以疼痛为主要表现的嗜酸细胞性脑膜脑炎22例
作者：王小同 黄汉津 董其谦 林 燕 应斌宇 上官云强 陈欣欣 林李淼
单位：温州医学院附属第二医院 325000
关键词：
中国综合临床990417 1997年11月，我们收治了一组以疼痛为主要症状的嗜酸细胞性脑膜脑炎患者。报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组22例。男12例，女10例；年龄27～53岁。
1.2 临床表现 潜伏期：从生吃淡水螺肉至发病时间1～25天。前驱症状：13例有一过性低热、咽痛、皮肤感觉异常、腹痛、头昏、恶心、乏力、呕吐。发作期：头痛18例，全头痛，或前额部疼痛，或后枕部疼痛伴有恶心、呕吐5例。视物不清2例，头痛呈持续性胀痛，有搏动感，阵发性加重，夜间可痛醒。一般解热止痛药如消炎痛、必理通及尼莫地平等治疗无效。头痛常误诊为血管性头痛、紧张性头痛等。胸痛4例，主要表现为肋间神经痛、沿肋间神经分布扩散，胸痛常误诊为胸膜炎、带状疱疹。腹痛8例，易误诊为急腹症、胰腺炎。上肢痛8例，下肢痛9例。本组病例疼痛性质呈烧灼感，阵发性加剧，每次发作从数分钟到数小时，发作时患者呈痛苦面容，出冷汗，呻吟不安。发作后仍有疼痛，并伴有相应区域皮肤痛觉过敏，不能触摸，一触即痛，但肌肉无压痛。局部封闭可暂时止痛。疼痛持续时间长短不一，一般数天至20天。且与下列因素有关：①病情轻重。病情越严重，疼痛越剧烈。②治疗是否得当、及时。疼痛在用激素3天后迅速减轻。
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1.3 体格检查 眼球外展障碍1例，周围性面瘫1例，左下肢肌力Ⅳ级1例，克氏征可疑阳性3例，一过性嗜睡1例，一过性近事记忆减退1例。其他无阳性体征发现。肌肉无压痛，眼睑无水肿，全身无游走性皮下肿块，无皮疹。眼底无异常。
1.4 实验室检查 周围血像：白细胞计数正常21例〔(7.27±1.15)×109/L〕，升高1例(11.5×109/L)；嗜酸性粒细胞正常3例(均为4%)，升高19例(14.84±9.73%)。脑脊液：色清透明；颅内压力升高4例，其中1例大于3.92kPa；白细胞正常2例，升高20例：24×106/L～1 400×106/L；嗜酸性粒细胞增高19例(30.63%±19.48%)；蛋白含量正常3例，增高11例〔(0.76±0.16)g/L〕，未测定8例；氯化物降低1例为93mmol/L，余均正常；糖正常；无红细胞，无黄变；7例培养阴性，未发现霉菌、结核杆菌，余未检；10例查弓形体、巨细胞病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒抗体均阴性，检12例HE染色涂片，可见较多嗜酸性细胞及淋巴细胞、巨噬细胞，部分嗜酸性细胞脱颗粒现象明显，并见到嗜酸性颗粒聚集的小体，4例检血清中旋毛虫、囊虫、肺吸虫、华支睾吸虫、曼氏裂头蚴等抗体均阴性。5例作头颅CT检查，结果均正常。9例脑电图检查，8例α波变慢。16例肺部CT检查13例呈炎症性改变。1例行支气管镜检查，冲洗液中可见较多嗜酸性粒细胞。10例腹部B超检查6例有脂肪肝改变。20例肝肾功能正常，1例谷丙转氨酶轻度增高，1例谷氨酸转肽酶轻度升高。
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1.5 流行病学调查 本组患者在发病前均有进食盐渍淡水螺肉史。在同一来源螺肉中找到第Ⅲ期广州管圆线虫幼虫，在当地褐家鼠肺动脉中找到广州管圆线的成虫。故证实温州为广州管圆线虫的自然疫源地[1]。
2 讨论
本组患者血、脑脊液中嗜酸细胞明显高于正常，故嗜酸细胞性脑膜脑炎的诊断应予肯定；结合生食淡水螺肉史，故寄生虫感染应首先考虑。
本组患者以神经痛为主要表现，其程度剧烈，持续时间长，给患者带来极大痛苦。由于缺乏明显体征，给诊断造成了很大困难，极易漏诊、误诊。因此，在临床遇到不明原因的疼痛时，应想到本病的可能，应进一步询问有关流行病学资料，如接触史等，以及进行必要检查，尤其要重视周围血像、脑脊液中嗜酸粒细胞增高。
嗜酸细胞性脑膜脑炎主要见于中毒性脑病、颅内寄生虫感染[2]。本组患者有过敏性肺炎的表现，故不考虑中毒性脑病。由于血清中旋毛虫、囊虫、肺吸虫抗体均阴性，故也可以除外由这些寄生虫感染引起的疾病。软腭口线虫的幼虫寄生于淡水生物，包括淡水虾、鱼、螺，应考虑腭口线虫病；但本组患者无一例出现皮肤游走性肿块，脑脊液中无红细胞，无黄变，故亦可除外。广州管圆线虫病是引起嗜酸细胞性脑膜脑炎的最主要的病因之一。其病原体的第Ⅲ期幼虫寄生于软体动物(主要为淡水螺类、蛞蝓)，鱼、虾也可以成为转续宿主；人吃了受到第Ⅲ期幼虫感染的食物，容易发病。根据本组患者的临床表现、实验室检查以及流行病学调查结果，均支持广州管圆线虫病的诊断。
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广州管圆线虫病主要流行于热带、亚热带地区，我国台湾省、香港地区、东南亚国家、日本较为常见[3]，但国内大陆病例极为罕见[4，5]。本病短时间内在温州爆发流行，这在国内大陆尚属首次，应引起有关部门和临床医生的高度重视。
参考文献
1 潘长旺，邢文鸾，梁韶辉，等.温州广州管圆线虫宿主调查研究.温州医学院学报，1998，28(1)：8
2 史玉泉.实用神经病学.第2版.上海：上海科技出版社，1994.453
3 梁浩昆.广州管圆线虫病的流行病学概述.中华流行病学杂志，1986，7(1)：61
4 朱师晦，杨思齐，余炳雯，等.中国大陆人体广州管圆线虫病首例初步报告.广州医学院学报，1984，12(3)：40
5 常正山，蒋则孝，倪秀君，等.在患者脑脊液中同时查见广州管圆线虫第Ⅴ期幼虫与发育雌性成虫.中国寄生虫学与寄生虫病杂志，1997，15(5)：285
[收稿：1998-01-18 修回：1998-12-21], 百拇医药
单位：温州医学院附属第二医院 325000
关键词：
中国综合临床990417 1997年11月，我们收治了一组以疼痛为主要症状的嗜酸细胞性脑膜脑炎患者。报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组22例。男12例，女10例；年龄27～53岁。
1.2 临床表现 潜伏期：从生吃淡水螺肉至发病时间1～25天。前驱症状：13例有一过性低热、咽痛、皮肤感觉异常、腹痛、头昏、恶心、乏力、呕吐。发作期：头痛18例，全头痛，或前额部疼痛，或后枕部疼痛伴有恶心、呕吐5例。视物不清2例，头痛呈持续性胀痛，有搏动感，阵发性加重，夜间可痛醒。一般解热止痛药如消炎痛、必理通及尼莫地平等治疗无效。头痛常误诊为血管性头痛、紧张性头痛等。胸痛4例，主要表现为肋间神经痛、沿肋间神经分布扩散，胸痛常误诊为胸膜炎、带状疱疹。腹痛8例，易误诊为急腹症、胰腺炎。上肢痛8例，下肢痛9例。本组病例疼痛性质呈烧灼感，阵发性加剧，每次发作从数分钟到数小时，发作时患者呈痛苦面容，出冷汗，呻吟不安。发作后仍有疼痛，并伴有相应区域皮肤痛觉过敏，不能触摸，一触即痛，但肌肉无压痛。局部封闭可暂时止痛。疼痛持续时间长短不一，一般数天至20天。且与下列因素有关：①病情轻重。病情越严重，疼痛越剧烈。②治疗是否得当、及时。疼痛在用激素3天后迅速减轻。
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1.3 体格检查 眼球外展障碍1例，周围性面瘫1例，左下肢肌力Ⅳ级1例，克氏征可疑阳性3例，一过性嗜睡1例，一过性近事记忆减退1例。其他无阳性体征发现。肌肉无压痛，眼睑无水肿，全身无游走性皮下肿块，无皮疹。眼底无异常。
1.4 实验室检查 周围血像：白细胞计数正常21例〔(7.27±1.15)×109/L〕，升高1例(11.5×109/L)；嗜酸性粒细胞正常3例(均为4%)，升高19例(14.84±9.73%)。脑脊液：色清透明；颅内压力升高4例，其中1例大于3.92kPa；白细胞正常2例，升高20例：24×106/L～1 400×106/L；嗜酸性粒细胞增高19例(30.63%±19.48%)；蛋白含量正常3例，增高11例〔(0.76±0.16)g/L〕，未测定8例；氯化物降低1例为93mmol/L，余均正常；糖正常；无红细胞，无黄变；7例培养阴性，未发现霉菌、结核杆菌，余未检；10例查弓形体、巨细胞病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒抗体均阴性，检12例HE染色涂片，可见较多嗜酸性细胞及淋巴细胞、巨噬细胞，部分嗜酸性细胞脱颗粒现象明显，并见到嗜酸性颗粒聚集的小体，4例检血清中旋毛虫、囊虫、肺吸虫、华支睾吸虫、曼氏裂头蚴等抗体均阴性。5例作头颅CT检查，结果均正常。9例脑电图检查，8例α波变慢。16例肺部CT检查13例呈炎症性改变。1例行支气管镜检查，冲洗液中可见较多嗜酸性粒细胞。10例腹部B超检查6例有脂肪肝改变。20例肝肾功能正常，1例谷丙转氨酶轻度增高，1例谷氨酸转肽酶轻度升高。
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1.5 流行病学调查 本组患者在发病前均有进食盐渍淡水螺肉史。在同一来源螺肉中找到第Ⅲ期广州管圆线虫幼虫，在当地褐家鼠肺动脉中找到广州管圆线的成虫。故证实温州为广州管圆线虫的自然疫源地[1]。
2 讨论
本组患者血、脑脊液中嗜酸细胞明显高于正常，故嗜酸细胞性脑膜脑炎的诊断应予肯定；结合生食淡水螺肉史，故寄生虫感染应首先考虑。
本组患者以神经痛为主要表现，其程度剧烈，持续时间长，给患者带来极大痛苦。由于缺乏明显体征，给诊断造成了很大困难，极易漏诊、误诊。因此，在临床遇到不明原因的疼痛时，应想到本病的可能，应进一步询问有关流行病学资料，如接触史等，以及进行必要检查，尤其要重视周围血像、脑脊液中嗜酸粒细胞增高。
嗜酸细胞性脑膜脑炎主要见于中毒性脑病、颅内寄生虫感染[2]。本组患者有过敏性肺炎的表现，故不考虑中毒性脑病。由于血清中旋毛虫、囊虫、肺吸虫抗体均阴性，故也可以除外由这些寄生虫感染引起的疾病。软腭口线虫的幼虫寄生于淡水生物，包括淡水虾、鱼、螺，应考虑腭口线虫病；但本组患者无一例出现皮肤游走性肿块，脑脊液中无红细胞，无黄变，故亦可除外。广州管圆线虫病是引起嗜酸细胞性脑膜脑炎的最主要的病因之一。其病原体的第Ⅲ期幼虫寄生于软体动物(主要为淡水螺类、蛞蝓)，鱼、虾也可以成为转续宿主；人吃了受到第Ⅲ期幼虫感染的食物，容易发病。根据本组患者的临床表现、实验室检查以及流行病学调查结果，均支持广州管圆线虫病的诊断。
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广州管圆线虫病主要流行于热带、亚热带地区，我国台湾省、香港地区、东南亚国家、日本较为常见[3]，但国内大陆病例极为罕见[4，5]。本病短时间内在温州爆发流行，这在国内大陆尚属首次，应引起有关部门和临床医生的高度重视。
参考文献
1 潘长旺，邢文鸾，梁韶辉，等.温州广州管圆线虫宿主调查研究.温州医学院学报，1998，28(1)：8
2 史玉泉.实用神经病学.第2版.上海：上海科技出版社，1994.453
3 梁浩昆.广州管圆线虫病的流行病学概述.中华流行病学杂志，1986，7(1)：61
4 朱师晦，杨思齐，余炳雯，等.中国大陆人体广州管圆线虫病首例初步报告.广州医学院学报，1984，12(3)：40
5 常正山，蒋则孝，倪秀君，等.在患者脑脊液中同时查见广州管圆线虫第Ⅴ期幼虫与发育雌性成虫.中国寄生虫学与寄生虫病杂志，1997，15(5)：285
[收稿：1998-01-18 修回：1998-12-21], 百拇医药