暴发型脑膜炎合并糖尿病1例抢救失败原因分析
作者：徐旭梅
单位：解放军第94医院，江西 南昌 330002
关键词：
1 临床资料 患者 1 临床资料 患者，女，33岁。无诱因突感头昏、轻度头痛，休息无效10小时于1999年2月21日晚20时急诊入院，给予非那根、热可平注射后头昏加重，体温为39.9℃，病情进行性加重，神志不清，大汗淋漓，四肢湿冷。CT示：脑肿胀，两基底节区缺血性改变。拟诊“流行性脑脊髓膜炎”。体检：T38.1℃，P130次/分，R40次/分，BP12/9kPa。昏迷状态，全身皮肤可见散在紫红色瘀点、瘀斑，压之不褪色，皮肤湿冷。瞳孔等大，对光反射迟钝，脑膜刺激征、克氏征、布氏征均阳性。CSF：淡黄微浑，血糖12.2mmol/L，尿糖()。血、咽拭子、脑脊液培养阴性。予双通道补液，抗感染、抗休克、降血糖等抢救措施后病情有缓解、生命体征尚平稳。但患者因高血糖尚未控制，使用大量晶体液治疗，24日颜面及四肢出现轻度水肿，肾功能受损并代谢性碱中毒。26日脉搏细数，双肺可闻及大量干性罗音、哮鸣音，四肢冰冷。提示：ARDS。采取限制输液量，呼吸机辅助呼吸、大剂量激素、改善微循环及增加肺通气量等措施后，呼吸平稳、双肺罗音减少。诊断：暴发型混合型流行性脑脊髓膜炎合并糖尿病。于入院后第10天抢救无效死亡。
2 讨论 本例于流脑高峰期发病，虽细菌学检查阴性，但临床表现为休克型和脑膜脑炎型的混合型，且合并糖尿病。早期联用青霉素钠盐和磺胺嘧啶抗菌，山莨菪碱改善微循环抗休克，甘露醇降颅压治疗；在ARDS救治中使用立其丁和呼吸机，这些都取得良好疗效。究其失败原因为：血容量未得到及时纠正，基础代谢维持不足，补液量不足，对电解质紊乱纠正不及时，胰岛素、激素、肝素使用不当等。, http://www.100md.com
单位：解放军第94医院，江西 南昌 330002
关键词：
1 临床资料 患者 1 临床资料 患者，女，33岁。无诱因突感头昏、轻度头痛，休息无效10小时于1999年2月21日晚20时急诊入院，给予非那根、热可平注射后头昏加重，体温为39.9℃，病情进行性加重，神志不清，大汗淋漓，四肢湿冷。CT示：脑肿胀，两基底节区缺血性改变。拟诊“流行性脑脊髓膜炎”。体检：T38.1℃，P130次/分，R40次/分，BP12/9kPa。昏迷状态，全身皮肤可见散在紫红色瘀点、瘀斑，压之不褪色，皮肤湿冷。瞳孔等大，对光反射迟钝，脑膜刺激征、克氏征、布氏征均阳性。CSF：淡黄微浑，血糖12.2mmol/L，尿糖()。血、咽拭子、脑脊液培养阴性。予双通道补液，抗感染、抗休克、降血糖等抢救措施后病情有缓解、生命体征尚平稳。但患者因高血糖尚未控制，使用大量晶体液治疗，24日颜面及四肢出现轻度水肿，肾功能受损并代谢性碱中毒。26日脉搏细数，双肺可闻及大量干性罗音、哮鸣音，四肢冰冷。提示：ARDS。采取限制输液量，呼吸机辅助呼吸、大剂量激素、改善微循环及增加肺通气量等措施后，呼吸平稳、双肺罗音减少。诊断：暴发型混合型流行性脑脊髓膜炎合并糖尿病。于入院后第10天抢救无效死亡。
2 讨论 本例于流脑高峰期发病，虽细菌学检查阴性，但临床表现为休克型和脑膜脑炎型的混合型，且合并糖尿病。早期联用青霉素钠盐和磺胺嘧啶抗菌，山莨菪碱改善微循环抗休克，甘露醇降颅压治疗；在ARDS救治中使用立其丁和呼吸机，这些都取得良好疗效。究其失败原因为：血容量未得到及时纠正，基础代谢维持不足，补液量不足，对电解质紊乱纠正不及时，胰岛素、激素、肝素使用不当等。, http://www.100md.com