嗜肺军团杆菌肺炎9例综合分析
作者：段德卿 何士勤 马 琳
单位：段德卿 马 琳 江西医学院一附院，江西 南昌 330006；何士勤 江西医学院微生物教研室，江西 南昌 330006
关键词：军团病杆菌；肺炎；PCR
现代诊断与治疗990432 中图分类号：R517.9 文献标识码：B 文章编号：1001-8174(1999)04-0231-01
嗜肺军团杆菌肺炎(Legionnires Penumonia,LP)是目前发现的疾病，为提高对本病的认识，我们收集院外获得性肺炎进行PCR检测，现将符合LP诊断标准的9例病例作如下分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院从1995～1997年在住院病人中确诊LP患者9例，其中男8例，女1例。年龄43～78(平均61)岁。有基础疾病者5例(肝硬化3例，冠心病、灼伤各1例)，有1例合并肺结核。9例中8例病情实属危重。
, 百拇医药
1.2 临床特征 普遍存在发热、咳嗽、呼吸困难，体温多在38℃以上，呈持续性，5例出现咯血，多为痰中带血，2例出现休克，多数白细胞升高，最高达37.0×109/L，尿蛋白阳性4例，1例为(
)。低钠血症3例，最低为121mmol/L，血沉普遍加快，最高达95mm/h。SGOT、LDH异常，血胆红素增高2例。
1.3 胸部X线表现 X线胸片或肺部CT扫描显示单侧肺叶或肺段实变6例(右下5例，左下1例)，双侧肺实变或斑片状影3例，其中合并右上肺结核1例，有4例伴有少许胸腔积液。
1.4 军团杆菌DNA检测 本组应用PCR技术检测军团杆菌DNA，先后检测急性肺部炎症患者32例，阳性9例。试验中设阳性对照，阴性对照和反应试剂对照，将患者新鲜痰液标本，用特异性强、敏感度高的PCR技术，进行军团杆菌菌株特定的DNA检测。
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1.5 治疗与转归 除1例因作出诊断即死亡外，其余8例均先后用红霉素、利福平及喹诺酮类药物治疗，其中3例曾先用复达欣后改用红霉素。结果6例痊愈，3例死亡。治疗有效的患者均在用药后7～15天临床症状迅速好转，体温在7～10天基本恢复正常。肺部病变多在2周内逐渐吸收，有1例住院44天肺部仍残留病变。
2 讨论
嗜肺军团杆菌引起的肺炎称军团菌肺炎，国外资料表明LP占全部肺炎的1%～15%，我国报道占11%，它不仅见于社会获得性肺炎，也已为医院感染的重要病因之一[2]。本病临床表现复杂，病情轻重不一，临床诊断缺乏特异性，可能有相当数量的病例被漏诊而死亡[3]。本科应用PCR检测痰，是在基因水平上诊断LP的一种新技术，该技术的应用为临床LP早期诊断和环境监测，提供了一种快速、敏感、特异的新方法。
嗜肺军团杆菌是寄植于细胞内的细菌，因此选用治疗LP的药物必须容易进入肺组织及支气管分泌物中，从而达到杀灭细菌目的；目前红霉素、利福平、复达欣、喹诺酮类等抗菌药具备上述用途。为了避免产生抗药性，通常主张二种或三种药物联合应用，疗程至少3周，有合并症者疗程更需延长[4]。
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参考文献：
[1]中华结核和呼吸杂志编辑委员会.军团菌肺炎诊断标准[J].中华结核和呼吸杂志，1992，15(5)：281.
[2]康晓明.军团菌肺炎研究进展[J].中华结核和呼吸杂志，1992，15(5)：260-261.
[3]Paul HE,Richard DM.Legionnaires disease[J].Chest,1984,85(1):114-120.
[4]陆慰萱，朱元珏，罗慰慈，等.嗜肺军团杆菌肺炎37例综合分析[J].中华结核和呼吸杂志，1997，20(2)：91-94.
收稿日期：1999-01-14，修回日期：1999-03-03, 百拇医药
单位：段德卿 马 琳 江西医学院一附院，江西 南昌 330006；何士勤 江西医学院微生物教研室，江西 南昌 330006
关键词：军团病杆菌；肺炎；PCR
现代诊断与治疗990432 中图分类号：R517.9 文献标识码：B 文章编号：1001-8174(1999)04-0231-01
嗜肺军团杆菌肺炎(Legionnires Penumonia,LP)是目前发现的疾病，为提高对本病的认识，我们收集院外获得性肺炎进行PCR检测，现将符合LP诊断标准的9例病例作如下分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院从1995～1997年在住院病人中确诊LP患者9例，其中男8例，女1例。年龄43～78(平均61)岁。有基础疾病者5例(肝硬化3例，冠心病、灼伤各1例)，有1例合并肺结核。9例中8例病情实属危重。
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1.2 临床特征 普遍存在发热、咳嗽、呼吸困难，体温多在38℃以上，呈持续性，5例出现咯血，多为痰中带血，2例出现休克，多数白细胞升高，最高达37.0×109/L，尿蛋白阳性4例，1例为(
)。低钠血症3例，最低为121mmol/L，血沉普遍加快，最高达95mm/h。SGOT、LDH异常，血胆红素增高2例。1.3 胸部X线表现 X线胸片或肺部CT扫描显示单侧肺叶或肺段实变6例(右下5例，左下1例)，双侧肺实变或斑片状影3例，其中合并右上肺结核1例，有4例伴有少许胸腔积液。
1.4 军团杆菌DNA检测 本组应用PCR技术检测军团杆菌DNA，先后检测急性肺部炎症患者32例，阳性9例。试验中设阳性对照，阴性对照和反应试剂对照，将患者新鲜痰液标本，用特异性强、敏感度高的PCR技术，进行军团杆菌菌株特定的DNA检测。
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1.5 治疗与转归 除1例因作出诊断即死亡外，其余8例均先后用红霉素、利福平及喹诺酮类药物治疗，其中3例曾先用复达欣后改用红霉素。结果6例痊愈，3例死亡。治疗有效的患者均在用药后7～15天临床症状迅速好转，体温在7～10天基本恢复正常。肺部病变多在2周内逐渐吸收，有1例住院44天肺部仍残留病变。
2 讨论
嗜肺军团杆菌引起的肺炎称军团菌肺炎，国外资料表明LP占全部肺炎的1%～15%，我国报道占11%，它不仅见于社会获得性肺炎，也已为医院感染的重要病因之一[2]。本病临床表现复杂，病情轻重不一，临床诊断缺乏特异性，可能有相当数量的病例被漏诊而死亡[3]。本科应用PCR检测痰，是在基因水平上诊断LP的一种新技术，该技术的应用为临床LP早期诊断和环境监测，提供了一种快速、敏感、特异的新方法。
嗜肺军团杆菌是寄植于细胞内的细菌，因此选用治疗LP的药物必须容易进入肺组织及支气管分泌物中，从而达到杀灭细菌目的；目前红霉素、利福平、复达欣、喹诺酮类等抗菌药具备上述用途。为了避免产生抗药性，通常主张二种或三种药物联合应用，疗程至少3周，有合并症者疗程更需延长[4]。
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参考文献：
[1]中华结核和呼吸杂志编辑委员会.军团菌肺炎诊断标准[J].中华结核和呼吸杂志，1992，15(5)：281.
[2]康晓明.军团菌肺炎研究进展[J].中华结核和呼吸杂志，1992，15(5)：260-261.
[3]Paul HE,Richard DM.Legionnaires disease[J].Chest,1984,85(1):114-120.
[4]陆慰萱，朱元珏，罗慰慈，等.嗜肺军团杆菌肺炎37例综合分析[J].中华结核和呼吸杂志，1997，20(2)：91-94.
收稿日期：1999-01-14，修回日期：1999-03-03, 百拇医药