急性脑血管病并渗透性肾病尿TammHorsfall蛋白的变化
作者：刘绪青
单位：广州医学院附属儿童医院保健科 广州 510120
关键词：
医学新知杂志990410 药物性肾损害在临床上发生率日渐增多，急性脑血管病在使用高渗性脱水剂过程中发生的肾脏损害，称为渗透性肾病(Osmotic Nephrosis,ON)。为了研究ON的肾小管间质损害，我们采用放射免疫法检测了54例急性脑血管病并ON患者尿TammHorsfall蛋白(THP)、尿β2微球蛋白(β2MG)，以探讨ON患者尿THP的变化及临床意义。
1 对象及方法
1.1 对象 1995～1997年在湖北省宜昌市中心医院收治的无肾脏病史的急性脑血管病并ON患者54例(男女各27例)为疾病组，年龄16～74岁，其中中青年组(年龄<60岁)及老年组(年龄≥60岁)各27例。原发病中脑出血40例(74.07%)、脑梗塞6例(11.11%)、蛛网膜下腔出血8例(14.81%)。使用20%甘露醇125～1000ml/d,平均(5±3.1)d。对照组30例为到医院体检的健康人，年龄、性别与疾病组无差别(P<0.01)。
, 百拇医药
1.2 方法 收集患者24h尿，甲苯防腐，测总量，混匀后取2ml置-20℃冰箱，用放射免疫法测定尿THP、β2MG。同时取静脉血，用生化自动分析仪测血BUN及SCr。
1.3 统计学处理 样本均数的比较用方差分析，率的比较用χ2检验，两指标相关分析用直线回归相关分析。
2 结果
各组尿血值见附表。老年组、中青年组尿THP均显著低于对照组，而尿β2MG、血
BUN、SCr均显著高于中青年组(P<0.01)。54例ON患者中THP下降率为100%(以对照组
-s为标准)。54例ON患者中肾衰致死者7例(13.0%)，脑疝致死者5例(9.2%)，老年组死于ON者6例(22.2%)，中青年组死ON者1例(3.7%)，老年组死于ON者显著多于ON中青年组(P<0.05)。
, http://www.100md.com
附表 各组THP、β2MG、血BUN、SCr值的比较(±s)
组别
n
THP(mg/24h)
β2MG(mg/24h)
BUN(mmol/L)
SCr(μmol/L)
老年组
27
, 百拇医药
8.9±5.6
0.349±0.053
24.81±10.91
256.81±107.61
中老年组
27
15.2±8.7
0.256±0.051
16.75±11.51
178.35±11.38
对照组
30
, 百拇医药
41.8±13.5
0.126±0.042
5.22±1.38
113.81±32.72
F
6.28
10.31
5.59
4.89
P
<0.01
<0.01
, 百拇医药 <0.01
<0.01
患者尿THP与β2MG相关分析，两者呈负的直线关系(Y=34.475-73.994X，r=0.681，P<0.001)。 3 讨论
因静脉点滴高渗溶液引起肾小管细胞肿胀及空泡样变性等病变称为渗透性肾病(ON)。临床上可表现为急性肾功能衰竭。急性脑血管病患者在使用高渗性脱水剂20%甘露醇后，部分患者并发ON。本检测结果表明ON患者存在明显的肾小管损伤以及肾小球滤过功能的严重受损。ON患者由于肾小管上皮细胞受损，使THP产生减少，同时THP可通过破损的肾小管进入肾间质激活免疫系统，通过单核/巨噬细胞介导而引起间质性肾炎[2]。尿β2MG为公认的反映肾近曲小管损伤的敏感性指标，本研究表明ON患者尿THP显著高于对照组，且与尿β2MG呈负的直线性关系，说明ON患者近曲小管、远曲小管均有损伤。老年ON的病死率明显高于中青年ON患者，这可能与老年ON患者肾脏本身存在着动脉硬化、肾血液供应不足、肾小球数目减少、肾小球基底膜增厚、脂肪变性致滤过和重吸收功能障碍等老年性病变等因素有关。另外，本研究结果显示老年组尿THP低于中青年组，而尿β2-MG显著高于中青年组，说明老年ON患者肾小管间质损伤较中青年ON患者更明显，这也是其病死率较高的重要原因。
, 百拇医药
本研究还表明，尿THP是诊断ON的敏感指标，对急性脑血管病患者，临床上应注意正确使用高渗性脱水剂，尽量避免ON的发生。
参考文献
1 姚 建.肾小管标志蛋白及其临床意义.中华肾脏病杂志，1997，13(2)：113～114
2 Jeffrey K H,Malcom D,Nicholas T,et al.Activation of the inflammatory respone of neutrophils by TammHorsfall glycoprotein. Kidney Int,1990,37(2):717～726
收稿日期：1998-12-06, 百拇医药
单位：广州医学院附属儿童医院保健科 广州 510120
关键词：
医学新知杂志990410 药物性肾损害在临床上发生率日渐增多，急性脑血管病在使用高渗性脱水剂过程中发生的肾脏损害，称为渗透性肾病(Osmotic Nephrosis,ON)。为了研究ON的肾小管间质损害，我们采用放射免疫法检测了54例急性脑血管病并ON患者尿TammHorsfall蛋白(THP)、尿β2微球蛋白(β2MG)，以探讨ON患者尿THP的变化及临床意义。
1 对象及方法
1.1 对象 1995～1997年在湖北省宜昌市中心医院收治的无肾脏病史的急性脑血管病并ON患者54例(男女各27例)为疾病组，年龄16～74岁，其中中青年组(年龄<60岁)及老年组(年龄≥60岁)各27例。原发病中脑出血40例(74.07%)、脑梗塞6例(11.11%)、蛛网膜下腔出血8例(14.81%)。使用20%甘露醇125～1000ml/d,平均(5±3.1)d。对照组30例为到医院体检的健康人，年龄、性别与疾病组无差别(P<0.01)。
, 百拇医药
1.2 方法 收集患者24h尿，甲苯防腐，测总量，混匀后取2ml置-20℃冰箱，用放射免疫法测定尿THP、β2MG。同时取静脉血，用生化自动分析仪测血BUN及SCr。
1.3 统计学处理 样本均数的比较用方差分析，率的比较用χ2检验，两指标相关分析用直线回归相关分析。
2 结果
各组尿血值见附表。老年组、中青年组尿THP均显著低于对照组，而尿β2MG、血
BUN、SCr均显著高于中青年组(P<0.01)。54例ON患者中THP下降率为100%(以对照组
-s为标准)。54例ON患者中肾衰致死者7例(13.0%)，脑疝致死者5例(9.2%)，老年组死于ON者6例(22.2%)，中青年组死ON者1例(3.7%)，老年组死于ON者显著多于ON中青年组(P<0.05)。, http://www.100md.com
附表 各组THP、β2MG、血BUN、SCr值的比较(
±s)组别
n
THP(mg/24h)
β2MG(mg/24h)
BUN(mmol/L)
SCr(μmol/L)
老年组
27
, 百拇医药
8.9±5.6
0.349±0.053
24.81±10.91
256.81±107.61
中老年组
27
15.2±8.7
0.256±0.051
16.75±11.51
178.35±11.38
对照组
30
, 百拇医药
41.8±13.5
0.126±0.042
5.22±1.38
113.81±32.72
F
6.28
10.31
5.59
4.89
P
<0.01
<0.01
, 百拇医药 <0.01
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患者尿THP与β2MG相关分析，两者呈负的直线关系(Y=34.475-73.994X，r=0.681，P<0.001)。 3 讨论
因静脉点滴高渗溶液引起肾小管细胞肿胀及空泡样变性等病变称为渗透性肾病(ON)。临床上可表现为急性肾功能衰竭。急性脑血管病患者在使用高渗性脱水剂20%甘露醇后，部分患者并发ON。本检测结果表明ON患者存在明显的肾小管损伤以及肾小球滤过功能的严重受损。ON患者由于肾小管上皮细胞受损，使THP产生减少，同时THP可通过破损的肾小管进入肾间质激活免疫系统，通过单核/巨噬细胞介导而引起间质性肾炎[2]。尿β2MG为公认的反映肾近曲小管损伤的敏感性指标，本研究表明ON患者尿THP显著高于对照组，且与尿β2MG呈负的直线性关系，说明ON患者近曲小管、远曲小管均有损伤。老年ON的病死率明显高于中青年ON患者，这可能与老年ON患者肾脏本身存在着动脉硬化、肾血液供应不足、肾小球数目减少、肾小球基底膜增厚、脂肪变性致滤过和重吸收功能障碍等老年性病变等因素有关。另外，本研究结果显示老年组尿THP低于中青年组，而尿β2-MG显著高于中青年组，说明老年ON患者肾小管间质损伤较中青年ON患者更明显，这也是其病死率较高的重要原因。
, 百拇医药
本研究还表明，尿THP是诊断ON的敏感指标，对急性脑血管病患者，临床上应注意正确使用高渗性脱水剂，尽量避免ON的发生。
参考文献
1 姚 建.肾小管标志蛋白及其临床意义.中华肾脏病杂志，1997，13(2)：113～114
2 Jeffrey K H,Malcom D,Nicholas T,et al.Activation of the inflammatory respone of neutrophils by TammHorsfall glycoprotein. Kidney Int,1990,37(2):717～726
收稿日期：1998-12-06, 百拇医药