新生儿窒息与低钠血症52例临床分析
作者：林霹光
单位：广西岑溪市人民医院(543200)
关键词：
医学文选990457
由于新生儿的生理特点及窒息缺氧后的病理变化，新生儿窒息时易发生低钠血症。我院1994年6月至1998年12月96例新生儿窒息住院患儿中，入院当天均作血钠检查，其中存在低钠血症52例，现作如下分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 52例中男30例，女22例，其中本院出生28例，外入者24例，胎龄<37周24例，～34周20例，>42周8例。出生时体重<2500克22例，～4000克30例。分娩方式：臀位及臀位牵引24例，胎头吸引14例，产钳4例，剖腹产8例，正常2例。
, 百拇医药
1.2 临床表现 呼吸表浅、不规则或暂停22例，嗜睡8例，激惹28例，反应迟钝18例，原始反射消失26例，肌张力增强20例，凝视24例，前囱隆起或饱满12例，昏迷5例。上述症状出现时间∠24小时16例，24～72小时32例，4例72小时后出现症状。
1.3 窒息程度与化验室及器械检查 窒息程度根据Apgar评分进行区分，对外入新生儿评分不详者，根据患儿出生时窒息情况及持续时间做出相应评分。新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)则根据1989年济南会议标准[1]。52例中轻度窒息28例，中度窒息16例，重度窒息8例。其中20例头颅CT检查重度HIE6例，中度HIE8例，轻度6例，合并蛛网膜下腔出血10例，脑水肿14例，脑室出血及脑实质出血各3例。全部患儿住院当天检查血钠，我院正常值为135～145mmol/L。轻度窒息者28例，最低血钠125mmol/L，平均(128±0.6)mmol/L；中度窒息16例，最低血钠122.2mmol/L，平均(124±0.4)mmol/L；重度窒息8例，最低血钠118.3mmol/L，平均(120±0.8)mmol/L。
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1.4 死亡与转归 本组死亡4例，3例自动出院，平均住院天数12天。
2 讨 论
2.1 新生儿由于调节水、电解质的功能尚未成熟，在窒息、缺氧后发生一系列病理变化，可导致低钠血症。本组资料显示，窒息的程度与低血钠程度相关，重度窒息的血钠平均值最低。窒息导致低血钠的机理并不很清楚，可能是人体在急性缺氧时钠离子泵的功能受到损害，使得细胞外的钠离子大量向细胞内转移，缺氧引起组织的水肿又直接造成血容量减少，使抗利尿激素异常分泌增多，促进水份的回吸收，造成血钠的下降，缺氧也可使肾功能受到损害，浓缩能力下降，使钠、氯离子的排出量增加[2]，导致低钠血症。本组4例患儿血钠≤120mmol/L，均为其母分娩前因妊高症而应用大量的低钠溶液及利尿剂，导致出生时即存在低钠血症，加上出生时重度窒息，故血钠明显降低。本组外入24例患儿，均经过镇卫生院治疗，根据病情介绍其中16例由于患儿存在脑水肿而未使用含钠液，并输入单纯的葡萄糖液过多，可能是造成低钠血症的重要原因。
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2.2 低钠血症可出现呼吸不整或暂停、嗜睡、对周围环境无反应，严重的低钠血症可引起惊厥和脑水肿，常与新生儿窒息、缺氧、颅内出血及HIE的临床表现混淆。因此笔者认为对窒息的患儿及时作血钠检测十分必要。
2.3 低钠血症一旦发生，必须及时限制入液量，避免水中毒加重低钠血症。血钠120mmol/L以下，症状明显者，通过输注3%氯化钠，在2～3小时内静滴12ml/kg，然后在24～48小时内逐渐使血钠恢复正常。近年来越来越重视治疗低钠血症时所致的中枢神经系统并发症，对无症状的慢性低钠血症应避免纠正过快，若血钠纠正过快(每日>12mmol/L)，超过了脑细胞渗透性溶质恢复的速度可引起细胞内脱水和脑损伤[3]，因此一旦血钠上升至120mmol/L以上，则应停用高渗含钠液，单独限制液体摄入或补充适量的含钠液即可。
参考文献
1 韩玉昆，虞人杰，卜定方.新生儿缺氧缺血性脑病临床诊断依据和分度.中华儿科杂志，1990，28(1)：31
2 华春良，樊绍曾，曾纪华.窒息新生儿的肾功能损害.中华儿科杂志，1994，32(4)：205
3 邵肖梅.新生儿低钠血症与高钠血症的处理.中国实用儿科杂志，1995，14(5)：265, http://www.100md.com
单位：广西岑溪市人民医院(543200)
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医学文选990457
由于新生儿的生理特点及窒息缺氧后的病理变化，新生儿窒息时易发生低钠血症。我院1994年6月至1998年12月96例新生儿窒息住院患儿中，入院当天均作血钠检查，其中存在低钠血症52例，现作如下分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 52例中男30例，女22例，其中本院出生28例，外入者24例，胎龄<37周24例，～34周20例，>42周8例。出生时体重<2500克22例，～4000克30例。分娩方式：臀位及臀位牵引24例，胎头吸引14例，产钳4例，剖腹产8例，正常2例。
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1.2 临床表现 呼吸表浅、不规则或暂停22例，嗜睡8例，激惹28例，反应迟钝18例，原始反射消失26例，肌张力增强20例，凝视24例，前囱隆起或饱满12例，昏迷5例。上述症状出现时间∠24小时16例，24～72小时32例，4例72小时后出现症状。
1.3 窒息程度与化验室及器械检查 窒息程度根据Apgar评分进行区分，对外入新生儿评分不详者，根据患儿出生时窒息情况及持续时间做出相应评分。新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)则根据1989年济南会议标准[1]。52例中轻度窒息28例，中度窒息16例，重度窒息8例。其中20例头颅CT检查重度HIE6例，中度HIE8例，轻度6例，合并蛛网膜下腔出血10例，脑水肿14例，脑室出血及脑实质出血各3例。全部患儿住院当天检查血钠，我院正常值为135～145mmol/L。轻度窒息者28例，最低血钠125mmol/L，平均(128±0.6)mmol/L；中度窒息16例，最低血钠122.2mmol/L，平均(124±0.4)mmol/L；重度窒息8例，最低血钠118.3mmol/L，平均(120±0.8)mmol/L。
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1.4 死亡与转归 本组死亡4例，3例自动出院，平均住院天数12天。
2 讨 论
2.1 新生儿由于调节水、电解质的功能尚未成熟，在窒息、缺氧后发生一系列病理变化，可导致低钠血症。本组资料显示，窒息的程度与低血钠程度相关，重度窒息的血钠平均值最低。窒息导致低血钠的机理并不很清楚，可能是人体在急性缺氧时钠离子泵的功能受到损害，使得细胞外的钠离子大量向细胞内转移，缺氧引起组织的水肿又直接造成血容量减少，使抗利尿激素异常分泌增多，促进水份的回吸收，造成血钠的下降，缺氧也可使肾功能受到损害，浓缩能力下降，使钠、氯离子的排出量增加[2]，导致低钠血症。本组4例患儿血钠≤120mmol/L，均为其母分娩前因妊高症而应用大量的低钠溶液及利尿剂，导致出生时即存在低钠血症，加上出生时重度窒息，故血钠明显降低。本组外入24例患儿，均经过镇卫生院治疗，根据病情介绍其中16例由于患儿存在脑水肿而未使用含钠液，并输入单纯的葡萄糖液过多，可能是造成低钠血症的重要原因。
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2.2 低钠血症可出现呼吸不整或暂停、嗜睡、对周围环境无反应，严重的低钠血症可引起惊厥和脑水肿，常与新生儿窒息、缺氧、颅内出血及HIE的临床表现混淆。因此笔者认为对窒息的患儿及时作血钠检测十分必要。
2.3 低钠血症一旦发生，必须及时限制入液量，避免水中毒加重低钠血症。血钠120mmol/L以下，症状明显者，通过输注3%氯化钠，在2～3小时内静滴12ml/kg，然后在24～48小时内逐渐使血钠恢复正常。近年来越来越重视治疗低钠血症时所致的中枢神经系统并发症，对无症状的慢性低钠血症应避免纠正过快，若血钠纠正过快(每日>12mmol/L)，超过了脑细胞渗透性溶质恢复的速度可引起细胞内脱水和脑损伤[3]，因此一旦血钠上升至120mmol/L以上，则应停用高渗含钠液，单独限制液体摄入或补充适量的含钠液即可。
参考文献
1 韩玉昆，虞人杰，卜定方.新生儿缺氧缺血性脑病临床诊断依据和分度.中华儿科杂志，1990，28(1)：31
2 华春良，樊绍曾，曾纪华.窒息新生儿的肾功能损害.中华儿科杂志，1994，32(4)：205
3 邵肖梅.新生儿低钠血症与高钠血症的处理.中国实用儿科杂志，1995，14(5)：265, http://www.100md.com