16例二尖瓣狭窄闭式扩张术的护理体会
作者：韦春燕
单位：广西罗城县人民医院(546400)
关键词：
医学文选9904149
风湿性心脏病二尖瓣狭窄的外科治疗有闭式二尖瓣交界分离术和体外循环下二尖瓣直视手术及瓣膜置换术。基层医院在没有条件开展体外循手术的情况下，闭式手术仍然是一种极好的手术方式[1]。我院1990年8月～1998年12月共施行闭式扩张术16例，疗效满意，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组16例，女性14例，男性2例，年龄24～46岁，平均33岁。病史最长20年，最短3年。有心衰史12例，昏厥史4例，心功能Ⅱ级4例，Ⅲ级12例；单纯二尖瓣狭窄12例，合并二尖瓣轻度关闭不全3例；房颤7例。临床症状主要表现为活动后胸闷、气促、紫钳等；手术后症状明显缓解至消失，15例手术后15天内治愈出院，1例39天痊愈出院。
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2 护理体会
2.1 心理护理 本组病例全部丧失劳动能力，对疾病有强烈的治愈愿望，但心脏手术危险性大，病人对手术的方式也不了解，与我们与病人的交谈中发现，每一位病人对手术都有顾虑，产生不同程度的紧张、恐惧感。二尖瓣狭窄病人，情绪紧张极易诱发急性肺水肿[2]，因此做好病人的心理护理是至关重要的。如1996年手术的一例病人，也是本组病例年龄最大的患者，丈夫已逝世，小孩在外地读书，身边全是单位同事，没有一个亲人，很担心手术的成败及对小孩的影响，我们了解情况后，经常深入病房跟病人交谈，在精神上给予安慰，有意识地介绍前几例手术成功的经验，告诉患者良好的心理状态也是保证手术成功的关键，经过多次交谈后患者情绪稳定，愉快接受了手术。对其他病例也一样做好解释工作，把心理列入重点护理计划当中，保证了手术的顺利进行。
2.2 术前准备 按常规做好血、尿化验、心电图、X光胸片检查，重点在改善心功能和利尿，纠正水电解质紊乱。本组病例术前有心衰史12例，心功能Ⅲ级12例，房颤7例。术前指导病人严格卧床休息，防止感冒，按照、按量服强心、利尿药以控制心衰，保持心功能稳定。饮食取低盐饮食，防止术后出现低钠或低钾血症。观察病人的心率，一般心率应控制在80～90次/min，血清钾4.5～5.0mmol/L为佳。指导病人练习有效咳痰，床上深呼吸，术前晚给予镇静剂。
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2.3 术后护理
2.3.1 胸腔引流管的护理 术后病人血压平稳后，取半卧位，使隔肌下降，利于病人呼吸和引流，鼓励病人咳嗽，注意保持引流管通畅，妥善固定好引流管，管道不宜过长，防止受压、曲折、脱落，一般每小时挤压引流管1～2次，避免血块堵塞管道。正确的挤压方法是：一手固定握紧引流管上端，另一手在距离胸壁20cm地方用力挤捏，如水封瓶玻璃管内的科面随呼吸上下波动，表明引流管通畅良好。同时术后24小时内应严密观察引流液的颜色和速度，准确记录引流量，正常引流液的颜色为暗红色，且逐渐变淡红色，引流量在每小时100ml以内，并逐渐减少，如果引流量每小时在100ml以上且无减少的趋势，说明有活动性出血，应立即报告医生，必要时开胸止血。
2.3.2 预防左心功能不全及肺水肿 重度二尖瓣狭窄的病人，由于长期左心充盈受限，心肌萎缩，一旦二尖瓣狭窄解除，大量的血液流入左心室，心肌收缩无力，极易发生左心功能不全及肺水肿。故本组病人手术后常规给氧24小时。病人完全清醒后鼓励进食，每日输液量控制在1500ml左右，注意调节液体的滴速，观察病人有无心率、呼吸增快、鼻翼扇动，两肺呼吸音粗等早期肺水肿的症状和体征，如有上述症状体征应及早处理。由于我们在护理上重视预防工作，本组病例未出现严重肺水肿及左心功能不全。
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2.3.3 低心输出量综合征的监护 据缪林川等[3]报道，术后低心输出量综合征发生率为31.25%，故术后48小时内对生命体征的观察尤为重要，根据需要每半小时到1小时测心率、血压、脉搏、呼吸1次，观察病人的意识、皮肤的温湿度、尿量，为医生的早期诊断提供可靠的依据。
3 小 结
风湿性心脏病二尖瓣狭窄是一种常见病，尤其在农村多见。从本组16例风心二尖瓣闭式扩张术术后随访看，有14例在出院后3个月左右能恢复工作或中度体力劳动，疗效满意率88%；2例症状好转，占12%。证明了在基层医院，只要掌握好手术适应症，认真做好术前准备，病人的心理护理，术后加强护理和防止并发症的发生，就能保证手术的成功，为农村的广大病友解除病痛。
参考文献
1 梅建国.闭式扩张分离术治疗二尖瓣狭窄时对某些特殊病例的处理.医师进修杂志，1990，13(1)：14
2 裘法祖，主编.外科学.第4版.北京：人民卫生出版社，1995：381
3 缪林川，辛定一.闭式二尖瓣扩张术治疗重症二尖瓣狭窄的评价.胸心血管外科杂志，1985，1(1)：23, http://www.100md.com
单位：广西罗城县人民医院(546400)
关键词：
医学文选9904149
风湿性心脏病二尖瓣狭窄的外科治疗有闭式二尖瓣交界分离术和体外循环下二尖瓣直视手术及瓣膜置换术。基层医院在没有条件开展体外循手术的情况下，闭式手术仍然是一种极好的手术方式[1]。我院1990年8月～1998年12月共施行闭式扩张术16例，疗效满意，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组16例，女性14例，男性2例，年龄24～46岁，平均33岁。病史最长20年，最短3年。有心衰史12例，昏厥史4例，心功能Ⅱ级4例，Ⅲ级12例；单纯二尖瓣狭窄12例，合并二尖瓣轻度关闭不全3例；房颤7例。临床症状主要表现为活动后胸闷、气促、紫钳等；手术后症状明显缓解至消失，15例手术后15天内治愈出院，1例39天痊愈出院。
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2 护理体会
2.1 心理护理 本组病例全部丧失劳动能力，对疾病有强烈的治愈愿望，但心脏手术危险性大，病人对手术的方式也不了解，与我们与病人的交谈中发现，每一位病人对手术都有顾虑，产生不同程度的紧张、恐惧感。二尖瓣狭窄病人，情绪紧张极易诱发急性肺水肿[2]，因此做好病人的心理护理是至关重要的。如1996年手术的一例病人，也是本组病例年龄最大的患者，丈夫已逝世，小孩在外地读书，身边全是单位同事，没有一个亲人，很担心手术的成败及对小孩的影响，我们了解情况后，经常深入病房跟病人交谈，在精神上给予安慰，有意识地介绍前几例手术成功的经验，告诉患者良好的心理状态也是保证手术成功的关键，经过多次交谈后患者情绪稳定，愉快接受了手术。对其他病例也一样做好解释工作，把心理列入重点护理计划当中，保证了手术的顺利进行。
2.2 术前准备 按常规做好血、尿化验、心电图、X光胸片检查，重点在改善心功能和利尿，纠正水电解质紊乱。本组病例术前有心衰史12例，心功能Ⅲ级12例，房颤7例。术前指导病人严格卧床休息，防止感冒，按照、按量服强心、利尿药以控制心衰，保持心功能稳定。饮食取低盐饮食，防止术后出现低钠或低钾血症。观察病人的心率，一般心率应控制在80～90次/min，血清钾4.5～5.0mmol/L为佳。指导病人练习有效咳痰，床上深呼吸，术前晚给予镇静剂。
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2.3 术后护理
2.3.1 胸腔引流管的护理 术后病人血压平稳后，取半卧位，使隔肌下降，利于病人呼吸和引流，鼓励病人咳嗽，注意保持引流管通畅，妥善固定好引流管，管道不宜过长，防止受压、曲折、脱落，一般每小时挤压引流管1～2次，避免血块堵塞管道。正确的挤压方法是：一手固定握紧引流管上端，另一手在距离胸壁20cm地方用力挤捏，如水封瓶玻璃管内的科面随呼吸上下波动，表明引流管通畅良好。同时术后24小时内应严密观察引流液的颜色和速度，准确记录引流量，正常引流液的颜色为暗红色，且逐渐变淡红色，引流量在每小时100ml以内，并逐渐减少，如果引流量每小时在100ml以上且无减少的趋势，说明有活动性出血，应立即报告医生，必要时开胸止血。
2.3.2 预防左心功能不全及肺水肿 重度二尖瓣狭窄的病人，由于长期左心充盈受限，心肌萎缩，一旦二尖瓣狭窄解除，大量的血液流入左心室，心肌收缩无力，极易发生左心功能不全及肺水肿。故本组病人手术后常规给氧24小时。病人完全清醒后鼓励进食，每日输液量控制在1500ml左右，注意调节液体的滴速，观察病人有无心率、呼吸增快、鼻翼扇动，两肺呼吸音粗等早期肺水肿的症状和体征，如有上述症状体征应及早处理。由于我们在护理上重视预防工作，本组病例未出现严重肺水肿及左心功能不全。
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2.3.3 低心输出量综合征的监护 据缪林川等[3]报道，术后低心输出量综合征发生率为31.25%，故术后48小时内对生命体征的观察尤为重要，根据需要每半小时到1小时测心率、血压、脉搏、呼吸1次，观察病人的意识、皮肤的温湿度、尿量，为医生的早期诊断提供可靠的依据。
3 小 结
风湿性心脏病二尖瓣狭窄是一种常见病，尤其在农村多见。从本组16例风心二尖瓣闭式扩张术术后随访看，有14例在出院后3个月左右能恢复工作或中度体力劳动，疗效满意率88%；2例症状好转，占12%。证明了在基层医院，只要掌握好手术适应症，认真做好术前准备，病人的心理护理，术后加强护理和防止并发症的发生，就能保证手术的成功，为农村的广大病友解除病痛。
参考文献
1 梅建国.闭式扩张分离术治疗二尖瓣狭窄时对某些特殊病例的处理.医师进修杂志，1990，13(1)：14
2 裘法祖，主编.外科学.第4版.北京：人民卫生出版社，1995：381
3 缪林川，辛定一.闭式二尖瓣扩张术治疗重症二尖瓣狭窄的评价.胸心血管外科杂志，1985，1(1)：23, http://www.100md.com