衰期为8～12小时[1]，本组30例患者用药后临床症状迅速好转。从表1结果看，静脉注射依那普利拉后，能显著降低患者的收缩压(SDp)、舒张压(DBP)、心率(HR)及收缩压与心率的乘积。反映心肌耗氧量下降，迅速改善症状并有利于心肌保护，有2例使用后血压过度降低，可能与过度利尿有关。其余32例使用后血压下降能很快达到稳定水平。依那普利拉注射液作为可静脉使用的转换酶抑制剂，具有使用方便，可安全有效地用于急性左心衰竭的治疗。特别是急性左心衰竭合并高血压者疗效尤为显著。因本文例数较少，观察时间短，其对心脏的作用有待进一步研究。
参考文献
1 郭冀珍，陆德澄，赵福全，等.静脉注射依那普利拉治疗重症高血压的疗效及安全性.中华心血管病杂志，1999，27(2)：131～133, http://www.100md.com