130例开放性前列腺摘除术后并发症的护理
作者：庞荣萍 罗远玉
单位：广西北海市人民医院泌尿外科(536000)
关键词：
医学文选9904145
前列腺增生症(BPH)是老年男性常见病之一，其治疗方法颇多，但以手术疗法效果确切，手术方式亦有多种，目前国内以开放性手术占多数。现就我科1994年1月～1999年5月采用的耻骨上经膀胱(或耻骨后)摘除前列腺130例，对术后并发症情况做一些分析，并提出相应护理措施。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组130例，均为住院择期手术病人，年龄50～81岁，平均66.8岁。所有病例均有排尿困难、尿线变细及点滴排尿，经门诊多次非手术治疗无效，术前经多种检查诊为BPH，术后均经病理确诊。
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1.2 结果 130例中有40例出现并发症，发生率为30.77%。其中尿失禁14例，占10.77%；继发性出血8例，占6.15%；肺部感染4例，占3.08%；高血压4例，占3.08%；尿道狭窄4例，占3.08%；切口感染3例，占2.31%；急性附睾炎2例，占1.54%；尿瘘1例，占0.77%。
2 发生并发症原因分析
2.1 尿失禁 主要是由于外括约肌损伤[1]，或者留置导尿管时间较长，外括约肌功能性收缩麻痹及前列腺尖部周围组织水肿。
2.2 继发性出血 是由于腺体创面渗血及小血管出血所致[2]。引起出血增加的诱因：①咳嗽、便秘使腹压增高，促使出血；②术后前列腺窝内感染；③血块堵塞尿管，致尿管潴留，使膀胱压增高，排尿反射频繁，盆腔静脉压升高，进一步加剧出血，大量血块潴留于膀胱内，致出血更加严重。
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2.3 肺部感染 最常见是：①吸入鼻咽部的分泌物及呕吐物；②低通气量维持时间较长；③手术打击，抗病能力低，又因卧床，创口疼痛，不敢用力咳嗽等。
2.4 高血压 原因未明，可能的有关因素为：①患者为老年人，患病率随年龄增大而有增高的趋势；②手术刺激与术后精神紧张可引起高血压。
2.5 尿道口狭窄 由于膀胱颈部痉挛和前列腺部尿道瘢痕形成，一般经尿道扩张1～3次可好转。
2.6 切口感染 与患者体质差、抵抗力弱、切口污染有关。
2.7 急性附睾炎 ①前列腺摘除后，射精管口向前列腺窝敞开，可使细菌由感染的尿液经输精管逆流到附睾；②无菌尿液经输精管逆流到附睾，形成化学性附睾炎；③长期留置导尿管，细菌可经射精管逆行蔓延至附睾。因此，预防方法是在前列腺手术前作好尿路感染的诊断和治疗，手术时注意勿损伤精阜，保持射精管开口的完整。术后要采用抗生素治疗，注意观察有无脓肿，同时抬高阴囊，局部先用冷敷减少痛苦，后用热水袋(或热毛巾)热敷，帮助吸收并保持大便通畅，可减少术后感染的发病率。
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2.8 尿瘘 其原因与切口感染及尿路梗阻有关，多发生于拔管后伤口未完全愈合时。预防尿瘘措施是去除一切引起下尿路梗阻的因素，加强尿液引流，并保持引流通畅，腹壁漏尿处应及时更换敷料，防止尿液浸渍创口，加压包扎，必要时重新留置尿管。本组1例尿漏经上述处理后治愈。
3 并发症的护理
3.1 尿失禁的护理 拔除导尿管后，指导病人做会阴部肌肉锻炼，保持会阴部清洁、干燥，每日2次用1/5000呋喃西林液冲洗尿道外口及会阴部周围皮肤，及时更换被尿液浸湿的衣服，预防因尿液刺激皮肤而引起尿疹，辅助使用B族维生素和普鲁苯辛等药物。本组有11例在1周内恢复控制排尿，3例术后3～6个月恢复控制排尿。
3.2 继发性出血的护理 术后密切观察尿液颜色，根据尿色调整冲洗液滴速，并记录冲洗液量及引流量，如出血量较大时，应及时将血块清除，膀胱冲洗液内可加入EACA及抗菌素，保持尿管引流通畅。术后3周内保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，可预防术后继发出血。本组8例病人经上述对症处理后出血被控制。
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3.3 肺部感染的护理 术前2周应停止吸烟，治疗慢性支气管炎，并注意口腔卫生；术前1小时肌注阿托品可减少呼吸道分泌物，术中注意保持肺部通气良好；术后避免限制呼吸的固定，鼓励病人咳嗽，及时翻身、拍背，使呼吸道分泌物及时排出，防止呕吐物吸入；每天切实做好口腔护理2次，保持口腔清洁，预防口腔感染；术后除全身使用抗菌素外，给予α-糜蛋白酶4000u加庆大霉素8万u，生理盐水20ml，雾化吸入，每日2次，使痰液稀释，促进排出，并可减轻呼吸道局部炎症、水肿。本组4例肺部感染病人，经有效的治疗及护理后，1～3天治愈。
3.4 高血压的护理 术后卧床休息，给予解痉、止痛药，避免躁动，密切注意观察心率、脉搏、血压的变化，必要时予心电监护、血压监护，发现变化及时处理。通过观察发现本组有4例病人术后并发高血压，因我们注意血压监测，及早发现，及时处理，使患者血压降低并保持稳定，顺利康复出院。
3.5 切口感染的护理 术后应观察切口敷料有无渗血、渗液，有污染时要随时更换，当患者出现持续发热，切口处疼痛、红肿，甚至有波动感时，应报告医师，拆除感染明显处部分缝线，充分引流脓液，应用广谱抗菌素，加强切口护理。及时纠正贫血、蛋白质缺乏和水、电解质失调，提高病人抵抗力。本组3例切口感染经上述处理后，切口愈合。
参考文献
1 徐桂梅.120例前列腺摘除与前列腺电切术后并发症比较及护理.实用护理杂志，1996，12(1)：24
2 陈 红.前列腺电切后并发症的护理.中华护理杂志，1988，23(2)：722, http://www.100md.com
单位：广西北海市人民医院泌尿外科(536000)
关键词：
医学文选9904145
前列腺增生症(BPH)是老年男性常见病之一，其治疗方法颇多，但以手术疗法效果确切，手术方式亦有多种，目前国内以开放性手术占多数。现就我科1994年1月～1999年5月采用的耻骨上经膀胱(或耻骨后)摘除前列腺130例，对术后并发症情况做一些分析，并提出相应护理措施。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组130例，均为住院择期手术病人，年龄50～81岁，平均66.8岁。所有病例均有排尿困难、尿线变细及点滴排尿，经门诊多次非手术治疗无效，术前经多种检查诊为BPH，术后均经病理确诊。
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1.2 结果 130例中有40例出现并发症，发生率为30.77%。其中尿失禁14例，占10.77%；继发性出血8例，占6.15%；肺部感染4例，占3.08%；高血压4例，占3.08%；尿道狭窄4例，占3.08%；切口感染3例，占2.31%；急性附睾炎2例，占1.54%；尿瘘1例，占0.77%。
2 发生并发症原因分析
2.1 尿失禁 主要是由于外括约肌损伤[1]，或者留置导尿管时间较长，外括约肌功能性收缩麻痹及前列腺尖部周围组织水肿。
2.2 继发性出血 是由于腺体创面渗血及小血管出血所致[2]。引起出血增加的诱因：①咳嗽、便秘使腹压增高，促使出血；②术后前列腺窝内感染；③血块堵塞尿管，致尿管潴留，使膀胱压增高，排尿反射频繁，盆腔静脉压升高，进一步加剧出血，大量血块潴留于膀胱内，致出血更加严重。
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2.3 肺部感染 最常见是：①吸入鼻咽部的分泌物及呕吐物；②低通气量维持时间较长；③手术打击，抗病能力低，又因卧床，创口疼痛，不敢用力咳嗽等。
2.4 高血压 原因未明，可能的有关因素为：①患者为老年人，患病率随年龄增大而有增高的趋势；②手术刺激与术后精神紧张可引起高血压。
2.5 尿道口狭窄 由于膀胱颈部痉挛和前列腺部尿道瘢痕形成，一般经尿道扩张1～3次可好转。
2.6 切口感染 与患者体质差、抵抗力弱、切口污染有关。
2.7 急性附睾炎 ①前列腺摘除后，射精管口向前列腺窝敞开，可使细菌由感染的尿液经输精管逆流到附睾；②无菌尿液经输精管逆流到附睾，形成化学性附睾炎；③长期留置导尿管，细菌可经射精管逆行蔓延至附睾。因此，预防方法是在前列腺手术前作好尿路感染的诊断和治疗，手术时注意勿损伤精阜，保持射精管开口的完整。术后要采用抗生素治疗，注意观察有无脓肿，同时抬高阴囊，局部先用冷敷减少痛苦，后用热水袋(或热毛巾)热敷，帮助吸收并保持大便通畅，可减少术后感染的发病率。
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2.8 尿瘘 其原因与切口感染及尿路梗阻有关，多发生于拔管后伤口未完全愈合时。预防尿瘘措施是去除一切引起下尿路梗阻的因素，加强尿液引流，并保持引流通畅，腹壁漏尿处应及时更换敷料，防止尿液浸渍创口，加压包扎，必要时重新留置尿管。本组1例尿漏经上述处理后治愈。
3 并发症的护理
3.1 尿失禁的护理 拔除导尿管后，指导病人做会阴部肌肉锻炼，保持会阴部清洁、干燥，每日2次用1/5000呋喃西林液冲洗尿道外口及会阴部周围皮肤，及时更换被尿液浸湿的衣服，预防因尿液刺激皮肤而引起尿疹，辅助使用B族维生素和普鲁苯辛等药物。本组有11例在1周内恢复控制排尿，3例术后3～6个月恢复控制排尿。
3.2 继发性出血的护理 术后密切观察尿液颜色，根据尿色调整冲洗液滴速，并记录冲洗液量及引流量，如出血量较大时，应及时将血块清除，膀胱冲洗液内可加入EACA及抗菌素，保持尿管引流通畅。术后3周内保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，可预防术后继发出血。本组8例病人经上述对症处理后出血被控制。
, 百拇医药
3.3 肺部感染的护理 术前2周应停止吸烟，治疗慢性支气管炎，并注意口腔卫生；术前1小时肌注阿托品可减少呼吸道分泌物，术中注意保持肺部通气良好；术后避免限制呼吸的固定，鼓励病人咳嗽，及时翻身、拍背，使呼吸道分泌物及时排出，防止呕吐物吸入；每天切实做好口腔护理2次，保持口腔清洁，预防口腔感染；术后除全身使用抗菌素外，给予α-糜蛋白酶4000u加庆大霉素8万u，生理盐水20ml，雾化吸入，每日2次，使痰液稀释，促进排出，并可减轻呼吸道局部炎症、水肿。本组4例肺部感染病人，经有效的治疗及护理后，1～3天治愈。
3.4 高血压的护理 术后卧床休息，给予解痉、止痛药，避免躁动，密切注意观察心率、脉搏、血压的变化，必要时予心电监护、血压监护，发现变化及时处理。通过观察发现本组有4例病人术后并发高血压，因我们注意血压监测，及早发现，及时处理，使患者血压降低并保持稳定，顺利康复出院。
3.5 切口感染的护理 术后应观察切口敷料有无渗血、渗液，有污染时要随时更换，当患者出现持续发热，切口处疼痛、红肿，甚至有波动感时，应报告医师，拆除感染明显处部分缝线，充分引流脓液，应用广谱抗菌素，加强切口护理。及时纠正贫血、蛋白质缺乏和水、电解质失调，提高病人抵抗力。本组3例切口感染经上述处理后，切口愈合。
参考文献
1 徐桂梅.120例前列腺摘除与前列腺电切术后并发症比较及护理.实用护理杂志，1996，12(1)：24
2 陈 红.前列腺电切后并发症的护理.中华护理杂志，1988，23(2)：722, http://www.100md.com