心脏临时起搏在急性下壁心肌梗死并发严重心动过缓时的应用(附7例临床分析)
作者：何伟锋 谭桂明 伍 卫
单位：广东省清远市清城区人民医院 511500
关键词：
中国综合临床990413 急性下壁心肌梗死(下壁AMI)常出现窦性心动过缓，窦房阻滞，窦性停搏和房室传导阻滞等缓慢性心律失常。严重缓慢性心律失常是AMI死亡的重要原因之一，心脏起搏常是解决药物治疗无效的严重缓慢性心律失常的有效手段[1]。近年来，我院采取经左锁骨下静脉心脏临时起搏治疗7例下壁AMI并严重缓慢性心律失常患者，取得满意疗效。
1 临床资料
1.1 病例选择 本组病例均为下壁AMI并严重缓慢性心律失常和符合以下两点之一者：①经药物治疗无效或因副作用而不能耐受；②伴有明显的血流动力学变化及症状，如低血压、休克、晕厥或阿-斯综合征发作。本组病例中男5例，女2例；年龄51～75岁。其中窦性停搏3例，严重窦性心动过缓(心率<45/min)4例，三度房室传导阻滞4例；伴有室性早搏4例，低血压3例，晕厥4例，阿-斯综合征2例，左心衰竭2例。
, 百拇医药
1.2 治疗 均采用朱纯石介绍的方法[2]，用带有引导钢丝的临时起搏电极，经左锁骨下静脉穿刺，在心腔内心电图引导下，将起搏电极置于右心室，行VVI临时起搏。
1.3 结果 7例患者中5例经4～10天治疗后，严重缓慢性心律失常减轻或消失，安全撤除临时起搏；1例经11天治疗后仍有Ⅲ度房室传导阻滞，需安置埋藏式永久性心脏起搏器；1例因急性左心衰竭死亡。
2 讨论
下壁AMI患者易出现严重缓慢性心律失常，并导致低血压、心力衰竭、晕厥、阿斯综合征，能否度过急性期的关键是能否控制严重心律失常。下壁AMI患者发病开始6h内出现缓慢性心律失常多与迷走神经兴奋窦房结缺血致自律性受损及吗啡注射等有关。可给予阿托品治疗。但随后出现的缓慢性心律失常可能与窦房结动脉狭窄或梗死区周围非特异性炎症水肿、心房梗死累及房室结及其附近传导系统等因素有关。可发生窦性停搏，高度房室传导阻滞，或因心动过缓促发快速性心律失常等严重心律失常，危及生命。如此时用阿托品或异丙肾上腺素等药物治疗，其作用时间短，副作用大，效果不稳定。并给处理其它快速性心律失常或心力衰竭带来很大的困难，使不少患者难以度过急性期而死亡。上述7例下壁AMI并严重缓慢性心律失常患者经左锁骨下静脉穿刺进行紧急床边临时心脏起搏，其中5例好转，说明大部分下壁AMI合并严重缓慢性心律失常是可逆的，临时起搏能有效降低这类患者的病死率。
, 百拇医药
本组病例安置临时起搏器均采用朱纯石介绍的方法，取左锁骨下静脉穿刺，其穿刺点到右心室心尖恰为一自然弧度，取用带有指引钢丝和长度标记的双极心内膜电极，头端可由指引钢丝形成一定弯度，插入时可改变其前进方向，电极不会太软而易于操纵，在心腔内心电图指引下较易到达右室，安全迅速。本组病例均未出现心肌穿孔、血栓形成、血气胸等并发症。
据文献[2]及本组病例的治疗，作者体会下壁AMI合并严重缓慢型心律失常时，进行心脏临时起搏有以下优点：①防治因显著心动过缓引起的晕厥；②改善心动过缓引起的心力衰竭；③合并快速性心律失常时，可使用抗心律失常药物；④可避免因应用异丙肾上腺素而导致梗死区扩大和快速性心律失常；⑤起效快，疗效确切、稳定，维持时间长(1～2周)，能有效地提高抢救成功率；⑥本法不需X线设备，可在床边完成，不用搬动患者。
参考文献
1 黄石生，柏 华.心脏起搏器抢救急性心肌梗死所致缓慢心律失常.内科急危重症杂志，1996，2(4)：189
2 朱纯石.实用心脏起搏与电复律.广州：广东科技出版社，1993.79
[收稿：1998-04-21], 百拇医药
单位：广东省清远市清城区人民医院 511500
关键词：
中国综合临床990413 急性下壁心肌梗死(下壁AMI)常出现窦性心动过缓，窦房阻滞，窦性停搏和房室传导阻滞等缓慢性心律失常。严重缓慢性心律失常是AMI死亡的重要原因之一，心脏起搏常是解决药物治疗无效的严重缓慢性心律失常的有效手段[1]。近年来，我院采取经左锁骨下静脉心脏临时起搏治疗7例下壁AMI并严重缓慢性心律失常患者，取得满意疗效。
1 临床资料
1.1 病例选择 本组病例均为下壁AMI并严重缓慢性心律失常和符合以下两点之一者：①经药物治疗无效或因副作用而不能耐受；②伴有明显的血流动力学变化及症状，如低血压、休克、晕厥或阿-斯综合征发作。本组病例中男5例，女2例；年龄51～75岁。其中窦性停搏3例，严重窦性心动过缓(心率<45/min)4例，三度房室传导阻滞4例；伴有室性早搏4例，低血压3例，晕厥4例，阿-斯综合征2例，左心衰竭2例。
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1.2 治疗 均采用朱纯石介绍的方法[2]，用带有引导钢丝的临时起搏电极，经左锁骨下静脉穿刺，在心腔内心电图引导下，将起搏电极置于右心室，行VVI临时起搏。
1.3 结果 7例患者中5例经4～10天治疗后，严重缓慢性心律失常减轻或消失，安全撤除临时起搏；1例经11天治疗后仍有Ⅲ度房室传导阻滞，需安置埋藏式永久性心脏起搏器；1例因急性左心衰竭死亡。
2 讨论
下壁AMI患者易出现严重缓慢性心律失常，并导致低血压、心力衰竭、晕厥、阿斯综合征，能否度过急性期的关键是能否控制严重心律失常。下壁AMI患者发病开始6h内出现缓慢性心律失常多与迷走神经兴奋窦房结缺血致自律性受损及吗啡注射等有关。可给予阿托品治疗。但随后出现的缓慢性心律失常可能与窦房结动脉狭窄或梗死区周围非特异性炎症水肿、心房梗死累及房室结及其附近传导系统等因素有关。可发生窦性停搏，高度房室传导阻滞，或因心动过缓促发快速性心律失常等严重心律失常，危及生命。如此时用阿托品或异丙肾上腺素等药物治疗，其作用时间短，副作用大，效果不稳定。并给处理其它快速性心律失常或心力衰竭带来很大的困难，使不少患者难以度过急性期而死亡。上述7例下壁AMI并严重缓慢性心律失常患者经左锁骨下静脉穿刺进行紧急床边临时心脏起搏，其中5例好转，说明大部分下壁AMI合并严重缓慢性心律失常是可逆的，临时起搏能有效降低这类患者的病死率。
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本组病例安置临时起搏器均采用朱纯石介绍的方法，取左锁骨下静脉穿刺，其穿刺点到右心室心尖恰为一自然弧度，取用带有指引钢丝和长度标记的双极心内膜电极，头端可由指引钢丝形成一定弯度，插入时可改变其前进方向，电极不会太软而易于操纵，在心腔内心电图指引下较易到达右室，安全迅速。本组病例均未出现心肌穿孔、血栓形成、血气胸等并发症。
据文献[2]及本组病例的治疗，作者体会下壁AMI合并严重缓慢型心律失常时，进行心脏临时起搏有以下优点：①防治因显著心动过缓引起的晕厥；②改善心动过缓引起的心力衰竭；③合并快速性心律失常时，可使用抗心律失常药物；④可避免因应用异丙肾上腺素而导致梗死区扩大和快速性心律失常；⑤起效快，疗效确切、稳定，维持时间长(1～2周)，能有效地提高抢救成功率；⑥本法不需X线设备，可在床边完成，不用搬动患者。
参考文献
1 黄石生，柏 华.心脏起搏器抢救急性心肌梗死所致缓慢心律失常.内科急危重症杂志，1996，2(4)：189
2 朱纯石.实用心脏起搏与电复律.广州：广东科技出版社，1993.79
[收稿：1998-04-21], 百拇医药