胃高位溃疡研究近况
作者：邱清武
单位：福建连江县晓澳卫生院，连江 350508
关键词：胃；高位溃疡；诊断；预后
现代诊断与治疗990435
中图分类号：R?573.1 文献标识码：B 文章编号：1001-8174(1999)04-0252-01
胃高位溃疡系指贲门以下小弯垂直部上1/2，包括胃底在内的溃疡。临床特点是巨型溃疡多、老年人多慢性穿透性溃疡、胃出血发生率高，但基础胃酸及最大胃酸均较低，其临床症状除具有一般胃溃疡的症状外，多数患者还有左胸痛、胸闷、腹部压迫感等特殊症状，尤以左下胸痛为表现者，易误诊为冠心病。后壁穿透性高位胃溃疡疼痛可放射至背部，一般X线检查易遗漏，胃镜检查是诊断胃高位溃疡的主要手段。随着胃镜使用及病理组织检查深入，对本病认识有明显提高。
, 百拇医药
1 概况
1987年Csendes等报导一组胃溃疡，高位溃疡发生率达27.4%，并命名Ⅳ胃溃疡。国内作者报导高位溃疡占胃溃疡检出率的3%～10%[1～3]，老年组检出率高达10%～17.7%[4，5]，随着年龄增长，幽门腺与胃底腺交界线逐渐上移，胃溃疡的发生部位也上移，并认为该部位溃疡属良性溃疡，发病率随着年龄增大而上升。近年有人有不同看法，认为胃高位溃疡应包括良性溃疡与恶性溃疡[6，7]。于正龙一组检出72例胃高位溃疡，其中恶性溃疡33例，良性溃疡39例[7]。以往认为溃疡直径>3cm和位于大弯侧者多为恶性，目前这种观点已被抛弃，单纯肉眼观察溃疡形态与大小不能准确鉴别良恶性溃疡。
2 X线检查
胃高位溃疡X线诊断困难是因难以压迫病变部而使X线检查受到限制，气钡双重造影检查能充分显示胃的小病灶，检查时应改变体位，压迫胃体部使钡剂上升，或采用向前弯腰体位等提高阳性率。胃高位溃疡X线检查首先发现胃底或胃体上部大弯指状切迹和贲门病变等次要X线征，设法显示凸出腔外龛影，还应显示粘膜纹增粗、完整，根据粘膜纹和腔外龛影，一般不会误诊其他病变。国内报告X线检查与内镜诊断符合率为36%～61%[2，6，7]，还应提高术者对胃高位溃疡的识别。
, 百拇医药
3 胃镜检查
胃镜进入贲门注意观察贲门粘膜的变化，边充气，边进镜，防止病变被镜身碰破出血影响观察，当胃镜进入胃底时向右旋转镜身，使镜头对向大弯侧，同时调整角度钮观察胃底穹窿部，然后再转正镜身观察小弯垂直部，在退镜时用翻转法观察贲门、胃底及小弯垂直部上1/2前后退镜。胃高位溃疡无论良性或恶性，常表现为巨型溃疡(直径>2.5cm)。国内报道中青年溃疡直径常在0.9～1cm，而老年人以1～1.9cm居多，部分超过2.5cm[5]。而溃疡部位则有重要鉴别意义，张锦坤报告45例高位溃疡中，33例位于小弯垂直部近贲门侧，而55例胃癌中仅9例于该部位[6]。内镜下特点：溃疡多数呈圆形或卵圆形，未见典型皱壁集中，亦有部分形态不规则，溃疡表浅，周围粘膜无显著充血水肿。恶性溃疡被有“灰黑色”、“点冻状”、“豆腐渣状”、“污苔状”溃疡面，不规则突起，活检时组织脆、易出血，少数典型者边缘呈“虫蚀状”。
4 预后
, 百拇医药
本病与其他消化性溃疡一样具有慢性与复发性临床病变过程，随着研究的深入，提供了不少治疗新药与新疗法，提高了治愈率。目前认为采用以铋剂或质子泵抑制剂(或H2受体阻断剂)加用硝基咪唑类抗生素(或呋喃唑酮)三联方案，螺旋杆菌根除率可提高到90%左右。
胃高位溃疡预后决定于其发病部位、溃疡大小及并发症以及存在恶性溃疡。由于中老年病人伴随疾病多，其预后差，应严格内科保守治疗，定期胃镜追踪观察，一旦无效，或疑及恶性，应尽早手术治疗。高位溃疡外科切除困难且危险性大，术式有切除溃疡和溃疡旷置术两类[8]，国内外报导效果良好。
参考文献:
[1]龙焱华，黄 径，王昌华，等.高位胃溃疡46例临床分析[J].临床内科杂志，1984，1(3)：46.
[2]朱 成，汪鸿志，柏录顺，等.高位胃良性溃疡93例内镜检查分析[J].实用内科杂志，1987，7(2)：73.
, http://www.100md.com
[3]江典春.高位胃溃疡外科手术治疗20例报告[J].福建医药杂志，1994，16(6)：34.
[4]陈贻胜，方金海，邓本贤，等.老年人消化性溃疡[J].中华老年医学杂志，1985，4(2)：108.
[5]张安田，黄永宪，张智丽，等.老年人消化性溃疡的特征与治疗[J].实用内科杂志，1993，13(7)：404.
[6]张锦坤，肖澎荣，李远蓉，等.胃高位病变[J].临床内科杂志，1984，1(1)：46.
[7]于正龙.胃高位溃疡——172例胃镜分析[J].中华消化杂志，1988，8(2)：115.
[8]冯锦信.译.高位胃溃疡的外科治疗[J].国外医学消化系病学分册，1986，3(3)：178.
收稿日期：1998-09-11，修回日期：1998-11-02, 百拇医药
单位：福建连江县晓澳卫生院，连江 350508
关键词：胃；高位溃疡；诊断；预后
现代诊断与治疗990435
中图分类号：R?573.1 文献标识码：B 文章编号：1001-8174(1999)04-0252-01
胃高位溃疡系指贲门以下小弯垂直部上1/2，包括胃底在内的溃疡。临床特点是巨型溃疡多、老年人多慢性穿透性溃疡、胃出血发生率高，但基础胃酸及最大胃酸均较低，其临床症状除具有一般胃溃疡的症状外，多数患者还有左胸痛、胸闷、腹部压迫感等特殊症状，尤以左下胸痛为表现者，易误诊为冠心病。后壁穿透性高位胃溃疡疼痛可放射至背部，一般X线检查易遗漏，胃镜检查是诊断胃高位溃疡的主要手段。随着胃镜使用及病理组织检查深入，对本病认识有明显提高。
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1 概况
1987年Csendes等报导一组胃溃疡，高位溃疡发生率达27.4%，并命名Ⅳ胃溃疡。国内作者报导高位溃疡占胃溃疡检出率的3%～10%[1～3]，老年组检出率高达10%～17.7%[4，5]，随着年龄增长，幽门腺与胃底腺交界线逐渐上移，胃溃疡的发生部位也上移，并认为该部位溃疡属良性溃疡，发病率随着年龄增大而上升。近年有人有不同看法，认为胃高位溃疡应包括良性溃疡与恶性溃疡[6，7]。于正龙一组检出72例胃高位溃疡，其中恶性溃疡33例，良性溃疡39例[7]。以往认为溃疡直径>3cm和位于大弯侧者多为恶性，目前这种观点已被抛弃，单纯肉眼观察溃疡形态与大小不能准确鉴别良恶性溃疡。
2 X线检查
胃高位溃疡X线诊断困难是因难以压迫病变部而使X线检查受到限制，气钡双重造影检查能充分显示胃的小病灶，检查时应改变体位，压迫胃体部使钡剂上升，或采用向前弯腰体位等提高阳性率。胃高位溃疡X线检查首先发现胃底或胃体上部大弯指状切迹和贲门病变等次要X线征，设法显示凸出腔外龛影，还应显示粘膜纹增粗、完整，根据粘膜纹和腔外龛影，一般不会误诊其他病变。国内报告X线检查与内镜诊断符合率为36%～61%[2，6，7]，还应提高术者对胃高位溃疡的识别。
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3 胃镜检查
胃镜进入贲门注意观察贲门粘膜的变化，边充气，边进镜，防止病变被镜身碰破出血影响观察，当胃镜进入胃底时向右旋转镜身，使镜头对向大弯侧，同时调整角度钮观察胃底穹窿部，然后再转正镜身观察小弯垂直部，在退镜时用翻转法观察贲门、胃底及小弯垂直部上1/2前后退镜。胃高位溃疡无论良性或恶性，常表现为巨型溃疡(直径>2.5cm)。国内报道中青年溃疡直径常在0.9～1cm，而老年人以1～1.9cm居多，部分超过2.5cm[5]。而溃疡部位则有重要鉴别意义，张锦坤报告45例高位溃疡中，33例位于小弯垂直部近贲门侧，而55例胃癌中仅9例于该部位[6]。内镜下特点：溃疡多数呈圆形或卵圆形，未见典型皱壁集中，亦有部分形态不规则，溃疡表浅，周围粘膜无显著充血水肿。恶性溃疡被有“灰黑色”、“点冻状”、“豆腐渣状”、“污苔状”溃疡面，不规则突起，活检时组织脆、易出血，少数典型者边缘呈“虫蚀状”。
4 预后
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本病与其他消化性溃疡一样具有慢性与复发性临床病变过程，随着研究的深入，提供了不少治疗新药与新疗法，提高了治愈率。目前认为采用以铋剂或质子泵抑制剂(或H2受体阻断剂)加用硝基咪唑类抗生素(或呋喃唑酮)三联方案，螺旋杆菌根除率可提高到90%左右。
胃高位溃疡预后决定于其发病部位、溃疡大小及并发症以及存在恶性溃疡。由于中老年病人伴随疾病多，其预后差，应严格内科保守治疗，定期胃镜追踪观察，一旦无效，或疑及恶性，应尽早手术治疗。高位溃疡外科切除困难且危险性大，术式有切除溃疡和溃疡旷置术两类[8]，国内外报导效果良好。
参考文献:
[1]龙焱华，黄 径，王昌华，等.高位胃溃疡46例临床分析[J].临床内科杂志，1984，1(3)：46.
[2]朱 成，汪鸿志，柏录顺，等.高位胃良性溃疡93例内镜检查分析[J].实用内科杂志，1987，7(2)：73.
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[3]江典春.高位胃溃疡外科手术治疗20例报告[J].福建医药杂志，1994，16(6)：34.
[4]陈贻胜，方金海，邓本贤，等.老年人消化性溃疡[J].中华老年医学杂志，1985，4(2)：108.
[5]张安田，黄永宪，张智丽，等.老年人消化性溃疡的特征与治疗[J].实用内科杂志，1993，13(7)：404.
[6]张锦坤，肖澎荣，李远蓉，等.胃高位病变[J].临床内科杂志，1984，1(1)：46.
[7]于正龙.胃高位溃疡——172例胃镜分析[J].中华消化杂志，1988，8(2)：115.
[8]冯锦信.译.高位胃溃疡的外科治疗[J].国外医学消化系病学分册，1986，3(3)：178.
收稿日期：1998-09-11，修回日期：1998-11-02, 百拇医药