再发性腹股沟斜疝的手术体会
作者：赵欣 周自刚 孟宪森
单位：赵欣 周自刚(阿城继电器厂医院)；孟宪森(密山市人民医院)
关键词：
黑龙江医学990462 单纯性斜疝应争取手术后不复发。但因患者的年龄、体质、疝的大小、术式的选择及操作是否正确等复杂因素的影响，致使疝手术后仍有一定的复发率，基层医院明显高于大、中综合医院。现就常见的引起术后复发的原因谈一下本人的体会。
1 疝囊高位结扎不够
再次手术时发现原疝囊结扎不够，留有盲袋。这是引起术后早期复发的原因。欲做到疝囊高位结扎，必须向腹股沟方向充分游离疝囊，以达到腹膜前脂肪为标志。缝合疝囊时要拉紧疝囊并紧靠疝囊颈部。结扎疝囊后的线结应能自然缩回到腹环深面，再将残端固定于腹环前、外上方的腹横肌和腹内斜肌上，使薄弱点改变方向，免受腹压的再冲击。
2 内环修补不够
再手术病例常见到内环修补不够、松弛，或方法不正确，更有的没做任何修补。所谓内环是指腹横筋膜上精索通过的孔，有的医师认为将腹横肌腱弓状缘和联合肌腱与腹股沟韧带在精索内侧缝紧，不留空隙，看作就是修补内环，这是不正确的。修补内环是防止疝复发的重要步骤，任何修补腹股沟管后壁的术式均不能代替。内环位于腹横筋膜层，必须将来自腹内斜肌的提睾肌在根部切断，才能清楚的显露内环的边缘。宜用7号丝线，将食指伸入内环引导进出针，暂不结扎，待缝合2～3针后再行结扎，出口以能伸入小指尖为宜。
3 术式选择不当
对有些老年或长期、巨大腹股沟斜疝患者仍采用Bassini法是不合适的。再手术时加之解剖层次不清楚，故一律采用Mcvay法修补。即用耻骨韧带代替Bassini法中的腹股沟韧带进行修补。耻骨韧带位置较深，比较固定，坚强有力，不易撕裂，修补效果好。沿耻骨上支的上缘切开腹横筋膜，显露出耻骨韧带，将联合肌腱和腹横筋膜缝合于该韧带上。缝合时将左食指置入股静脉的浅面，以防损伤。
4 术后早期过度负重
患者中农民多见，追问得知大多术后1月即参加劳动。因此，术后合理规定恢复劳动的时间，是减少疝术后复发的必要措施。一般主张，对腹环轻度扩大，腹股沟管后壁完整 的小型斜疝，大约3个月；腹环中等扩大，后壁缺损不重的中型疝为6个月；后壁缺损严重的巨大疝，则最好1年后恢复正常体力劳动。
(收稿日期：1999-03-08), 百拇医药
单位：赵欣 周自刚(阿城继电器厂医院)；孟宪森(密山市人民医院)
关键词：
黑龙江医学990462 单纯性斜疝应争取手术后不复发。但因患者的年龄、体质、疝的大小、术式的选择及操作是否正确等复杂因素的影响，致使疝手术后仍有一定的复发率，基层医院明显高于大、中综合医院。现就常见的引起术后复发的原因谈一下本人的体会。
1 疝囊高位结扎不够
再次手术时发现原疝囊结扎不够，留有盲袋。这是引起术后早期复发的原因。欲做到疝囊高位结扎，必须向腹股沟方向充分游离疝囊，以达到腹膜前脂肪为标志。缝合疝囊时要拉紧疝囊并紧靠疝囊颈部。结扎疝囊后的线结应能自然缩回到腹环深面，再将残端固定于腹环前、外上方的腹横肌和腹内斜肌上，使薄弱点改变方向，免受腹压的再冲击。
2 内环修补不够
再手术病例常见到内环修补不够、松弛，或方法不正确，更有的没做任何修补。所谓内环是指腹横筋膜上精索通过的孔，有的医师认为将腹横肌腱弓状缘和联合肌腱与腹股沟韧带在精索内侧缝紧，不留空隙，看作就是修补内环，这是不正确的。修补内环是防止疝复发的重要步骤，任何修补腹股沟管后壁的术式均不能代替。内环位于腹横筋膜层，必须将来自腹内斜肌的提睾肌在根部切断，才能清楚的显露内环的边缘。宜用7号丝线，将食指伸入内环引导进出针，暂不结扎，待缝合2～3针后再行结扎，出口以能伸入小指尖为宜。
3 术式选择不当
对有些老年或长期、巨大腹股沟斜疝患者仍采用Bassini法是不合适的。再手术时加之解剖层次不清楚，故一律采用Mcvay法修补。即用耻骨韧带代替Bassini法中的腹股沟韧带进行修补。耻骨韧带位置较深，比较固定，坚强有力，不易撕裂，修补效果好。沿耻骨上支的上缘切开腹横筋膜，显露出耻骨韧带，将联合肌腱和腹横筋膜缝合于该韧带上。缝合时将左食指置入股静脉的浅面，以防损伤。
4 术后早期过度负重
患者中农民多见，追问得知大多术后1月即参加劳动。因此，术后合理规定恢复劳动的时间，是减少疝术后复发的必要措施。一般主张，对腹环轻度扩大，腹股沟管后壁完整 的小型斜疝，大约3个月；腹环中等扩大，后壁缺损不重的中型疝为6个月；后壁缺损严重的巨大疝，则最好1年后恢复正常体力劳动。
(收稿日期：1999-03-08), 百拇医药