回盲部恶性肿瘤误诊为阑尾炎11例报告
作者：史柏林
单位：浙江省金华市人民医院 321000
关键词：
中国综合临床990488 回盲部恶性肿瘤因其解剖的特点常有不典型的阑尾炎病史及体征，故易误诊为阑尾炎或阑尾脓肿而延误治疗，甚至行阑尾切除也没有诊断出回盲部肿瘤。本院1986年6月～1998年10月共收治了回盲部癌48例，其中11例误诊为急性阑尾炎或阑尾脓肿。分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男6例，女5例；年龄32～71岁，平均44.5岁。被误诊为急性阑尾炎行阑尾切除术后，因各种症状加重而确诊为回盲部肿瘤有5例；误诊为急性阑尾炎在手术中发现肿瘤而行右半结肠切除2例；误诊为阑尾脓肿，经多次抗炎治疗而病情加重后，经检查确诊4例。11例中行右半结肠切除6例，姑息肿瘤切除3例，1例因广泛转移做横结肠造瘘术，1例仅做回肠乙结肠侧侧吻合术。病理类型：10例为腺癌，1例为类癌。
, 百拇医药
1.2 典型病例 例1：女，65岁。1年前诊断为急性阑尾炎在外院行阑尾切除术，术后上述症状未缓解且逐渐加重，阵发性腹痛，右下腹有包块，经反复抗炎治疗无效，以右下腹肿块待查入院。经纤维结肠镜检查，诊断为回盲部肿瘤。剖腹探查：回盲部肿块5cm×6cm×9cm，大部分大网膜为癌肿浸润，直肠凹淋巴结转移。行肿瘤姑息切除，大网膜切除，术后化疗，随访3个月，尚生存。
例2：男，35岁。反复右下腹痛1年，曾多次按阑尾炎抗炎治疗。近2个月来病情加重，伴发热及右下腹肿块，诊断阑尾周围脓肿。经抗炎治疗，右下腹肿块稍有缩小，但很快又增大，并出现不全性肠梗阻。经纤维肠镜检查，诊断为回盲部恶性肿瘤。行剖腹探查，见回盲部4cm×3cm×3cm肿块，并与周围组织粘连成团，肠系膜淋巴结肿大。行右半结肠切除，病理诊断为类癌。随访半年，因广泛转移死亡。
2 讨论
回盲部恶性肿瘤和急性阑尾炎是两种不同性质、不同治疗方法和不同结果的疾病，但由于其解剖特点和相互因果关系，临床上很易误诊。九江医专报告误诊率为54.0%，协和医院报告为11.1%，国外文献报告为11.0%～15.0%[1]，本组误诊率为23.0%，说明回盲部恶性肿瘤误诊为急性阑尾炎并非少见。我们认为误诊的原因为：①回盲部恶性肿瘤有类似急性阑尾炎的病史和体征，因回盲部肠腔较宽，瘤肿生长较缓慢，故早期症状较轻，仅有肠功能紊乱，右下腹不适、隐痛等类似阑尾炎症状，如果不认真检查很易误诊。②回盲部恶性肿瘤可能合并急性阑尾炎。回盲部肿瘤在发生发展过程中和急性阑尾炎有一定的因果关系，随着肿瘤的不断增大，阑尾血液供应和淋巴回流均受到影响，可引起阑尾水肿，加之细菌感染，引发急性阑尾炎；因此有人提出这时急性阑尾炎是癌肿的一种临床征象[2]，此时如果仅满足于急性阑尾炎的诊断或仅行阑尾切除，则癌肿被漏诊[3]；本组例1就是两者并存，仅行阑尾切除致癌肿广泛转移。③当回盲部恶性肿瘤伴急性阑尾炎病史并出现右下腹肿块时，只考虑到阑尾脓肿而阑尾脓肿一般是不主张手术治疗的，故长时间的观察、抗炎，待肿瘤增大出现贫血、不全肠梗阻时，才考虑到肿瘤为时已晚。
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为了减少漏诊，我们认为：①必须提高对本病的认识和警惕，对被诊断为急性阑尾炎或阑尾脓肿的患者，应详细询问病史，若伴有慢性腹胀、腹痛、大便习惯改变患者，需进行肠道检查如钡灌肠、纤维结肠镜检查等，进行鉴别。②对诊断为阑尾脓肿的右下腹肿块，仍应作全面检查，不宜长期观察、抗炎。③阑尾切除手术时若遇有阑尾病变和症状不符时，应探查回盲部，对可疑的盲肠或肿块应认真检查，必要时做快速病理切片，不能仅满足于阑尾切除“手术顺利”。
参考文献
1 邱辉忠，李世拥，杜重实，等.急性阑尾炎-结肠癌的一种临床征候，实用外科杂志，1989，9(7)：357
2 蔡士荣，蔡同年.老年人结肠癌误诊阑尾脓肿11例分析，实用外科杂志，1990，10(11)：576
3 张伟辉，刘秀丽，薛东波，等.结肠癌误诊为急性阑尾炎22例分析.中国实用外科杂志，1998，18(11)：678
[收稿：1999-02-11], http://www.100md.com
单位：浙江省金华市人民医院 321000
关键词：
中国综合临床990488 回盲部恶性肿瘤因其解剖的特点常有不典型的阑尾炎病史及体征，故易误诊为阑尾炎或阑尾脓肿而延误治疗，甚至行阑尾切除也没有诊断出回盲部肿瘤。本院1986年6月～1998年10月共收治了回盲部癌48例，其中11例误诊为急性阑尾炎或阑尾脓肿。分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男6例，女5例；年龄32～71岁，平均44.5岁。被误诊为急性阑尾炎行阑尾切除术后，因各种症状加重而确诊为回盲部肿瘤有5例；误诊为急性阑尾炎在手术中发现肿瘤而行右半结肠切除2例；误诊为阑尾脓肿，经多次抗炎治疗而病情加重后，经检查确诊4例。11例中行右半结肠切除6例，姑息肿瘤切除3例，1例因广泛转移做横结肠造瘘术，1例仅做回肠乙结肠侧侧吻合术。病理类型：10例为腺癌，1例为类癌。
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1.2 典型病例 例1：女，65岁。1年前诊断为急性阑尾炎在外院行阑尾切除术，术后上述症状未缓解且逐渐加重，阵发性腹痛，右下腹有包块，经反复抗炎治疗无效，以右下腹肿块待查入院。经纤维结肠镜检查，诊断为回盲部肿瘤。剖腹探查：回盲部肿块5cm×6cm×9cm，大部分大网膜为癌肿浸润，直肠凹淋巴结转移。行肿瘤姑息切除，大网膜切除，术后化疗，随访3个月，尚生存。
例2：男，35岁。反复右下腹痛1年，曾多次按阑尾炎抗炎治疗。近2个月来病情加重，伴发热及右下腹肿块，诊断阑尾周围脓肿。经抗炎治疗，右下腹肿块稍有缩小，但很快又增大，并出现不全性肠梗阻。经纤维肠镜检查，诊断为回盲部恶性肿瘤。行剖腹探查，见回盲部4cm×3cm×3cm肿块，并与周围组织粘连成团，肠系膜淋巴结肿大。行右半结肠切除，病理诊断为类癌。随访半年，因广泛转移死亡。
2 讨论
回盲部恶性肿瘤和急性阑尾炎是两种不同性质、不同治疗方法和不同结果的疾病，但由于其解剖特点和相互因果关系，临床上很易误诊。九江医专报告误诊率为54.0%，协和医院报告为11.1%，国外文献报告为11.0%～15.0%[1]，本组误诊率为23.0%，说明回盲部恶性肿瘤误诊为急性阑尾炎并非少见。我们认为误诊的原因为：①回盲部恶性肿瘤有类似急性阑尾炎的病史和体征，因回盲部肠腔较宽，瘤肿生长较缓慢，故早期症状较轻，仅有肠功能紊乱，右下腹不适、隐痛等类似阑尾炎症状，如果不认真检查很易误诊。②回盲部恶性肿瘤可能合并急性阑尾炎。回盲部肿瘤在发生发展过程中和急性阑尾炎有一定的因果关系，随着肿瘤的不断增大，阑尾血液供应和淋巴回流均受到影响，可引起阑尾水肿，加之细菌感染，引发急性阑尾炎；因此有人提出这时急性阑尾炎是癌肿的一种临床征象[2]，此时如果仅满足于急性阑尾炎的诊断或仅行阑尾切除，则癌肿被漏诊[3]；本组例1就是两者并存，仅行阑尾切除致癌肿广泛转移。③当回盲部恶性肿瘤伴急性阑尾炎病史并出现右下腹肿块时，只考虑到阑尾脓肿而阑尾脓肿一般是不主张手术治疗的，故长时间的观察、抗炎，待肿瘤增大出现贫血、不全肠梗阻时，才考虑到肿瘤为时已晚。
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为了减少漏诊，我们认为：①必须提高对本病的认识和警惕，对被诊断为急性阑尾炎或阑尾脓肿的患者，应详细询问病史，若伴有慢性腹胀、腹痛、大便习惯改变患者，需进行肠道检查如钡灌肠、纤维结肠镜检查等，进行鉴别。②对诊断为阑尾脓肿的右下腹肿块，仍应作全面检查，不宜长期观察、抗炎。③阑尾切除手术时若遇有阑尾病变和症状不符时，应探查回盲部，对可疑的盲肠或肿块应认真检查，必要时做快速病理切片，不能仅满足于阑尾切除“手术顺利”。
参考文献
1 邱辉忠，李世拥，杜重实，等.急性阑尾炎-结肠癌的一种临床征候，实用外科杂志，1989，9(7)：357
2 蔡士荣，蔡同年.老年人结肠癌误诊阑尾脓肿11例分析，实用外科杂志，1990，10(11)：576
3 张伟辉，刘秀丽，薛东波，等.结肠癌误诊为急性阑尾炎22例分析.中国实用外科杂志，1998，18(11)：678
[收稿：1999-02-11], http://www.100md.com