肺炎支原体感染肺外表现(附17例报告)
作者：林建军
单位：浙江省青田县医院 323900
关键词：
中国综合临床990428 肺炎支原体(MP)感染除引起肺炎外，还可引起肺炎外多系统器官损害。本文总结56例MP肺炎，其中17例伴有肺外表现。报告如下。
1 临床资料
17例中男11例，女6例；年龄2～13岁，其中≤3岁2例，～8岁7例，～13岁8例。14例血冷凝集试验≥1∶32，痰MP-PCR阳性15例，胸水、心包穿刺液MP-PCR阳性共4例。ESR升高14例，血常规WBC≥10×109/L 5例，<10×109/L 12例。X线胸片示：肺纹理增粗、模糊3例，单侧肺野斑片阴影12例，双侧肺野斑片阴影2例，合并胸腔中等量积液5例。临床表现除肺部症状外，表现头痛、头晕2例，惊厥1例，心包积液1例，皮疹5例，关节疼痛2例，胃肠道症状9例，肝功能GPT轻度升高2例。均有不同程度发热，其中38℃～39℃ 13例，～40℃ 3例、>40℃ 1例。15例经用红霉素20～30mg.kg-1.d-1静滴，3～5天后体温下降，咳嗽减轻，1周后改口服维持治疗5～7天。2例当地医院已用红霉素治疗5～6天，病情无明显改善而改用环丙沙星加妥欣二联治疗2.5～3天，体温下降，咳嗽好转，再巩固治疗1周痊愈出院。
, 百拇医药
2 讨论
MP感染的发病不单限于呼吸道局部吸附后的损伤作用，还与机体免疫变态反应有关，临床表现除肺部症状外，还可伴有肺外多系统器官损害的表现。
2.1 神经系统 本组1例2岁患儿，发病第5天出现惊厥发作2次，脑脊液(CSF)检查有核细胞26×106/L，潘迪反应(-)，压力偏高，血糖、电解质均正常，确诊为MP肺炎并发脑炎；经加用氟米松(DXM)、甘露醇等治疗，病情好转；另2例伴有头痛、头晕，脑脊液常规正常，压力偏高，脑电图检查有轻、中度异常，加用脱水剂后好转。
2.2 循环系统 MP肺炎可并发心肌炎、心包炎、房室传导阻滞等，多数为一过性改变，可能系免疫损伤所致。本组1例6岁患儿，发病第6天出现心悸、气急和面色苍白，经X线胸片、心电图及心脏B超检查后确诊为心包炎伴少量积液，穿刺抽取淡黄色液体15ml，经加用氟米松治疗3天复查B超，心包积液消失。
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2.3 呼吸系统 MP肺炎均表现阵发性咳嗽，但肺部体征较少，中毒症状不明显，小婴儿常有喘鸣表现，肺部罗音明显。本组5例合并胸腔中、少量积液，3例胸腔穿刺抽取胸水，其中1例呈血性，MP-PCR阳性。经用红霉素、DXM(3例加妥欣)治疗3天，体温下降，咳嗽好转，1周后复查胸水消失。
2.4 消化系统 MP肺炎合并消化道症状较常见，有报道可达32.0%。本组11例，占19.6%，表现腹痛、腹泻及恶心呕吐，有2例肝功能GPT轻度升高；治疗1周后恢复正常。
2.5 皮肤关节损害 MP感染合并皮肤、关节损害，是由于MP感染后，机体产生免疫抗体IgM、IgG、IgA，皮肤、关节作为靶器官引起异常免疫反应所致。可表现红斑、丘疹、荨麻疹及紫癜，少数可有水疱样改变，可持续1～2周。关节症状可表现为游走性疼痛，但关节局部无明显红肿，活动轻度受限，经休息、加用糖皮质激素治疗3～5天后症状消失。
除上述常见肺外并发症外，MP肺炎还可引起血尿、蛋白尿等肾脏损害表现，这主要是由于MP感染后，机体产生Ⅲ型变态反应引起肾小球微血管病变所致。由于MP感染后产生冷凝素，它是一种多克隆IgM抗体，可对红细胞、白细胞及血小板产生凝集，导致破坏作用，引起亚临床溶血性贫血，血象三系一过性降低。
总之，只要临床医师提高对MP肺炎的认识，尽早选用红霉素治疗，避免滥用青霉素类及头孢类抗生素；对于并发脑炎、心脏损害、胸腔积液、皮肤关节损害及亚临床溶血性贫血患者，可加用糖质激素，疗效满意，预后较好。[收稿：1997-12-18], 百拇医药
单位：浙江省青田县医院 323900
关键词：
中国综合临床990428 肺炎支原体(MP)感染除引起肺炎外，还可引起肺炎外多系统器官损害。本文总结56例MP肺炎，其中17例伴有肺外表现。报告如下。
1 临床资料
17例中男11例，女6例；年龄2～13岁，其中≤3岁2例，～8岁7例，～13岁8例。14例血冷凝集试验≥1∶32，痰MP-PCR阳性15例，胸水、心包穿刺液MP-PCR阳性共4例。ESR升高14例，血常规WBC≥10×109/L 5例，<10×109/L 12例。X线胸片示：肺纹理增粗、模糊3例，单侧肺野斑片阴影12例，双侧肺野斑片阴影2例，合并胸腔中等量积液5例。临床表现除肺部症状外，表现头痛、头晕2例，惊厥1例，心包积液1例，皮疹5例，关节疼痛2例，胃肠道症状9例，肝功能GPT轻度升高2例。均有不同程度发热，其中38℃～39℃ 13例，～40℃ 3例、>40℃ 1例。15例经用红霉素20～30mg.kg-1.d-1静滴，3～5天后体温下降，咳嗽减轻，1周后改口服维持治疗5～7天。2例当地医院已用红霉素治疗5～6天，病情无明显改善而改用环丙沙星加妥欣二联治疗2.5～3天，体温下降，咳嗽好转，再巩固治疗1周痊愈出院。
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2 讨论
MP感染的发病不单限于呼吸道局部吸附后的损伤作用，还与机体免疫变态反应有关，临床表现除肺部症状外，还可伴有肺外多系统器官损害的表现。
2.1 神经系统 本组1例2岁患儿，发病第5天出现惊厥发作2次，脑脊液(CSF)检查有核细胞26×106/L，潘迪反应(-)，压力偏高，血糖、电解质均正常，确诊为MP肺炎并发脑炎；经加用氟米松(DXM)、甘露醇等治疗，病情好转；另2例伴有头痛、头晕，脑脊液常规正常，压力偏高，脑电图检查有轻、中度异常，加用脱水剂后好转。
2.2 循环系统 MP肺炎可并发心肌炎、心包炎、房室传导阻滞等，多数为一过性改变，可能系免疫损伤所致。本组1例6岁患儿，发病第6天出现心悸、气急和面色苍白，经X线胸片、心电图及心脏B超检查后确诊为心包炎伴少量积液，穿刺抽取淡黄色液体15ml，经加用氟米松治疗3天复查B超，心包积液消失。
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2.3 呼吸系统 MP肺炎均表现阵发性咳嗽，但肺部体征较少，中毒症状不明显，小婴儿常有喘鸣表现，肺部罗音明显。本组5例合并胸腔中、少量积液，3例胸腔穿刺抽取胸水，其中1例呈血性，MP-PCR阳性。经用红霉素、DXM(3例加妥欣)治疗3天，体温下降，咳嗽好转，1周后复查胸水消失。
2.4 消化系统 MP肺炎合并消化道症状较常见，有报道可达32.0%。本组11例，占19.6%，表现腹痛、腹泻及恶心呕吐，有2例肝功能GPT轻度升高；治疗1周后恢复正常。
2.5 皮肤关节损害 MP感染合并皮肤、关节损害，是由于MP感染后，机体产生免疫抗体IgM、IgG、IgA，皮肤、关节作为靶器官引起异常免疫反应所致。可表现红斑、丘疹、荨麻疹及紫癜，少数可有水疱样改变，可持续1～2周。关节症状可表现为游走性疼痛，但关节局部无明显红肿，活动轻度受限，经休息、加用糖皮质激素治疗3～5天后症状消失。
除上述常见肺外并发症外，MP肺炎还可引起血尿、蛋白尿等肾脏损害表现，这主要是由于MP感染后，机体产生Ⅲ型变态反应引起肾小球微血管病变所致。由于MP感染后产生冷凝素，它是一种多克隆IgM抗体，可对红细胞、白细胞及血小板产生凝集，导致破坏作用，引起亚临床溶血性贫血，血象三系一过性降低。
总之，只要临床医师提高对MP肺炎的认识，尽早选用红霉素治疗，避免滥用青霉素类及头孢类抗生素；对于并发脑炎、心脏损害、胸腔积液、皮肤关节损害及亚临床溶血性贫血患者，可加用糖质激素，疗效满意，预后较好。[收稿：1997-12-18], 百拇医药