全麻复合硬膜外阻滞在胃癌手术中的应用
作者：李伟 陈琪珍 郑丽宏
单位：哈尔滨医科大学附属第三临床医学院
关键词：
黑龙江医学990417 为提高上腹部手术的麻醉质量，降低围术期的应激反应，保持呼吸循环功能稳定，我们观察了硬膜外阻滞加气管内全麻和单纯气管内全麻用于胃癌手术，现报告如下。
1 资料与方法
ASAⅠ～Ⅱ级，择期行胃癌根治术的患者40例，随机分为两组：全麻组(简称GA组)和全麻加硬膜外组(简称GA+Epi组)，每组20例，两组在性别、年龄、体重方面无显著性差异。
术前常规用药，患者入室后持续监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、脉搏、血氧饱和度(Spo2)、心电。GA组诱导用芬太尼4μg/kg，异丙酚2.5mg/kg，琥珀胆碱1～2mg/kg，麻醉维持用安氟醚(或异氟醚)。GA+Epi组，T8-9硬膜外穿刺置管后，分次注入1.33%利多卡因，阻滞平面达T4～T12后再行全麻诱导，全麻用药同GA组，两组患者于麻醉前、气管插管后、术中、拔管后进行MAP、HR、RR、SPo2监测，各组所得数据经统计学处理，求其差异显著性。
, 百拇医药
2 结果
两组手术时间无显著性差异(P<0.05)，吸入醚的量：GA组大约是GA+Epi组的2～3倍；呼吸循环功能变化见表1、2；拔管时间：GA+Epi组术毕前拔管10例，术毕后5min内拔管8例，10min内2例，GA组术毕后10min内10例，其余均在10min以上；术后镇痛时间(h)GA组平均1±2.5g，GA+Epi组可留硬膜外管48h，给低浓度局麻药。排表1、2。
表1 循环功能监测(
±s) 监测项目
组别
术前
, 百拇医药
插管后
术中
拔管后
MAP(KPa)
GA
12.92±1.96
14.92±1.96△
11.82±1.44△
12.66±1.50
GA+Epi
13.12±1.82
, 百拇医药
12.94±1.26
11.02±1.32△
12.82±1.42
HR(次/分)
GA
86.64±12.56
99.07±9.01△
75.81±9.72△
86.20±13.10
GA+Epi
, 百拇医药
86.86±12.34
87.42±10.81
72.20±11.02△
85.14±14.46
与术前值比较△P<0.01 与GA组比较P<0.01 表2 呼吸功能监测±s 组别
RR(次/分)
SPo2(%)
GA
术前
, 百拇医药
拔管后
术前
拔管后
GA
18.72±
2.48
22.40±
1.98△
97.00±
0.80
92.88±
1.48△
, 百拇医药
GA+Epi
18.68±
2.56
23.00±
2.36△
97.20±
0.88
92.70±
1.50△
与术前比较△P<0.01
3 讨论
, 百拇医药 胃手术选用硬膜外阻滞不能阻断全部来自上腹部的传入神经冲动〔1〕，因而麻醉效果有时不够满意，牵拉反应难以完全消除，全麻在气管插管期间由于机械刺激咽喉部和气管的神经末梢，可引起交感肾上腺的应激反应〔2、3〕。本文GA+Epi组患者插管后和术中MAP和HR相对稳定，与GA组相比有显著差异，其机理可能为：硬膜外阻滞平面达T4时，阻断了相当部分的交感神经兴奋功能和显著抑制许多应激性激素的增高，从而降低交感神经活性〔4〕，进一步减轻了气管插管及术中的儿茶酚胺分泌，致平均动脉压下降。此外，硬膜外阻滞引起胸部广泛交感神经阻滞，血管扩张，静脉回流减少，引起血压轻度下降，同时副交感神经亢进，心率减慢。因此全麻复合硬膜外阻滞，可取长补短，具有较完善的局部镇痛和肌松作用，还可减少全麻药的用量，从而减少苏醒延迟的发生及肌松的残留作用。
总之，全麻复合硬膜外阻滞，可使全麻用药量减少，气管拔管时间提前，硬膜外阻滞术后有较好的止痛作用，可减少镇痛药的应用，便于术后护理，减少术后并发症，能明显减轻麻醉诱导插管期间及术中刺激的应激反应，是一种较理想的麻醉方法。
, 百拇医药
参考文献
〔1〕季炬，陈昆州，高玉华.硬膜外阻滞气管插管静脉浅全麻用于婴幼儿腹部手术效果评价，实用麻醉学杂志，1990，3：4
〔2〕王保国。王晓持静脉麻醉诱导气管插管期间血流动力学变化的预防。中华麻醉学杂志，1998，8：14
〔3〕陈昆州，高玉华，杨晏芳等.喉镜暴露声门和气管插管时的循环反应.中华麻醉学杂志，1989，6：37
〔4〕黄伯辉，朱姜华，刘业平等.硬膜外阻滞儿茶酚胺肾素血管紧张素系统功能调查。中华麻醉学杂志，1984，4：131
(收稿日期：1999-02-10), 百拇医药
单位：哈尔滨医科大学附属第三临床医学院
关键词：
黑龙江医学990417 为提高上腹部手术的麻醉质量，降低围术期的应激反应，保持呼吸循环功能稳定，我们观察了硬膜外阻滞加气管内全麻和单纯气管内全麻用于胃癌手术，现报告如下。
1 资料与方法
ASAⅠ～Ⅱ级，择期行胃癌根治术的患者40例，随机分为两组：全麻组(简称GA组)和全麻加硬膜外组(简称GA+Epi组)，每组20例，两组在性别、年龄、体重方面无显著性差异。
术前常规用药，患者入室后持续监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、脉搏、血氧饱和度(Spo2)、心电。GA组诱导用芬太尼4μg/kg，异丙酚2.5mg/kg，琥珀胆碱1～2mg/kg，麻醉维持用安氟醚(或异氟醚)。GA+Epi组，T8-9硬膜外穿刺置管后，分次注入1.33%利多卡因，阻滞平面达T4～T12后再行全麻诱导，全麻用药同GA组，两组患者于麻醉前、气管插管后、术中、拔管后进行MAP、HR、RR、SPo2监测，各组所得数据经统计学处理，求其差异显著性。
, 百拇医药
2 结果
两组手术时间无显著性差异(P<0.05)，吸入醚的量：GA组大约是GA+Epi组的2～3倍；呼吸循环功能变化见表1、2；拔管时间：GA+Epi组术毕前拔管10例，术毕后5min内拔管8例，10min内2例，GA组术毕后10min内10例，其余均在10min以上；术后镇痛时间(h)GA组平均1±2.5g，GA+Epi组可留硬膜外管48h，给低浓度局麻药。排表1、2。
表1 循环功能监测(
±s) 监测项目组别
术前
, 百拇医药
插管后
术中
拔管后
MAP(KPa)
GA
12.92±1.96
14.92±1.96△
11.82±1.44△
12.66±1.50
GA+Epi
13.12±1.82
, 百拇医药
12.94±1.26
11.02±1.32△
12.82±1.42
HR(次/分)
GA
86.64±12.56
99.07±9.01△
75.81±9.72△
86.20±13.10
GA+Epi
, 百拇医药
86.86±12.34
87.42±10.81
72.20±11.02△
85.14±14.46
与术前值比较△P<0.01 与GA组比较P<0.01 表2 呼吸功能监测
±s 组别RR(次/分)
SPo2(%)
GA
术前
, 百拇医药
拔管后
术前
拔管后
GA
18.72±
2.48
22.40±
1.98△
97.00±
0.80
92.88±
1.48△
, 百拇医药
GA+Epi
18.68±
2.56
23.00±
2.36△
97.20±
0.88
92.70±
1.50△
与术前比较△P<0.01
3 讨论
, 百拇医药 胃手术选用硬膜外阻滞不能阻断全部来自上腹部的传入神经冲动〔1〕，因而麻醉效果有时不够满意，牵拉反应难以完全消除，全麻在气管插管期间由于机械刺激咽喉部和气管的神经末梢，可引起交感肾上腺的应激反应〔2、3〕。本文GA+Epi组患者插管后和术中MAP和HR相对稳定，与GA组相比有显著差异，其机理可能为：硬膜外阻滞平面达T4时，阻断了相当部分的交感神经兴奋功能和显著抑制许多应激性激素的增高，从而降低交感神经活性〔4〕，进一步减轻了气管插管及术中的儿茶酚胺分泌，致平均动脉压下降。此外，硬膜外阻滞引起胸部广泛交感神经阻滞，血管扩张，静脉回流减少，引起血压轻度下降，同时副交感神经亢进，心率减慢。因此全麻复合硬膜外阻滞，可取长补短，具有较完善的局部镇痛和肌松作用，还可减少全麻药的用量，从而减少苏醒延迟的发生及肌松的残留作用。
总之，全麻复合硬膜外阻滞，可使全麻用药量减少，气管拔管时间提前，硬膜外阻滞术后有较好的止痛作用，可减少镇痛药的应用，便于术后护理，减少术后并发症，能明显减轻麻醉诱导插管期间及术中刺激的应激反应，是一种较理想的麻醉方法。
, 百拇医药
参考文献
〔1〕季炬，陈昆州，高玉华.硬膜外阻滞气管插管静脉浅全麻用于婴幼儿腹部手术效果评价，实用麻醉学杂志，1990，3：4
〔2〕王保国。王晓持静脉麻醉诱导气管插管期间血流动力学变化的预防。中华麻醉学杂志，1998，8：14
〔3〕陈昆州，高玉华，杨晏芳等.喉镜暴露声门和气管插管时的循环反应.中华麻醉学杂志，1989，6：37
〔4〕黄伯辉，朱姜华，刘业平等.硬膜外阻滞儿茶酚胺肾素血管紧张素系统功能调查。中华麻醉学杂志，1984，4：131
(收稿日期：1999-02-10), 百拇医药