左上胸后区圆形肿块胸片示教
作者：徐小平 陈惠坤 宦丽群 周 武
单位：南昌市中西医结合医院，江西 南昌 330003
关键词：胸部；圆形肿块；胸腔外病变；神经鞘瘤
现代诊断与治疗990437 中图分类号：R564+.1；R739.4 文献标识码：B 文章编号：1001-8174(1999)04-0255-01
患者，男，51岁，无明显诱因左胸背胀痛二十余天入院，疼痛呈持续性，与呼吸无明确关系；不咳嗽，不发热，无盗汗，无外伤。入院前未行药物治疗。既往体健。体检：视诊胸背部无异常；左上胸背部叩音实；未闻及干湿罗音，无摩擦音。神经系统无异常。血常规正常，胸片诊断：纵隔囊肿。CT片示：左上胸后区胸廓内一近圆球形、包膜完整、密度尚均匀软组织肿块，CT值27Hu，断层面最大径线6.9cm×6.0cm，上下径7.0cm，以广基与后肋及胸椎相连，与肺组织界面锐利、清楚，肺纹受压移位。胸椎及肋骨无破坏(见附图)。
附图 左上胸后区胸廓内一近圆球形肿块
分析讨论：观察图片，纵隔病变可以不考虑，依据块影与肺组织界面清楚、锐利，肺纹受压移位情况又可排外肺内病变。目前需鉴别的是肿块来源于椎间、肋间、还是胸膜仔细观察肿块与胸壁相交的广基可发现，约3/4广基与后肋相连，仅极少部分(不足1/4)与胸椎椎体左侧缘相连，肿块未达椎弓及椎间孔，椎体椎弓根及椎管完整无破坏，而椎间神经源性肿瘤从椎间孔发出，椎间孔处可见软组织肿块及邻近骨质吸收或破坏，这样可排外椎间神经纤维瘤(Neurofibroma)。局灶性胸膜间皮瘤多呈梭形或卵圆形，钝角与胸膜相连，胸膜外脂肪层完整，而本例肿块下胸膜外脂肪层消失可排外胸膜病变。确定了胸膜外病变，依CT表现可得出诊断，肋间神经结神经瘤(Ganglisneuroma)，手术病理报告证实：神经鞘瘤伴恶变。
收稿日期：1998-03-11，修回日期：1999-03-22, 百拇医药
单位：南昌市中西医结合医院，江西 南昌 330003
关键词：胸部；圆形肿块；胸腔外病变；神经鞘瘤
现代诊断与治疗990437 中图分类号：R564+.1；R739.4 文献标识码：B 文章编号：1001-8174(1999)04-0255-01
患者，男，51岁，无明显诱因左胸背胀痛二十余天入院，疼痛呈持续性，与呼吸无明确关系；不咳嗽，不发热，无盗汗，无外伤。入院前未行药物治疗。既往体健。体检：视诊胸背部无异常；左上胸背部叩音实；未闻及干湿罗音，无摩擦音。神经系统无异常。血常规正常，胸片诊断：纵隔囊肿。CT片示：左上胸后区胸廓内一近圆球形、包膜完整、密度尚均匀软组织肿块，CT值27Hu，断层面最大径线6.9cm×6.0cm，上下径7.0cm，以广基与后肋及胸椎相连，与肺组织界面锐利、清楚，肺纹受压移位。胸椎及肋骨无破坏(见附图)。
附图 左上胸后区胸廓内一近圆球形肿块
分析讨论：观察图片，纵隔病变可以不考虑，依据块影与肺组织界面清楚、锐利，肺纹受压移位情况又可排外肺内病变。目前需鉴别的是肿块来源于椎间、肋间、还是胸膜仔细观察肿块与胸壁相交的广基可发现，约3/4广基与后肋相连，仅极少部分(不足1/4)与胸椎椎体左侧缘相连，肿块未达椎弓及椎间孔，椎体椎弓根及椎管完整无破坏，而椎间神经源性肿瘤从椎间孔发出，椎间孔处可见软组织肿块及邻近骨质吸收或破坏，这样可排外椎间神经纤维瘤(Neurofibroma)。局灶性胸膜间皮瘤多呈梭形或卵圆形，钝角与胸膜相连，胸膜外脂肪层完整，而本例肿块下胸膜外脂肪层消失可排外胸膜病变。确定了胸膜外病变，依CT表现可得出诊断，肋间神经结神经瘤(Ganglisneuroma)，手术病理报告证实：神经鞘瘤伴恶变。
收稿日期：1998-03-11，修回日期：1999-03-22, 百拇医药