37例异位妊娠的超声结果分析
作者：韦羽娟
单位：广西东兰县人民医院B超室(547400)
关键词：
医学文选990477
异位妊娠发生率占所有妊娠的0.3%～1.0%，但其死亡率却占孕妇死亡率的10%～26.4%[1]，而降低该病的死亡的关键在于及早准确的诊断。应用超声作为妇产科急腹症的常规检查，对于异位妊娠的及早发现有着重要的意义。本文对37例异位妊娠患者的超声表现作一回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组37例患者中有明确停经史31例，腹痛25例，27例有不同程度的阴道出血，失血休克2例。年龄20～40岁，平均30岁。其中上避孕环者6例，原发及继发不孕各1例，Novplant皮下埋植1例。36例患者有手术后病理结果，1例有刮宫后病理结果。
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1.2 仪器 使用EUB-240型B超诊断仪及SONOLINE Prima超声诊断仪，探头频率3.5MHI。检查前患者的准备及检查方法均按常规进行。
2 结 果
2.1 37例中超声确诊或拟诊异位妊娠35例，诊断符合率94.6%，误诊2例，占5.4%。发生部位以壶腹部最多见，为24例，峡部8例，伞端3例，间质部和宫颈各1例。
2.2 本组异位妊娠患者的超声表现有：①子宫正常或轻度增大，但小于停经月份；宫腔内回声增多，表现为内膜增厚或呈线状、囊状、网状、不规则光团状等，其中1例合并宫内妊娠见妊囊结构。②宫外妊娠结构：附件区肿块边界模糊，肿块不规则，内部回声杂乱。其中3例患者肿块内见妊娠囊及胚胎样结构(1例为继发腹腔妊娠可见胎心管搏动及胎动)；23例为混合包块型；5例为衰减包块型；3例为实性包块型；2例为漂浮型。③盆腔内见液性暗区。33例于子宫直肠窝或髂窝可探及大小不等、形态不规则的液性暗区。
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2.3 本组将1例宫颈妊娠误为宫颈流产，患者为20岁初孕，停经50天行药物流产，因大出血而要求B超检查，声像图表现为子宫大小正常、内膜稍厚居中，宫颈增大，前后径为45mm，宫颈肌层界限不清，宫颈管内见约36mm×18mm较强回声光团，边界不规则，内回声强弱不均，未见妊囊结构。后经清宫病理证实。将1例陈旧性宫外孕误为子宫多发肌瘤，后经手术病理证实。
3 讨 论
3.1 超声诊断异位妊娠的价值 超声可通过直接观察子宫的大小、宫内回声及宫旁有无包块、盆腔内有否游离液体等。对包块的部位、性质及与子宫的关系提出可能的诊断。另外，超声还可对病变进行动态观察，为临床选择治疗方式提供依据。本组超声诊断符合率为94.6%，与国内文献报道的超声对异位妊娠诊断符合率89.8%～96.3%[2，4]基本相符。
3.2 超声误诊原因 本组误诊2例，其中1例宫颈妊娠误为宫颈流产。该病少见，声像图不典型，加上操作者经验不足以致误诊。如在超声探查时，仔细观察子宫全貌，对其具有特殊的沙漏状[5]，胎物局限在宫颈管内、宫颈内口闭合等声像图改变，应想到宫颈妊娠的可能，再结合临床资料，不难做出诊断。该病与宫颈流产的鉴别点，后者为宫颈内口开放，宫颈肌壁界限清晰，残留物与宫颈管内胎物连通等。1例陈旧性宫外孕误为子宫多发肌瘤，该例子宫后位且偏右侧，超声探查时误把与盆腔脏器及肠管广泛粘连的包块当作失去正常子宫形态的子宫多发肌瘤。如在超声探查时能设法显示宫腔波，找出子宫的位置，根据肿块的性质，再追问病史，结合临床妇检等综合分析超声图像的变化，误诊将会避免。
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目前临床对超声诊断率的要求很高，希望能在宫外孕未破裂前作出诊断，以便及早治疗降低该病的死亡率。为提高早期发现宫外孕的诊断率，作者认为，对所有有停经史或有腹痛或阴道出血的就诊者，除验尿妊娠实验外也同时作常规B超检查。超声检查有以下征象者结合临床资料即可诊断异位妊娠。①子宫略大或正常大小，宫内未探及明显妊娠囊；②附件肿块边界模糊边缘不整；③盆腔内见液性暗区。
参考文献
1 邱仙华，陈静，罗建华，等.超声检查结合尿HCG测定早期诊断异位妊娠.中国超声医学杂志，1996，12(4)：50
2 周蒙桂，吴祖刚.128例异位妊娠的超声结果分析.中国超声医学杂志，1995，11(6)：481
3 夏 琼.B超诊断异位妊娠80例分析.中国超声医学杂志，1995，11(7)：555
4 关淑琴.B超诊断异位妊娠135例分析.中国超声医学杂志，1995，11(4)：319
5 吴钟瑜.实用妇产科超声诊断学.天津科技翻译出版社，1989：96, 百拇医药
单位：广西东兰县人民医院B超室(547400)
关键词：
医学文选990477
异位妊娠发生率占所有妊娠的0.3%～1.0%，但其死亡率却占孕妇死亡率的10%～26.4%[1]，而降低该病的死亡的关键在于及早准确的诊断。应用超声作为妇产科急腹症的常规检查，对于异位妊娠的及早发现有着重要的意义。本文对37例异位妊娠患者的超声表现作一回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组37例患者中有明确停经史31例，腹痛25例，27例有不同程度的阴道出血，失血休克2例。年龄20～40岁，平均30岁。其中上避孕环者6例，原发及继发不孕各1例，Novplant皮下埋植1例。36例患者有手术后病理结果，1例有刮宫后病理结果。
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1.2 仪器 使用EUB-240型B超诊断仪及SONOLINE Prima超声诊断仪，探头频率3.5MHI。检查前患者的准备及检查方法均按常规进行。
2 结 果
2.1 37例中超声确诊或拟诊异位妊娠35例，诊断符合率94.6%，误诊2例，占5.4%。发生部位以壶腹部最多见，为24例，峡部8例，伞端3例，间质部和宫颈各1例。
2.2 本组异位妊娠患者的超声表现有：①子宫正常或轻度增大，但小于停经月份；宫腔内回声增多，表现为内膜增厚或呈线状、囊状、网状、不规则光团状等，其中1例合并宫内妊娠见妊囊结构。②宫外妊娠结构：附件区肿块边界模糊，肿块不规则，内部回声杂乱。其中3例患者肿块内见妊娠囊及胚胎样结构(1例为继发腹腔妊娠可见胎心管搏动及胎动)；23例为混合包块型；5例为衰减包块型；3例为实性包块型；2例为漂浮型。③盆腔内见液性暗区。33例于子宫直肠窝或髂窝可探及大小不等、形态不规则的液性暗区。
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2.3 本组将1例宫颈妊娠误为宫颈流产，患者为20岁初孕，停经50天行药物流产，因大出血而要求B超检查，声像图表现为子宫大小正常、内膜稍厚居中，宫颈增大，前后径为45mm，宫颈肌层界限不清，宫颈管内见约36mm×18mm较强回声光团，边界不规则，内回声强弱不均，未见妊囊结构。后经清宫病理证实。将1例陈旧性宫外孕误为子宫多发肌瘤，后经手术病理证实。
3 讨 论
3.1 超声诊断异位妊娠的价值 超声可通过直接观察子宫的大小、宫内回声及宫旁有无包块、盆腔内有否游离液体等。对包块的部位、性质及与子宫的关系提出可能的诊断。另外，超声还可对病变进行动态观察，为临床选择治疗方式提供依据。本组超声诊断符合率为94.6%，与国内文献报道的超声对异位妊娠诊断符合率89.8%～96.3%[2，4]基本相符。
3.2 超声误诊原因 本组误诊2例，其中1例宫颈妊娠误为宫颈流产。该病少见，声像图不典型，加上操作者经验不足以致误诊。如在超声探查时，仔细观察子宫全貌，对其具有特殊的沙漏状[5]，胎物局限在宫颈管内、宫颈内口闭合等声像图改变，应想到宫颈妊娠的可能，再结合临床资料，不难做出诊断。该病与宫颈流产的鉴别点，后者为宫颈内口开放，宫颈肌壁界限清晰，残留物与宫颈管内胎物连通等。1例陈旧性宫外孕误为子宫多发肌瘤，该例子宫后位且偏右侧，超声探查时误把与盆腔脏器及肠管广泛粘连的包块当作失去正常子宫形态的子宫多发肌瘤。如在超声探查时能设法显示宫腔波，找出子宫的位置，根据肿块的性质，再追问病史，结合临床妇检等综合分析超声图像的变化，误诊将会避免。
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目前临床对超声诊断率的要求很高，希望能在宫外孕未破裂前作出诊断，以便及早治疗降低该病的死亡率。为提高早期发现宫外孕的诊断率，作者认为，对所有有停经史或有腹痛或阴道出血的就诊者，除验尿妊娠实验外也同时作常规B超检查。超声检查有以下征象者结合临床资料即可诊断异位妊娠。①子宫略大或正常大小，宫内未探及明显妊娠囊；②附件肿块边界模糊边缘不整；③盆腔内见液性暗区。
参考文献
1 邱仙华，陈静，罗建华，等.超声检查结合尿HCG测定早期诊断异位妊娠.中国超声医学杂志，1996，12(4)：50
2 周蒙桂，吴祖刚.128例异位妊娠的超声结果分析.中国超声医学杂志，1995，11(6)：481
3 夏 琼.B超诊断异位妊娠80例分析.中国超声医学杂志，1995，11(7)：555
4 关淑琴.B超诊断异位妊娠135例分析.中国超声医学杂志，1995，11(4)：319
5 吴钟瑜.实用妇产科超声诊断学.天津科技翻译出版社，1989：96, 百拇医药