大肠癌并发急性肾功能衰竭22例临床分析
作者：张有祥 贾贺宽
单位：河北省丰润县人民医院 064000
关键词：
中国综合临床990460 我院1982年5月～1998年9月，共收治大肠癌患者860例，其中并发急性肾功能衰竭者(ARF)22例。分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 860例大肠癌患者均经手术及病理证实。其中并发ARF 22例，男15例，女7例；年龄19～74岁，平均53岁。癌症发病时间：3～6个月1例，7～12个月3例，13个月～24个月10例，>2年8例。癌变部位：直肠下段4例，中段2例，上段2例；乙状结肠6例，升结肠1例，横结肠2例，降结肠5例。病理：硬癌6例，粘液癌4例，腺癌8例，平滑肌肉瘤4例。
, http://www.100md.com 1.2 临床表现 22例除有便血、腹痛、营养不良等大肠癌的症状体征外，均有少尿、无尿、水肿、水电解质及代谢紊乱等症状体征。
1.3 实验室检查 连续多日尿量301～500ml/24h 6例，201～300ml/24h 4例，101～200ml/24h 6例，<100ml/24h 6例。尿蛋白定量5.50～7.85g/24h，血清白蛋白15～35g/L，尿常规：尿糖(+)4例。比重1.020。pH 7.0～7.35。蛋白(+)4例，(++)6例，>(+++)12例。尿潜血试验<(+)12例，(+～++)10例。血常规：WBC(10～25)×109/L。RBC>3.60×1012/L 5例，(3.0～3.5)×1012/L 14例，<3.0×1012/L 3例。Hb>98g/L 5例，(80～90)g/L 14例，<80g/L 5例。HCT 0.220～0.363。平均血红蛋白92～100fL。PLT(165～687)×109/L。总胆固醇5.08～13.22mmol/L，甘油三酯0.84～3.2mmol/L。CH-LDL 3.8～6.34mmol/L。Ch-HDL 0.98～1.14mmol/L。Ccr 480～1340.3mmol/L。BUN 12～31.65mmol/L。24h血肌酐清除率<20% 14例，20～50% 6例，>50% 2例。肾活检12例均有肾小管、肾小球变性。IVU检查20例：肾脏不显影8例，巨大淡薄影12例。肾B超：腹水征22例，肾体积增大20例。肾损害、肾盂肾盏积水及输尿管扩张22例。
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2 讨论
大肠癌症并发肠穿孔、梗阻者由于癌症血行播散、淋巴转移及直接蔓延引起上尿路梗阻者多见。因输尿管梗阻早期即引起肾脏发生一系列血流动力学的变化而致ARF。分子生物学技术研究证实多种细胞因子参与产生这些病理变化。
2.1 急性输尿管梗阻的肾脏血流动力学变化 上尿路发生梗阻后，梗阻近心端压力升高。肾盂积水使肾压力升高。在梗阻早期肾脏的血流量(RBF)增加，促使肾盂压力进一步增高。继后出球小动脉出现收缩反应而使RBF逐渐降低。这种动力学的变化可能是由于局部肌源性因素介导的。输尿管梗阻促使一些血管舒缩因子活化释放。通过研究认为肾素、血管紧张素系统(RAS)的早期活化可能是前列腺素、缓激肽合成分泌增加的原因[1]。RAS活化是梗阻肾血流动力学的启动因素和中心环节。梗阻肾的肾素(RRC)含量和血管紧张素转化酶(ACE)活性显著增加，促使血管紧张素Ⅱ生成增加。血管紧张素Ⅱ对肾脏具有广泛生物学效应，包括血管收缩、调节肾小管重吸收、刺激肾脏生长，也作为趋化因子，增加血栓素A2合成导致血管收缩。
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2.2 转化生长因子β(TGF-β)细胞外基质(ECM)沉积 输尿管梗阻者可导致肾间质增生和纤维化，包括基质蛋白增多，成纤维细胞增殖，巨细胞浸润。TGF-β、mRNA是促进间质细胞增生和纤维化的重要环节。血管紧张素Ⅱ的升高，使TGF-β、mRNA的表达增多，进而引起RAS活化，致使肾血管长期处于痉挛状态[2]，造成肾脏缺血、缺氧，引起血管内皮细胞(VEC)损伤，从而进一步促使RBF下降，肾小球毛细血管通透性降低、滤过减少，而使原尿产生减少。肾缺血进一步加重或在毒性物质的刺激下，引起肾小管上皮细胞变性和坏死，管腔闭塞以致发生返流，肾间质水肿增加了肾小球的压力。在这种因素的作用下肾功能急剧下降，造成少尿或无尿，体内多余水分积存，进而导致电解质紊乱和酸碱平衡失调。由于代谢产物在体内大量潴留而表现出全身一系列中毒症状及功能障碍[3]和急性肾功能衰竭。
参考文献
1 Frokiacar J,Sorensen SS.Eicosanoid excretion from the con-
, 百拇医药
tralateral kidney in pigs with complete unilateral obstruction.J Vrol,1995,154:1205
2 Chevalier RL,Thormhill BA.Vretcral obstruction in the neonatalguinea pig:interaction of sympathetic nerves and angiotensin perdiatrnephrol，1995,9:441
3 石益民.输尿管梗阻对肾脏的影响.中华泌尿外科杂志，1998，19(3)：182
[收稿：1998-12-20], 百拇医药
单位：河北省丰润县人民医院 064000
关键词：
中国综合临床990460 我院1982年5月～1998年9月，共收治大肠癌患者860例，其中并发急性肾功能衰竭者(ARF)22例。分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 860例大肠癌患者均经手术及病理证实。其中并发ARF 22例，男15例，女7例；年龄19～74岁，平均53岁。癌症发病时间：3～6个月1例，7～12个月3例，13个月～24个月10例，>2年8例。癌变部位：直肠下段4例，中段2例，上段2例；乙状结肠6例，升结肠1例，横结肠2例，降结肠5例。病理：硬癌6例，粘液癌4例，腺癌8例，平滑肌肉瘤4例。
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1.3 实验室检查 连续多日尿量301～500ml/24h 6例，201～300ml/24h 4例，101～200ml/24h 6例，<100ml/24h 6例。尿蛋白定量5.50～7.85g/24h，血清白蛋白15～35g/L，尿常规：尿糖(+)4例。比重1.020。pH 7.0～7.35。蛋白(+)4例，(++)6例，>(+++)12例。尿潜血试验<(+)12例，(+～++)10例。血常规：WBC(10～25)×109/L。RBC>3.60×1012/L 5例，(3.0～3.5)×1012/L 14例，<3.0×1012/L 3例。Hb>98g/L 5例，(80～90)g/L 14例，<80g/L 5例。HCT 0.220～0.363。平均血红蛋白92～100fL。PLT(165～687)×109/L。总胆固醇5.08～13.22mmol/L，甘油三酯0.84～3.2mmol/L。CH-LDL 3.8～6.34mmol/L。Ch-HDL 0.98～1.14mmol/L。Ccr 480～1340.3mmol/L。BUN 12～31.65mmol/L。24h血肌酐清除率<20% 14例，20～50% 6例，>50% 2例。肾活检12例均有肾小管、肾小球变性。IVU检查20例：肾脏不显影8例，巨大淡薄影12例。肾B超：腹水征22例，肾体积增大20例。肾损害、肾盂肾盏积水及输尿管扩张22例。
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2 讨论
大肠癌症并发肠穿孔、梗阻者由于癌症血行播散、淋巴转移及直接蔓延引起上尿路梗阻者多见。因输尿管梗阻早期即引起肾脏发生一系列血流动力学的变化而致ARF。分子生物学技术研究证实多种细胞因子参与产生这些病理变化。
2.1 急性输尿管梗阻的肾脏血流动力学变化 上尿路发生梗阻后，梗阻近心端压力升高。肾盂积水使肾压力升高。在梗阻早期肾脏的血流量(RBF)增加，促使肾盂压力进一步增高。继后出球小动脉出现收缩反应而使RBF逐渐降低。这种动力学的变化可能是由于局部肌源性因素介导的。输尿管梗阻促使一些血管舒缩因子活化释放。通过研究认为肾素、血管紧张素系统(RAS)的早期活化可能是前列腺素、缓激肽合成分泌增加的原因[1]。RAS活化是梗阻肾血流动力学的启动因素和中心环节。梗阻肾的肾素(RRC)含量和血管紧张素转化酶(ACE)活性显著增加，促使血管紧张素Ⅱ生成增加。血管紧张素Ⅱ对肾脏具有广泛生物学效应，包括血管收缩、调节肾小管重吸收、刺激肾脏生长，也作为趋化因子，增加血栓素A2合成导致血管收缩。
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2.2 转化生长因子β(TGF-β)细胞外基质(ECM)沉积 输尿管梗阻者可导致肾间质增生和纤维化，包括基质蛋白增多，成纤维细胞增殖，巨细胞浸润。TGF-β、mRNA是促进间质细胞增生和纤维化的重要环节。血管紧张素Ⅱ的升高，使TGF-β、mRNA的表达增多，进而引起RAS活化，致使肾血管长期处于痉挛状态[2]，造成肾脏缺血、缺氧，引起血管内皮细胞(VEC)损伤，从而进一步促使RBF下降，肾小球毛细血管通透性降低、滤过减少，而使原尿产生减少。肾缺血进一步加重或在毒性物质的刺激下，引起肾小管上皮细胞变性和坏死，管腔闭塞以致发生返流，肾间质水肿增加了肾小球的压力。在这种因素的作用下肾功能急剧下降，造成少尿或无尿，体内多余水分积存，进而导致电解质紊乱和酸碱平衡失调。由于代谢产物在体内大量潴留而表现出全身一系列中毒症状及功能障碍[3]和急性肾功能衰竭。
参考文献
1 Frokiacar J,Sorensen SS.Eicosanoid excretion from the con-
, 百拇医药
tralateral kidney in pigs with complete unilateral obstruction.J Vrol,1995,154:1205
2 Chevalier RL,Thormhill BA.Vretcral obstruction in the neonatalguinea pig:interaction of sympathetic nerves and angiotensin perdiatrnephrol，1995,9:441
3 石益民.输尿管梗阻对肾脏的影响.中华泌尿外科杂志，1998，19(3)：182
[收稿：1998-12-20], 百拇医药