新生儿颅内出血的相关因素分析(附188例报告)
作者：杨 迎
单位：江苏省常州市第二人民医院 213003
关键词：
中国综合临床990472 我院新生儿病区1993年5月～1997年5月对疑有颅内出血(ICH)新生儿进行头颅CT检查证实188例ICH。现就引起新生儿ICH的相关因素进行分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 188例中男102例，女86例。胎龄<37周63例，37～42周108例，>42周17例。体重<2 500g 54例，2 500g～4 000g 121例，>4 000g 13例。其中轻度窒息85例，重度窒息60例。发病时间：出生24h内121例，24～72h 48例，>72h 19例。分娩情况：顺产31例，臀位68例，急产13例，滞产30例，产钳及胎头吸引助产38例，剖宫产8例。宫内窘迫83例，脐带绕颈20例，脐带脱垂或打结5例。母患妊娠高血压24例，先兆子痫8例，羊水早破17例，胎盘粘连及早剥7例。伴随疾病：肺炎71例，缺氧缺血性脑病(HIE)80例，硬肿症47例，呼衰40例，肺出血28例，RDS 19例；有两种以上合并症者153例，占81.7%。
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1.2 临床表现 症状多在24h内出现，以神经系统兴奋或抑制相继出现为主要特征。中枢神经过度兴奋93例(49.5%)，其中表现为惊厥57例(61.3%)，其次为烦躁、激惹、尖叫、肌震颤等。中枢神经系统抑制82例(43.6%)，表现为反应差、肌张力低下、生理反射减弱或消失、嗜睡、昏迷。另有13例(6.91%)由短暂兴奋转为抑制。
1.3 颅内出血部位 经CT证实：蛛网膜下腔出血(SAM)131例，脑室内出血(IVH)30例，硬膜下出血(SDH)18例，大脑实质出血(IPH)10例，小脑出血(ICEH)8例；其中有9例为2个以上部位出血。
2 讨论
2.1 分娩方式与新生儿颅内出血的关系 本组188例患儿中臀位产、急产、滞产、产钳及胎头吸引助产、剖宫产共157例，占83.5%；顺产31例，占16.5%；两者发生率相比，有显著性差异(P<0.01)，说明分娩方式、产程时间长短与新生儿颅内出血有密切关系。
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2.2 缺氧是导致新生儿颅内出血的主要原因 新生儿脑损伤分为颅内出血和脑缺血缺氧性损伤两大类。脑缺氧可导致体内水分、脑血流分布及毛细血管通透性的改变，致使组织缺氧坏死，引起颅内出血。第二产程过长、宫内窘迫、产时窒息是引起缺氧的重要因素。
2.3 新生儿颅内出血与胎次的关系 188例颅内出血中，第1胎分娩141例，发生率75.0%；第2胎分娩28例，发生率为15.0%；3胎及3胎以上19例，发生率10.0%。说明新生儿颅内出血可能与头胎滞产、第二产程延长、胎位不正需要助产有关。当胎头受压(胎吸或产钳)时可产生“压挫综合征”，受压软组织损伤，组织细胞破坏，使钾离子游离，释放入血的凝血活素使血凝亢进，产生局部弥漫性血管内凝血，并引起颅内静脉压升高，致末梢血管破坏，产生颅内出血。
2.4 新生儿颅内出血与胎龄的关系 本组188例中胎龄<37周63例，占早产儿33.4%；胎龄37～42周108例，占收治的足月新生儿7.2%；两者比较有显著性差异(P<0.01)。可见早产儿易发生颅内出血，这与早产儿存在凝血因子不足等因素有关。本组生后72h内发病者占90.0%(169/188)，提示出生后3天内是ICH的好发时间，故对新生儿应在生后3天内如患神经系统疾病应进行头颅B超或CT检查，特别是高度怀疑ICH的早产儿应重点进行检查，以便早期诊断，及时控制病情发展，减轻脑损伤。
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2.5 颅内出血与新生儿状态的关系 188例中脐带绕颈20例，脐带脱垂或打结5例，出生时轻度窒息85例，重度窒息60例，呼吸暂停气管插管13例，吸入性肺炎38例，败血症21例，脐炎10例，硬肿症23例。全部病例均有程度不同的缺氧史。因此ICH与出生后新生儿本身的状态有关。
综上所述，新生儿颅内出血与诸多因素有关。其中分娩方式、胎次、胎龄、母体全身状况有重要关系，其次与分娩前胎儿状况及分娩后新生儿本身的状态也有关。因此对生后出现神经系统异常的新生儿，特别是早产儿应详细询问围产期缺氧史及异常分娩史。当神经系统兴奋或抑制相继出现时，及早行头颅CT或头颅B超检查，以便早期确诊及早治疗。
[收稿：1998-04-18], 百拇医药
单位：江苏省常州市第二人民医院 213003
关键词：
中国综合临床990472 我院新生儿病区1993年5月～1997年5月对疑有颅内出血(ICH)新生儿进行头颅CT检查证实188例ICH。现就引起新生儿ICH的相关因素进行分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 188例中男102例，女86例。胎龄<37周63例，37～42周108例，>42周17例。体重<2 500g 54例，2 500g～4 000g 121例，>4 000g 13例。其中轻度窒息85例，重度窒息60例。发病时间：出生24h内121例，24～72h 48例，>72h 19例。分娩情况：顺产31例，臀位68例，急产13例，滞产30例，产钳及胎头吸引助产38例，剖宫产8例。宫内窘迫83例，脐带绕颈20例，脐带脱垂或打结5例。母患妊娠高血压24例，先兆子痫8例，羊水早破17例，胎盘粘连及早剥7例。伴随疾病：肺炎71例，缺氧缺血性脑病(HIE)80例，硬肿症47例，呼衰40例，肺出血28例，RDS 19例；有两种以上合并症者153例，占81.7%。
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1.2 临床表现 症状多在24h内出现，以神经系统兴奋或抑制相继出现为主要特征。中枢神经过度兴奋93例(49.5%)，其中表现为惊厥57例(61.3%)，其次为烦躁、激惹、尖叫、肌震颤等。中枢神经系统抑制82例(43.6%)，表现为反应差、肌张力低下、生理反射减弱或消失、嗜睡、昏迷。另有13例(6.91%)由短暂兴奋转为抑制。
1.3 颅内出血部位 经CT证实：蛛网膜下腔出血(SAM)131例，脑室内出血(IVH)30例，硬膜下出血(SDH)18例，大脑实质出血(IPH)10例，小脑出血(ICEH)8例；其中有9例为2个以上部位出血。
2 讨论
2.1 分娩方式与新生儿颅内出血的关系 本组188例患儿中臀位产、急产、滞产、产钳及胎头吸引助产、剖宫产共157例，占83.5%；顺产31例，占16.5%；两者发生率相比，有显著性差异(P<0.01)，说明分娩方式、产程时间长短与新生儿颅内出血有密切关系。
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2.2 缺氧是导致新生儿颅内出血的主要原因 新生儿脑损伤分为颅内出血和脑缺血缺氧性损伤两大类。脑缺氧可导致体内水分、脑血流分布及毛细血管通透性的改变，致使组织缺氧坏死，引起颅内出血。第二产程过长、宫内窘迫、产时窒息是引起缺氧的重要因素。
2.3 新生儿颅内出血与胎次的关系 188例颅内出血中，第1胎分娩141例，发生率75.0%；第2胎分娩28例，发生率为15.0%；3胎及3胎以上19例，发生率10.0%。说明新生儿颅内出血可能与头胎滞产、第二产程延长、胎位不正需要助产有关。当胎头受压(胎吸或产钳)时可产生“压挫综合征”，受压软组织损伤，组织细胞破坏，使钾离子游离，释放入血的凝血活素使血凝亢进，产生局部弥漫性血管内凝血，并引起颅内静脉压升高，致末梢血管破坏，产生颅内出血。
2.4 新生儿颅内出血与胎龄的关系 本组188例中胎龄<37周63例，占早产儿33.4%；胎龄37～42周108例，占收治的足月新生儿7.2%；两者比较有显著性差异(P<0.01)。可见早产儿易发生颅内出血，这与早产儿存在凝血因子不足等因素有关。本组生后72h内发病者占90.0%(169/188)，提示出生后3天内是ICH的好发时间，故对新生儿应在生后3天内如患神经系统疾病应进行头颅B超或CT检查，特别是高度怀疑ICH的早产儿应重点进行检查，以便早期诊断，及时控制病情发展，减轻脑损伤。
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2.5 颅内出血与新生儿状态的关系 188例中脐带绕颈20例，脐带脱垂或打结5例，出生时轻度窒息85例，重度窒息60例，呼吸暂停气管插管13例，吸入性肺炎38例，败血症21例，脐炎10例，硬肿症23例。全部病例均有程度不同的缺氧史。因此ICH与出生后新生儿本身的状态有关。
综上所述，新生儿颅内出血与诸多因素有关。其中分娩方式、胎次、胎龄、母体全身状况有重要关系，其次与分娩前胎儿状况及分娩后新生儿本身的状态也有关。因此对生后出现神经系统异常的新生儿，特别是早产儿应详细询问围产期缺氧史及异常分娩史。当神经系统兴奋或抑制相继出现时，及早行头颅CT或头颅B超检查，以便早期确诊及早治疗。
[收稿：1998-04-18], 百拇医药