我院1996～1998年常见病原菌的临床分布及药敏分析
作者：杨莉萍，祝仲珍，郭宝珠
单位：解放军第94医院，江西 南昌 330002
关键词：常见病原菌；分离率；耐药性；药敏分析
我院1996～1998年常见病原菌的临床分布及药敏分析
中图分类号：R978.1；R378 文献标识码：B 文章编号：1001-8174(1999)04-0232-01
为减少医院内感染的发生，认真合理规范地使用抗菌药物，对我院1996～1998年临床常见病原菌进行了常规培养和药敏分析，结果培养出细菌36种1280株，其中革兰氏阴性菌占65.86%，主要分布在伤口分泌物、尿、痰标本中。提出了常见病原菌选用抗生素的实验室依据，现报告如下。
1 资料与方法
, http://www.100md.com
1.1 标本 本院9个科室1996～1998年3年间的临床送检细菌培养标本4467份。包括血、尿、痰、伤口分泌物、体液等。
1.2 细菌培养鉴定 按常规方法培养分离鉴定。
1.3 药敏试验 应用WHO推荐的K-B纸片扩散法做药敏试验，纸片由江西省临检中心生产。
2. 结果
2.1 培养细菌株数及分离率 本组标本培养出细菌36种1280株，其中革兰氏阳性菌321株(25.08%)，革兰氏阴性杆菌843株(65.86%)，真菌116株(9.06%)。以伤口分泌物、尿、痰标本阳性率高，见表1。
表1 临床标本培养细菌株数及分离率
血
, 百拇医药
尿
粪
痰
分泌物
体液
合计
标本份数
859
770
294
1481
595
468
, http://www.100md.com 4467
菌株数
48
345
23
459
362
43
1280
分离率(%)
6
45
8
31
, 百拇医药
61
9
28
2.2 前12种病原菌在不同标本中的分离株数 见表2。血标本以表皮葡萄球菌为主，其次为铜绿假单胞菌、伤寒杆菌；尿标本以大肠埃希氏菌为主，其次为表皮葡萄球菌；分泌物标本以表皮葡萄球菌为主，其次为铜绿假单胞菌、大肠埃希氏菌、变形杆菌；痰标本以铜绿假单胞菌、克雷伯氏菌、大肠埃希氏菌为主，其次为表皮葡萄球菌、假单胞菌。 表2 前12种病原菌在不同标本中分离株数
血
尿
粪
痰
分泌物
, 百拇医药
体液
合计
表皮葡萄球菌
15
57
-
29
99
11
211
金黄色葡萄球菌
1
7
, 百拇医药 -
14
22
1
44
链球菌
-
3
-
17
3
2
25
大肠埃希氏菌
, 百拇医药
3
77
1
42
30
7
160
克雷伯氏菌
1
25
-
54
9
2
, 百拇医药
90
变形杆菌
-
10
-
18
25
3
56
枸橼酸杆菌
1
19
-
9
, 百拇医药
7
1
37
铜绿假单胞菌
7
17
-
72
64
1
161
阴沟杆菌
2
12
, 百拇医药
-
11
4
1
30
假单胞菌
1
4
-
32
13
1
51
聚团肠杆菌
, 百拇医药
-
21
-
23
15
2
61
不动杆菌
-
10
-
13
5
-
, 百拇医药
28
2.3 前12种病原菌对常用抗菌药物药敏试验结果 见表3。金黄色葡萄球菌、枸橼酸杆菌对氨苄青霉素的耐药率，变形杆菌对氧哌嗪青霉素的耐药率，金黄色葡萄球菌、克雷伯氏菌、变形杆菌、枸橼酸杆菌、假单胞菌、不动杆菌对青霉素的耐药率均为100%。 表3 前12种病原菌对12种抗菌药的耐药率(%)
金葡菌
表葡菌
链球菌
大肠杆菌
克雷伯菌
变形杆菌
枸橼酸菌
绿脓杆菌
, http://www.100md.com
阴沟杆菌
假单胞菌
聚团杆菌
不动杆菌
氨苄青霉素
100
82
50
92
89
89
100
91
, http://www.100md.com
60
46
92
83
头孢唑啉钠
18
39
25
73
47
76
94
97
67
, http://www.100md.com
94
70
88
氧哌嗪
71
67
20
68
50
67
100
41
100
23
, 百拇医药
33
50
头胞哌酮钠
75
62
-
59
40
100
75
59
-
-
-
, 百拇医药
80
青霉素
100
86
43
-
100
100
100
-
80
100
80
100
, 百拇医药
头孢三嗪
70
44
-
40
60
27
80
48
-
25
-
50
丁胺卡那霉素
, 百拇医药
25
32
20
27
44
28
35
18
44
15
42
29
庆大霉素
29
, 百拇医药
44
75
67
61
38
50
38
30
43
50
55
妥布拉霉素
0
43
, http://www.100md.com
-
33
50
27
42
36
38
32
43
67
环丙沙星
54
35
66
, 百拇医药
65
30
39
64
43
13
40
33
47
氟哌酸
0
48
20
58
, 百拇医药
38
57
70
50
40
0
39
0
复方新明磺
100
88
-
86
80
, http://www.100md.com
67
43
69
80
55
29
20
3 讨论
我院住院患者感染病原菌主要是革兰氏阴性杆菌。最为常见的前10种细菌是表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希氏菌、克雷伯氏菌、聚团肠杆菌、假单胞菌、变形杆菌、金黄色葡萄球菌、枸橼酸杆菌、阴沟杆菌。通过表1、表2，病原菌的分布为临床选用抗生素提供了实验室依据。作为一个医疗单位，摸清本单位在一定时期内可能招致医院感染的细菌菌谱及其变化规律，并对同期使用抗菌药物的细菌敏感程度有所掌握，采用自觉或行政手段，有预见地合理采购和使用抗菌药物，主动控制可能由于人为造成的抗药菌株增多和泛滥，实为重要。
, 百拇医药
表3提示前12种病原菌对我院三年来常选用的青霉素、氨苄青霉素、头孢唑啉钠、头孢哌酮钠耐药率均较高(40%～100%)；对丁胺卡那霉素、妥布拉霉素、庆大霉素的耐药率较低(18%～70%)；对氟哌酸、环丙沙星的耐药率为最低(0～70%)；金黄色葡萄球菌、枸橼酸杆菌对氨苄青霉素的耐药率，变形杆菌对氧哌嗪青霉素的耐药率，金黄色葡萄球菌、克雷伯氏菌、变形杆菌、枸橼酸杆菌、假单胞菌、不动杆菌对青霉素的耐药率均为100%。这与我院近三年来常使用的抗生素各类有关。我院广泛应用的抗菌药物有青霉素、氨苄青霉素、头孢唑啉钠、头孢哌酮钠、氧哌嗪青霉素等，因此而造成耐药菌增加。而丁胺卡那霉素、妥布拉霉素、环丙沙星相对应用较少，耐药菌相对较低有一定关系。本文收集的标本，从本地区条件(地理、人文、经济)等现时生活水准出发，在一定的程度上可以反映出本地区的用药规律、菌谱分布及药敏情况，当然也不排除目前社会上的一些人为因素。
本组病原菌对多数抗菌药物耐药率较高，与国内文献报道基本一致[1，2]，以此可提供本院临床用药初步依据：大肠埃希氏菌或铜绿假单胞菌感染依次可选用丁胺卡那霉素、妥布拉霉素、氟哌酸、头胞哌酮钠等；金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌感染依次可选用：头孢唑啉钠、丁胺卡那霉素、庆大霉素、妥布拉霉素；克雷伯氏菌或链球菌感染可依次选用：头孢唑啉钠、丁胺卡那霉素、妥布拉霉素。
, http://www.100md.com
药敏试验与临床实际疗效虽然存在一定差别，但细菌对药物的敏感性是临床选用抗菌药物的重要依据，随着社会经济的发展，人群加速的全球移动，更方便了耐药病原菌的播散和其形态的不断变异，抗菌药物的疗效已受到细菌耐药能力的严峻挑战，我们更要认真对待这一全球性的问题，认真合理规范地使用抗菌药物，减少医院内感染的发生。 参考文献：
[1]王枢群，张邦燮.医院感染学[M].重庆：科学技术文献出版社，1990.13.
[2]宋金富，唐明忠，王美荣.天坛医院近三年细菌耐药性调查[J].中华内科杂志，1992，31(9)：556.
收稿日期：1999-06-11, http://www.100md.com
单位：解放军第94医院，江西 南昌 330002
关键词：常见病原菌；分离率；耐药性；药敏分析
我院1996～1998年常见病原菌的临床分布及药敏分析
中图分类号：R978.1；R378 文献标识码：B 文章编号：1001-8174(1999)04-0232-01
为减少医院内感染的发生，认真合理规范地使用抗菌药物，对我院1996～1998年临床常见病原菌进行了常规培养和药敏分析，结果培养出细菌36种1280株，其中革兰氏阴性菌占65.86%，主要分布在伤口分泌物、尿、痰标本中。提出了常见病原菌选用抗生素的实验室依据，现报告如下。
1 资料与方法
, http://www.100md.com
1.1 标本 本院9个科室1996～1998年3年间的临床送检细菌培养标本4467份。包括血、尿、痰、伤口分泌物、体液等。
1.2 细菌培养鉴定 按常规方法培养分离鉴定。
1.3 药敏试验 应用WHO推荐的K-B纸片扩散法做药敏试验，纸片由江西省临检中心生产。
2. 结果
2.1 培养细菌株数及分离率 本组标本培养出细菌36种1280株，其中革兰氏阳性菌321株(25.08%)，革兰氏阴性杆菌843株(65.86%)，真菌116株(9.06%)。以伤口分泌物、尿、痰标本阳性率高，见表1。
表1 临床标本培养细菌株数及分离率
血
, 百拇医药
尿
粪
痰
分泌物
体液
合计
标本份数
859
770
294
1481
595
468
, http://www.100md.com 4467
菌株数
48
345
23
459
362
43
1280
分离率(%)
6
45
8
31
, 百拇医药
61
9
28
2.2 前12种病原菌在不同标本中的分离株数 见表2。血标本以表皮葡萄球菌为主，其次为铜绿假单胞菌、伤寒杆菌；尿标本以大肠埃希氏菌为主，其次为表皮葡萄球菌；分泌物标本以表皮葡萄球菌为主，其次为铜绿假单胞菌、大肠埃希氏菌、变形杆菌；痰标本以铜绿假单胞菌、克雷伯氏菌、大肠埃希氏菌为主，其次为表皮葡萄球菌、假单胞菌。 表2 前12种病原菌在不同标本中分离株数
血
尿
粪
痰
分泌物
, 百拇医药
体液
合计
表皮葡萄球菌
15
57
-
29
99
11
211
金黄色葡萄球菌
1
7
, 百拇医药 -
14
22
1
44
链球菌
-
3
-
17
3
2
25
大肠埃希氏菌
, 百拇医药
3
77
1
42
30
7
160
克雷伯氏菌
1
25
-
54
9
2
, 百拇医药
90
变形杆菌
-
10
-
18
25
3
56
枸橼酸杆菌
1
19
-
9
, 百拇医药
7
1
37
铜绿假单胞菌
7
17
-
72
64
1
161
阴沟杆菌
2
12
, 百拇医药
-
11
4
1
30
假单胞菌
1
4
-
32
13
1
51
聚团肠杆菌
, 百拇医药
-
21
-
23
15
2
61
不动杆菌
-
10
-
13
5
-
, 百拇医药
28
2.3 前12种病原菌对常用抗菌药物药敏试验结果 见表3。金黄色葡萄球菌、枸橼酸杆菌对氨苄青霉素的耐药率，变形杆菌对氧哌嗪青霉素的耐药率，金黄色葡萄球菌、克雷伯氏菌、变形杆菌、枸橼酸杆菌、假单胞菌、不动杆菌对青霉素的耐药率均为100%。 表3 前12种病原菌对12种抗菌药的耐药率(%)
金葡菌
表葡菌
链球菌
大肠杆菌
克雷伯菌
变形杆菌
枸橼酸菌
绿脓杆菌
, http://www.100md.com
阴沟杆菌
假单胞菌
聚团杆菌
不动杆菌
氨苄青霉素
100
82
50
92
89
89
100
91
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60
46
92
83
头孢唑啉钠
18
39
25
73
47
76
94
97
67
, http://www.100md.com
94
70
88
氧哌嗪
71
67
20
68
50
67
100
41
100
23
, 百拇医药
33
50
头胞哌酮钠
75
62
-
59
40
100
75
59
-
-
-
, 百拇医药
80
青霉素
100
86
43
-
100
100
100
-
80
100
80
100
, 百拇医药
头孢三嗪
70
44
-
40
60
27
80
48
-
25
-
50
丁胺卡那霉素
, 百拇医药
25
32
20
27
44
28
35
18
44
15
42
29
庆大霉素
29
, 百拇医药
44
75
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61
38
50
38
30
43
50
55
妥布拉霉素
0
43
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-
33
50
27
42
36
38
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67
环丙沙星
54
35
66
, 百拇医药
65
30
39
64
43
13
40
33
47
氟哌酸
0
48
20
58
, 百拇医药
38
57
70
50
40
0
39
0
复方新明磺
100
88
-
86
80
, http://www.100md.com
67
43
69
80
55
29
20
3 讨论
我院住院患者感染病原菌主要是革兰氏阴性杆菌。最为常见的前10种细菌是表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希氏菌、克雷伯氏菌、聚团肠杆菌、假单胞菌、变形杆菌、金黄色葡萄球菌、枸橼酸杆菌、阴沟杆菌。通过表1、表2，病原菌的分布为临床选用抗生素提供了实验室依据。作为一个医疗单位，摸清本单位在一定时期内可能招致医院感染的细菌菌谱及其变化规律，并对同期使用抗菌药物的细菌敏感程度有所掌握，采用自觉或行政手段，有预见地合理采购和使用抗菌药物，主动控制可能由于人为造成的抗药菌株增多和泛滥，实为重要。
, 百拇医药
表3提示前12种病原菌对我院三年来常选用的青霉素、氨苄青霉素、头孢唑啉钠、头孢哌酮钠耐药率均较高(40%～100%)；对丁胺卡那霉素、妥布拉霉素、庆大霉素的耐药率较低(18%～70%)；对氟哌酸、环丙沙星的耐药率为最低(0～70%)；金黄色葡萄球菌、枸橼酸杆菌对氨苄青霉素的耐药率，变形杆菌对氧哌嗪青霉素的耐药率，金黄色葡萄球菌、克雷伯氏菌、变形杆菌、枸橼酸杆菌、假单胞菌、不动杆菌对青霉素的耐药率均为100%。这与我院近三年来常使用的抗生素各类有关。我院广泛应用的抗菌药物有青霉素、氨苄青霉素、头孢唑啉钠、头孢哌酮钠、氧哌嗪青霉素等，因此而造成耐药菌增加。而丁胺卡那霉素、妥布拉霉素、环丙沙星相对应用较少，耐药菌相对较低有一定关系。本文收集的标本，从本地区条件(地理、人文、经济)等现时生活水准出发，在一定的程度上可以反映出本地区的用药规律、菌谱分布及药敏情况，当然也不排除目前社会上的一些人为因素。
本组病原菌对多数抗菌药物耐药率较高，与国内文献报道基本一致[1，2]，以此可提供本院临床用药初步依据：大肠埃希氏菌或铜绿假单胞菌感染依次可选用丁胺卡那霉素、妥布拉霉素、氟哌酸、头胞哌酮钠等；金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌感染依次可选用：头孢唑啉钠、丁胺卡那霉素、庆大霉素、妥布拉霉素；克雷伯氏菌或链球菌感染可依次选用：头孢唑啉钠、丁胺卡那霉素、妥布拉霉素。
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药敏试验与临床实际疗效虽然存在一定差别，但细菌对药物的敏感性是临床选用抗菌药物的重要依据，随着社会经济的发展，人群加速的全球移动，更方便了耐药病原菌的播散和其形态的不断变异，抗菌药物的疗效已受到细菌耐药能力的严峻挑战，我们更要认真对待这一全球性的问题，认真合理规范地使用抗菌药物，减少医院内感染的发生。 参考文献：
[1]王枢群，张邦燮.医院感染学[M].重庆：科学技术文献出版社，1990.13.
[2]宋金富，唐明忠，王美荣.天坛医院近三年细菌耐药性调查[J].中华内科杂志，1992，31(9)：556.
收稿日期：1999-06-11, http://www.100md.com