空气灌肠整复小儿肠套迭(附65例报告)
作者：杨关龙
单位：浙江省义乌市人民医院放射科，浙江 义乌 322000
关键词：小儿肠套迭；空气灌肠
现代诊断与治疗990425 中图分类号：R?574.3 文献标识码：B 文章编号：1001-8174(1999)04-0240-01
本人多年对小儿急性肠套迭65例，采用空气灌肠整复，介绍于下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 65例小儿肠套迭中，男46例，女19例，年龄5个月～8岁，以6～12个月为多，计45例，占64.2%。65例中，回结肠型38例(58.5%)，回盲结肠型23例(35.3%)，回回结肠型4例(6.2%)。
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1.2 整复前准备 (1)术前应了解患儿发病时间及简要病史，如有无血便、腹部包块等。(2)整复时先行胸腹透视，了解胸部情况，腹部肠腔是否积气扩张，有无液体或膈下游离气体。部分腹胀严重者先行直肠减压后再进行空气灌肠整复。(3)脱水酸中毒严重者，应先予补液纠正，后进行空气灌肠整复。
1.3 整复方法[1] 将双腔气囊导管前端涂沫少许润滑剂，缓慢插入肛门内，从气囊管端注入10～20ml空气，使气囊膨胀，堵塞肛门，再将导管一端连接于空气灌肠整复器，在X线透视监控下注入气体，并逐段观察肠腔充气情况，确定套迭部位形态及类型，诊断明确后，适当加压注气。灌肠整复器内压力表上的指示即代表结肠内的压力。空气灌肠的压力一般认为应控制在80～100mmHg之间，注气时逐渐加压，切勿骤然增高压力，同时要密切注意病人的情况。对套迭早期且较紧的病人，可适当增加压力，但不可超过100mmHg，如到此压力仍不能复位，如再增加压力，就有导致肠穿孔的危险。部分病例可在注气时，用手辅助按压患儿腹部肠套迭部位，按压方向要与套迭方向相反，如套头在横结肠时，应自左向右按压，如套头在升结肠时，即从头侧向足侧按压，按压时用力适当，忌用暴力。
, 百拇医药
对于套迭较紧而一次不能复位的病人，可采用多次反复注气的方法给予整复，即达到一定压力后，保持压力约5分钟后，将气体放出后再行注气整复。本文有12例经多次注气后才得以整复。部分病例，虽经多次注气加压整复，仍不能复位时，可给予肌注654-2?10mg，鲁米那钠30～50mg，使患儿安静后，再行整复，本组有3例经解痉，镇静后而获整复成功。
对于久整不复者，不要强行复位，以免引起肠破裂，特别是便血较重、套入时间过长或有明显腹膜刺激征的患儿更要慎重，一旦整复效果不佳，应急诊手术。
1.4 整复术后处理 (1)整复成功后，应继续保留结肠内气体约5～10分钟，以利套迭局部水肿吸收，这一点十分重要，切忌整复后马上拔掉肛管，本组有3例整复后复发，究其原因，可能为保留气体时间短所致。(2)留诊观察，继续对其观察12小时以上，以防复发时能给予及时治疗。(3)部分病例应适当禁食6～8小时，以减缓肠蠕动，必要时给予补液以维持体内水、电解质平衡，还可适当应用抗生素，以预防感染。
, 百拇医药
1.5 注意事项[2] 肠套迭时间超过48小时，或有肠坏死、穿孔腹膜炎体征者，应禁止空气整复，体温超过38℃，WBC明显升高者，应慎重对待。整复时压力不可太高，按压时忌用暴力，整复困难或加大压力套头退缩，减低压力时套头又复套至原来位置，这时应建议手术治疗，以防发生意外。
1.6 肠套迭整复成功的标准 (1)套头影消失，大量气体进入小肠。(2)盲肠充盈饱满，无充盈缺损影显示。(3)腹部包块消失。(4)患儿腹痛消失，安静入睡。
2 结果
本组65例中，61例采用空气灌肠整复成功，占93.8%。回回结肠型4例(6.2%)未整复成功，采用手术治疗。手术前后诊断符合率75%。因此，空气灌肠对此类型肠套迭的整复有一定限度。
3 讨论
, 百拇医药 肠套迭是婴幼儿常见的急腹症。临床症状比较典型，多有阵发性哭闹，腹痛，呕吐，血便或果酱样大便，以及腹部包块。其明确诊断则依据X线检查。因此，钡剂灌肠或者空气灌肠不仅可以明确诊断，而且对其治疗(空气整复)也具有非常重要的意义。空气灌肠整复小儿肠套迭，操作简便，复位成功率高，它不但避免了患儿手术之苦，节约了费用，而且还减少了手术并发症的发生[3]。
参考文献：
[1]张玉阁.X线诊断学[M].石家庄：河北教育出版社，1992.657.
[2]杨 诚.电视遥控空气灌肠诊治小儿肠套迭(附2510例)[J].实用放射学杂志，1996，12(7)：418-419.
[3]王继山，陈俭红.实用小儿胃肠病学[M].北京：北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社，1997.411-415
收稿日期：1998-12-21, http://www.100md.com
单位：浙江省义乌市人民医院放射科，浙江 义乌 322000
关键词：小儿肠套迭；空气灌肠
现代诊断与治疗990425 中图分类号：R?574.3 文献标识码：B 文章编号：1001-8174(1999)04-0240-01
本人多年对小儿急性肠套迭65例，采用空气灌肠整复，介绍于下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 65例小儿肠套迭中，男46例，女19例，年龄5个月～8岁，以6～12个月为多，计45例，占64.2%。65例中，回结肠型38例(58.5%)，回盲结肠型23例(35.3%)，回回结肠型4例(6.2%)。
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1.2 整复前准备 (1)术前应了解患儿发病时间及简要病史，如有无血便、腹部包块等。(2)整复时先行胸腹透视，了解胸部情况，腹部肠腔是否积气扩张，有无液体或膈下游离气体。部分腹胀严重者先行直肠减压后再进行空气灌肠整复。(3)脱水酸中毒严重者，应先予补液纠正，后进行空气灌肠整复。
1.3 整复方法[1] 将双腔气囊导管前端涂沫少许润滑剂，缓慢插入肛门内，从气囊管端注入10～20ml空气，使气囊膨胀，堵塞肛门，再将导管一端连接于空气灌肠整复器，在X线透视监控下注入气体，并逐段观察肠腔充气情况，确定套迭部位形态及类型，诊断明确后，适当加压注气。灌肠整复器内压力表上的指示即代表结肠内的压力。空气灌肠的压力一般认为应控制在80～100mmHg之间，注气时逐渐加压，切勿骤然增高压力，同时要密切注意病人的情况。对套迭早期且较紧的病人，可适当增加压力，但不可超过100mmHg，如到此压力仍不能复位，如再增加压力，就有导致肠穿孔的危险。部分病例可在注气时，用手辅助按压患儿腹部肠套迭部位，按压方向要与套迭方向相反，如套头在横结肠时，应自左向右按压，如套头在升结肠时，即从头侧向足侧按压，按压时用力适当，忌用暴力。
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对于套迭较紧而一次不能复位的病人，可采用多次反复注气的方法给予整复，即达到一定压力后，保持压力约5分钟后，将气体放出后再行注气整复。本文有12例经多次注气后才得以整复。部分病例，虽经多次注气加压整复，仍不能复位时，可给予肌注654-2?10mg，鲁米那钠30～50mg，使患儿安静后，再行整复，本组有3例经解痉，镇静后而获整复成功。
对于久整不复者，不要强行复位，以免引起肠破裂，特别是便血较重、套入时间过长或有明显腹膜刺激征的患儿更要慎重，一旦整复效果不佳，应急诊手术。
1.4 整复术后处理 (1)整复成功后，应继续保留结肠内气体约5～10分钟，以利套迭局部水肿吸收，这一点十分重要，切忌整复后马上拔掉肛管，本组有3例整复后复发，究其原因，可能为保留气体时间短所致。(2)留诊观察，继续对其观察12小时以上，以防复发时能给予及时治疗。(3)部分病例应适当禁食6～8小时，以减缓肠蠕动，必要时给予补液以维持体内水、电解质平衡，还可适当应用抗生素，以预防感染。
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1.5 注意事项[2] 肠套迭时间超过48小时，或有肠坏死、穿孔腹膜炎体征者，应禁止空气整复，体温超过38℃，WBC明显升高者，应慎重对待。整复时压力不可太高，按压时忌用暴力，整复困难或加大压力套头退缩，减低压力时套头又复套至原来位置，这时应建议手术治疗，以防发生意外。
1.6 肠套迭整复成功的标准 (1)套头影消失，大量气体进入小肠。(2)盲肠充盈饱满，无充盈缺损影显示。(3)腹部包块消失。(4)患儿腹痛消失，安静入睡。
2 结果
本组65例中，61例采用空气灌肠整复成功，占93.8%。回回结肠型4例(6.2%)未整复成功，采用手术治疗。手术前后诊断符合率75%。因此，空气灌肠对此类型肠套迭的整复有一定限度。
3 讨论
, 百拇医药 肠套迭是婴幼儿常见的急腹症。临床症状比较典型，多有阵发性哭闹，腹痛，呕吐，血便或果酱样大便，以及腹部包块。其明确诊断则依据X线检查。因此，钡剂灌肠或者空气灌肠不仅可以明确诊断，而且对其治疗(空气整复)也具有非常重要的意义。空气灌肠整复小儿肠套迭，操作简便，复位成功率高，它不但避免了患儿手术之苦，节约了费用，而且还减少了手术并发症的发生[3]。
参考文献：
[1]张玉阁.X线诊断学[M].石家庄：河北教育出版社，1992.657.
[2]杨 诚.电视遥控空气灌肠诊治小儿肠套迭(附2510例)[J].实用放射学杂志，1996，12(7)：418-419.
[3]王继山，陈俭红.实用小儿胃肠病学[M].北京：北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社，1997.411-415
收稿日期：1998-12-21, http://www.100md.com