原发不孕的原因分析(附99例临床分析)
作者：陈 泓
单位：广西区妇幼保健院(南宁市 530003)
关键词：
医学文选990490
为探讨新时期女性原发不孕的病因，本文收集1997年至1999年间在本院规范检查的99例患者资料，就其输卵管因素、感染因素、排卵因素、免疫因素进行分析。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 均来自本院生殖健康科住院病例，年龄在22～38岁，病程1～17年。92例进行内分泌性激素六项检测，93例进行抗精于抗体(AsAb)检测，所有病例均进行子宫输卵管碘水造影术(HSG)，77例行解脲脲原体(uu)检测，59例行衣原体(CT)检测。
, http://www.100md.com
1.2 方法
1.2.1 造影 HSG在月经干净后3～5天，无禁忌症。造影用药为60%泛影葡胺10ml。注药完华及20分钟后各摄盆腔片一张，根据X片显影诊断，一侧或两侧输卵管完全阻塞或通而欠畅均归为输卵管因素类。
1.2.2 血性激素六项检测 月经周期的第5～10天(相当于卵泡期)上午6时空腹抽血。试剂盒为中美合资天津九鼎医学生物工程公司生产。参考正常值为：FSH5～21mzu/ml，LH2～30mzu/ml,E2 25～30p pg/ml,PRL2～25ng/ml,T4～100ng/dL,P0.11～1.65ng/ml。
1.2.3 AsAb检测 上海玉兰生物技术研究所生产的酶免疫诊断试剂盒。
1.2.4 uu检测 宫颈分泌物培养法，试剂盒由湛江中美生物有限公司生产。
, 百拇医药
1.2.5 CT检测 宫颈分泌物培养法，试剂盒由法国美利埃公司生产。
1.3 结 果 对输卵管、排卵、AsAb等不孕因素进行检测，结果见表1。
表1 原发不孕原因分析 不孕原因
检测例数
检出例数
检出率
输卵管因素
99
52
52.53%
排卵因素
, 百拇医药
91
39
42.86%
AsAb(+)
93
19
20.43%
uu(+)
77
26
33.77%
CT(+)
59
, 百拇医药
12
20.34%
2 讨 论
女性不孕症是一种常见的妇科疾病，占已婚夫妇的10%～15%[1]。但它并不是一种独特的疾病。它是由各种不同原因破坏了受孕必备条件及环节而造成的后果，并影响了受孕过程的进行。这些原因可能属于女方，也可能属于男方。1988年日本左田医院报告在查明原因的不孕原因中，男、女方原因的比例为1∶1.2[2]。可见女性原因占有较大的比例。随着近年来对生殖生理研究的深入，检测方法的改进及先进医疗仪器的应用，使不孕的诊断日臻完善。本文通过对女性原发不孕原因的统计分析，为原发不孕的诊疗提供一定的依据。
2.1 输卵管因素 各种原因所致的输卵管炎或盆腔炎均可造成输卵管性不孕。输卵管性不孕占不孕妇女的30%～50%。本文99例中，输卵管因素52.53%，占首位，与各类报道相符。说明HSG是一种可靠的检测方法。
, 百拇医药
2.2 排卵障碍 由下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常所致的排卵障碍非常复杂。常见的有促性腺激素分泌不足、性腺腺功能减退、下丘脑性无排卵、高泌乳素血症无排卵、多囊卵巢综合征、卵巢早衰、卵巢无反应性综合征、黄体化未破裂型卵泡、囊状卵泡及卵子滞留等。本文92例中检测出39例存在排卵障碍，约42、86%，占第2位。说明排卵障碍与原发不孕的关系相当密切。
2.3 uu感染与CT感染 uu感染的不孕的原因有以下几种解释：①uu导致生殖道炎症，使粘膜细胞坏死，输卵管纤毛运动停滞；②宫腔内uu可吸附于精子头部与体部，影响精子运动机能及精卵接触和受精；③uu与精子膜有共同抗原引起免疫性不孕。有报道在不明原因的不孕妇女中uu阳性率为56.18%。而本文检出率为33.77%，低于以上报道，估计与原发不孕患者无或极少阴道、宫腔操作史，上行感染机会较少有关。
2.4 CT感染所致盆腔炎症状和体征较其他病原体引起的盆腔炎轻微，组对输卵管损害非常严重。WHO编写的不育夫妇标准检查与诊断手册中提出：诊断分类中主要检查CT和淋菌，而uu是非决定性的[3]。本文检出率为20、34%，比国外报道的24%～31%略低。这与我国女性性观念相对保守、性伴侣少、原发不孕者无宫腔操作史有关。但感染率已相当接近，在今后的诊疗中，应重视CT的检测，并尽早治疗。
, 百拇医药
2.5 免疫因素 AsAb使精子凝集、降低精子活动力，阻碍精子运行，还影响精卵结合及受精卵着床，并通过介导补体、巨噬细胞、杀伤细胞直接损害受精卵和早期胚胎。女性产生AsAb的原因主要是在经期或患生殖道感染等疾病时性交，增加精子及其抗原进入血流的机会，促使体内AsAb增加。本文检出率为20.03%，较15%～18%的报道偏高。
综上所述，女性原发不孕的原因往往是多种因素共同作用的结果。在各项因素中，输卵管因素占首位，其次为排卵障碍。感染因素中uu与CT是主要因素，并间接增加AsAb阳性率。故今后应加强检测，及早治疗，不仅可以防止输卵管损害，还可降低AsAb阳性率。
参考文献
1 许燕雪，张友忠.女性不孕症病因研究的进展.现代妇产科进展，1995，4(4)：365～369
2 陈如钧，江 鱼.不孕不育治疗学，第2版，上海：上海科学技术出版社，1997：12
3 杨 丹，雷贞武.输卵管性不孕的病因，实用妇产科杂志，1996，12(6)：282～283, http://www.100md.com
单位：广西区妇幼保健院(南宁市 530003)
关键词：
医学文选990490
为探讨新时期女性原发不孕的病因，本文收集1997年至1999年间在本院规范检查的99例患者资料，就其输卵管因素、感染因素、排卵因素、免疫因素进行分析。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 均来自本院生殖健康科住院病例，年龄在22～38岁，病程1～17年。92例进行内分泌性激素六项检测，93例进行抗精于抗体(AsAb)检测，所有病例均进行子宫输卵管碘水造影术(HSG)，77例行解脲脲原体(uu)检测，59例行衣原体(CT)检测。
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1.2 方法
1.2.1 造影 HSG在月经干净后3～5天，无禁忌症。造影用药为60%泛影葡胺10ml。注药完华及20分钟后各摄盆腔片一张，根据X片显影诊断，一侧或两侧输卵管完全阻塞或通而欠畅均归为输卵管因素类。
1.2.2 血性激素六项检测 月经周期的第5～10天(相当于卵泡期)上午6时空腹抽血。试剂盒为中美合资天津九鼎医学生物工程公司生产。参考正常值为：FSH5～21mzu/ml，LH2～30mzu/ml,E2 25～30p pg/ml,PRL2～25ng/ml,T4～100ng/dL,P0.11～1.65ng/ml。
1.2.3 AsAb检测 上海玉兰生物技术研究所生产的酶免疫诊断试剂盒。
1.2.4 uu检测 宫颈分泌物培养法，试剂盒由湛江中美生物有限公司生产。
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1.2.5 CT检测 宫颈分泌物培养法，试剂盒由法国美利埃公司生产。
1.3 结 果 对输卵管、排卵、AsAb等不孕因素进行检测，结果见表1。
表1 原发不孕原因分析 不孕原因
检测例数
检出例数
检出率
输卵管因素
99
52
52.53%
排卵因素
, 百拇医药
91
39
42.86%
AsAb(+)
93
19
20.43%
uu(+)
77
26
33.77%
CT(+)
59
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12
20.34%
2 讨 论
女性不孕症是一种常见的妇科疾病，占已婚夫妇的10%～15%[1]。但它并不是一种独特的疾病。它是由各种不同原因破坏了受孕必备条件及环节而造成的后果，并影响了受孕过程的进行。这些原因可能属于女方，也可能属于男方。1988年日本左田医院报告在查明原因的不孕原因中，男、女方原因的比例为1∶1.2[2]。可见女性原因占有较大的比例。随着近年来对生殖生理研究的深入，检测方法的改进及先进医疗仪器的应用，使不孕的诊断日臻完善。本文通过对女性原发不孕原因的统计分析，为原发不孕的诊疗提供一定的依据。
2.1 输卵管因素 各种原因所致的输卵管炎或盆腔炎均可造成输卵管性不孕。输卵管性不孕占不孕妇女的30%～50%。本文99例中，输卵管因素52.53%，占首位，与各类报道相符。说明HSG是一种可靠的检测方法。
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2.2 排卵障碍 由下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常所致的排卵障碍非常复杂。常见的有促性腺激素分泌不足、性腺腺功能减退、下丘脑性无排卵、高泌乳素血症无排卵、多囊卵巢综合征、卵巢早衰、卵巢无反应性综合征、黄体化未破裂型卵泡、囊状卵泡及卵子滞留等。本文92例中检测出39例存在排卵障碍，约42、86%，占第2位。说明排卵障碍与原发不孕的关系相当密切。
2.3 uu感染与CT感染 uu感染的不孕的原因有以下几种解释：①uu导致生殖道炎症，使粘膜细胞坏死，输卵管纤毛运动停滞；②宫腔内uu可吸附于精子头部与体部，影响精子运动机能及精卵接触和受精；③uu与精子膜有共同抗原引起免疫性不孕。有报道在不明原因的不孕妇女中uu阳性率为56.18%。而本文检出率为33.77%，低于以上报道，估计与原发不孕患者无或极少阴道、宫腔操作史，上行感染机会较少有关。
2.4 CT感染所致盆腔炎症状和体征较其他病原体引起的盆腔炎轻微，组对输卵管损害非常严重。WHO编写的不育夫妇标准检查与诊断手册中提出：诊断分类中主要检查CT和淋菌，而uu是非决定性的[3]。本文检出率为20、34%，比国外报道的24%～31%略低。这与我国女性性观念相对保守、性伴侣少、原发不孕者无宫腔操作史有关。但感染率已相当接近，在今后的诊疗中，应重视CT的检测，并尽早治疗。
, 百拇医药
2.5 免疫因素 AsAb使精子凝集、降低精子活动力，阻碍精子运行，还影响精卵结合及受精卵着床，并通过介导补体、巨噬细胞、杀伤细胞直接损害受精卵和早期胚胎。女性产生AsAb的原因主要是在经期或患生殖道感染等疾病时性交，增加精子及其抗原进入血流的机会，促使体内AsAb增加。本文检出率为20.03%，较15%～18%的报道偏高。
综上所述，女性原发不孕的原因往往是多种因素共同作用的结果。在各项因素中，输卵管因素占首位，其次为排卵障碍。感染因素中uu与CT是主要因素，并间接增加AsAb阳性率。故今后应加强检测，及早治疗，不仅可以防止输卵管损害，还可降低AsAb阳性率。
参考文献
1 许燕雪，张友忠.女性不孕症病因研究的进展.现代妇产科进展，1995，4(4)：365～369
2 陈如钧，江 鱼.不孕不育治疗学，第2版，上海：上海科学技术出版社，1997：12
3 杨 丹，雷贞武.输卵管性不孕的病因，实用妇产科杂志，1996，12(6)：282～283, http://www.100md.com