米非司酮配伍米索前列醇在死胎引产中的应用
作者：郑惠冰
单位：广西南宁市第一人民医院(530022)
关键词：
医学文选990474
对于死胎引产，我院过去采用利凡诺尔羊膜腔注入引产法，自1996年采用米非司酮配伍米索前列醇用于死胎引产，取得较好的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 50例妊娠20周～足月要求死胎引产的健康妇女，年龄20～40岁，平均27岁，无急慢性病史，无青光眼、哮喘、癫痫及过敏史，经妇科及B超证实无胎心搏动及胎动后，引产前常规行阴道清洁度、血尿常规、出凝血方面的有关检查，血小板、肝肾功能和心电图等均示正常。
1.2 分组 随机分为A、B两组。A组25例为利凡诺尔羊膜腔注入法(对照组)，B组25例米非司酮配伍米索前列醇法(实验组)两组年龄、孕周、产次比较无统计学差异。
, 百拇医药
1.3 方法 A组利凡诺100mg羊膜腔注入。B组米非司酮100mg，每日2次，连续2日，第3日予米索前列醇600mg(均为空腹时口服)。服药后2小时不分娩者，重服米索前列醇400mg，最多达1800μg/d。
1.4 效果评价标准[1] 完全成功；胎儿及胎盘完整娩出；部分成功；胎儿娩出，胎盘残留；无效；末次用药后48小时妊娠仍继续。
1.5 统计学方法 计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。
2 结 果
2.1 引产有效率 A组引产有效17例(68%)，B组引产有效24例(96%)，两者之比差异有显著性(P<0.05)，见表1。
表1 两组引产时间与分娩结局关系 组别
, 百拇医药
例数
引产成功
≤24h
24～48h
无效
例数
%
例数
%
例数
%
例数
%
A组
, 百拇医药
25
17
68
10
58.5
7
41.2
8
32
B组
25
24
96
22
, http://www.100md.com
91.7
2
8.3
1
4
2.2 引产时间、产后出血量 A组与B组有效引产时间、产后出血量相比B组明显少于A组(P<0.001)，见表2。表2 两组引产效果比较(
±s) 组别
例数
总产程(h)
产后出血量(ml)
A
, 百拇医药
25
38.23±12.94(1)
148.4±56.1(2)
B
25
6.09±6.632
67.8±35.83
(1)t=11.05，P<0.001；(2)t=6.054，P<0.001。
2.3 清宫术 除个别合并生殖道炎症者外，我院对有效病例均进行常规的清宫术，以防胎膜残留，减少术后感染机会，所以无比较意义。
2.4 副反应 副反应因药物不同而异。利凡诺组很少副反应，米索前列醇组有5例表明为轻度恶心、呕吐外，其余均正常，无须特殊处理。
, 百拇医药
2.5 随访情况 50例均在产后30天回院复查，均未发现异常。
3 讨 论
3.1 死胎的特点 发生于孕20周后，该期孕妇体内的雌孕激素水平相当高，虽胎死宫内，但由于体内雌激素水平比值未随之变化，仍处在比较恒定的范围内，胎盘继续分泌孕桐能较长时间抑制宫缩，故宫缩不能自行发动以致于死胎不能自然分娩，使临床处理上比较困难。
3.2 米非司酮在死胎引产中的应用 以往我们处理死胎时一般采用利凡诺尔腔内引产法，而利凡诺尔死胎引产的宫缩不是自发宫缩，易发生不协调宫缩，可使宫缩乏力，产程延长，导致子宫出血增多。米非司酮与孕酮受体结合拮抗孕酮活性，减弱孕激素的安宫作用，并刺激内源性前列腺素释放，诱发宫缩和软化宫颈，加用米索有利于妊娠物排出[2]。此外，据翁犁驹等[3]研究报道：米非司酮可使胶原纤维发生降解，可引起与足月分娩自然生理过程相似的宫颈成熟扩张变化。同时，也增强了子宫肌层的活动性。本组资料中，利凡诺法。米非司酮配伍米索前列醇法在终止死胎引产(一次)成功率分别是68%及96%，两组间比较流产有效率，米非司酮组明显高于利凡诺组(P<0.05)，其有效引产时间及引产后出血量比较，米非司酮组均明显少于利凡诺组，差异有显著性(P<0.001)。有4例在服米索前即有胎儿及胎盘组织排出。
, 百拇医药
本组资料提示：米非司酮配伍米索前列醇用于死胎引产，成功率高，副反应少，勿需宫腔操作。降低了并发症，其效果优于利凡诺腔内引产。
参考文献
1 蓝全贴，肇桂荣，初华，等.米非司酮配伍米索前列醇中期引产249例分析.中国实用妇科与产科杂志.1995，11(6)：373
2 国家计划生育委员会科学技术研究所全国米非司酮协作组.米非司酮合并前列醇终止早孕的临床研究.中华妇产科杂志 1990，25(1)：31
3 翁梨驹.米非司酮配伍前列腺素终止早孕的子宫颈组织学变化.中华妇产科杂志，1995，30(9)：522～525, 百拇医药
单位：广西南宁市第一人民医院(530022)
关键词：
医学文选990474
对于死胎引产，我院过去采用利凡诺尔羊膜腔注入引产法，自1996年采用米非司酮配伍米索前列醇用于死胎引产，取得较好的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 50例妊娠20周～足月要求死胎引产的健康妇女，年龄20～40岁，平均27岁，无急慢性病史，无青光眼、哮喘、癫痫及过敏史，经妇科及B超证实无胎心搏动及胎动后，引产前常规行阴道清洁度、血尿常规、出凝血方面的有关检查，血小板、肝肾功能和心电图等均示正常。
1.2 分组 随机分为A、B两组。A组25例为利凡诺尔羊膜腔注入法(对照组)，B组25例米非司酮配伍米索前列醇法(实验组)两组年龄、孕周、产次比较无统计学差异。
, 百拇医药
1.3 方法 A组利凡诺100mg羊膜腔注入。B组米非司酮100mg，每日2次，连续2日，第3日予米索前列醇600mg(均为空腹时口服)。服药后2小时不分娩者，重服米索前列醇400mg，最多达1800μg/d。
1.4 效果评价标准[1] 完全成功；胎儿及胎盘完整娩出；部分成功；胎儿娩出，胎盘残留；无效；末次用药后48小时妊娠仍继续。
1.5 统计学方法 计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。
2 结 果
2.1 引产有效率 A组引产有效17例(68%)，B组引产有效24例(96%)，两者之比差异有显著性(P<0.05)，见表1。
表1 两组引产时间与分娩结局关系 组别
, 百拇医药
例数
引产成功
≤24h
24～48h
无效
例数
%
例数
%
例数
%
例数
%
A组
, 百拇医药
25
17
68
10
58.5
7
41.2
8
32
B组
25
24
96
22
, http://www.100md.com
91.7
2
8.3
1
4
2.2 引产时间、产后出血量 A组与B组有效引产时间、产后出血量相比B组明显少于A组(P<0.001)，见表2。表2 两组引产效果比较(
±s) 组别例数
总产程(h)
产后出血量(ml)
A
, 百拇医药
25
38.23±12.94(1)
148.4±56.1(2)
B
25
6.09±6.632
67.8±35.83
(1)t=11.05，P<0.001；(2)t=6.054，P<0.001。
2.3 清宫术 除个别合并生殖道炎症者外，我院对有效病例均进行常规的清宫术，以防胎膜残留，减少术后感染机会，所以无比较意义。
2.4 副反应 副反应因药物不同而异。利凡诺组很少副反应，米索前列醇组有5例表明为轻度恶心、呕吐外，其余均正常，无须特殊处理。
, 百拇医药
2.5 随访情况 50例均在产后30天回院复查，均未发现异常。
3 讨 论
3.1 死胎的特点 发生于孕20周后，该期孕妇体内的雌孕激素水平相当高，虽胎死宫内，但由于体内雌激素水平比值未随之变化，仍处在比较恒定的范围内，胎盘继续分泌孕桐能较长时间抑制宫缩，故宫缩不能自行发动以致于死胎不能自然分娩，使临床处理上比较困难。
3.2 米非司酮在死胎引产中的应用 以往我们处理死胎时一般采用利凡诺尔腔内引产法，而利凡诺尔死胎引产的宫缩不是自发宫缩，易发生不协调宫缩，可使宫缩乏力，产程延长，导致子宫出血增多。米非司酮与孕酮受体结合拮抗孕酮活性，减弱孕激素的安宫作用，并刺激内源性前列腺素释放，诱发宫缩和软化宫颈，加用米索有利于妊娠物排出[2]。此外，据翁犁驹等[3]研究报道：米非司酮可使胶原纤维发生降解，可引起与足月分娩自然生理过程相似的宫颈成熟扩张变化。同时，也增强了子宫肌层的活动性。本组资料中，利凡诺法。米非司酮配伍米索前列醇法在终止死胎引产(一次)成功率分别是68%及96%，两组间比较流产有效率，米非司酮组明显高于利凡诺组(P<0.05)，其有效引产时间及引产后出血量比较，米非司酮组均明显少于利凡诺组，差异有显著性(P<0.001)。有4例在服米索前即有胎儿及胎盘组织排出。
, 百拇医药
本组资料提示：米非司酮配伍米索前列醇用于死胎引产，成功率高，副反应少，勿需宫腔操作。降低了并发症，其效果优于利凡诺腔内引产。
参考文献
1 蓝全贴，肇桂荣，初华，等.米非司酮配伍米索前列醇中期引产249例分析.中国实用妇科与产科杂志.1995，11(6)：373
2 国家计划生育委员会科学技术研究所全国米非司酮协作组.米非司酮合并前列醇终止早孕的临床研究.中华妇产科杂志 1990，25(1)：31
3 翁梨驹.米非司酮配伍前列腺素终止早孕的子宫颈组织学变化.中华妇产科杂志，1995，30(9)：522～525, 百拇医药