骨盆骨折的护理

http://www.100md.com 《黑龙江医学》 1999年第4期

     作者：张宇 刘滨泉 江桂芹 赵春艳

    单位：张宇 刘滨泉 江桂芹(黑龙江省医院)；赵春艳(哈尔滨市第五医院)

    关键词：

    黑龙江医学990489 我院1995-01～1998-01共收治骨盆骨折病人35例，现将护理体会介绍如下。

    1 临床资料

    本组35例，其中，男性25例，女性10例。年龄15～50岁，平均年龄32岁。致伤原因：车祸30例，坠落伤4例，压砸伤1例。合并内脏损伤及其它部位骨折：尿道损伤18例，后腹膜血肿12例，肝破裂1例，肾挫伤3例，股骨干骨折1例。

    2 护理体会

    2.1 急救护理措施。

    2.1.1 迅速建立两条静脉通路，加压输血、输液，必要时静脉切开，确保有效的静脉通路。

    2.1.2 迅速止血、止痛是抢救的关键。多数骨盆骨折的病人是失血性休克，因此，必须有效的止血，及时进行骨折复位固定，可以减少骨折端的活动，防止血管的进一步损伤，同时可以减轻疼痛，为下步治疗提供条件。

    2.1.3 密切观察生命体征及时改善缺氧。

    每15min观测体温、脉搏、呼吸、血压1次，留置导尿，详细记录，及时汇报医生，为抢救提供有力的依据。骨盆骨折休克的病人均有不同程度的低氧血症，因此，应给予低流量吸氧，以改善机体缺氧状态，提高抢救成功率。

    2.2 合并尿道损伤的护理。

    2.2.1 妥善固定导尿管，防止脱落。导尿管及尿袋应置于低体位，引流管及尿袋每日更换1次，防止感染，尿管每周更换1次。

    2.2.2 保持引流通畅，每日进行膀胱冲洗1次，根据病情选择不同的冲洗液，防止血块及分泌物堵塞尿管。

    2.2.3 鼓励病人多饮水，以利排尿。

    2.2.4 每日用新洁尔灭棉球清洗尿道外口2次，用温水擦洗会阴部，防止感染。

    2.3 后腹膜血肿及内脏损伤的护理。

    护士在密切观察生命体征的同时，还必须观察腹部情况，注意腹肌紧张度，腹部有无压痛。反跳痛、腹胀、肠鸣音减弱等，随时和医生联系。本组病人中有12例出现后腹膜血肿。后腹膜血肿常与休克同时发生，所以，在抢救时除抗休克外同时要迅速查出出血原因进行对症，处理及术前准备。在病情稳定后又出现腹胀、腹痛等症状，多为血肿刺激引起肠麻痹或神经紊乱所致，可通过禁食、肛管排气、胃肠减压来缓解症状。

    2.4 骨盆吊带及下肢牵引的护理。

    骨盆牵引必须持续3周以上，由于病人长期卧床，活动受限，所以要防止并发症发生。病人床铺要保持平整、干燥、无碎屑，保护骨隆突处，定时按摩受压部位，合理使用气垫，防止褥疮的发生。吊带的宽度要适宜，牵引时必须双侧同时牵引，防止骨盆倾斜，肢体内收畸形。指导病人进行功能练习，逐渐恢复肢体的功能，早日康复。

    2.5 心理护理。

    骨盆骨折的病人都是在毫无思想准备的情况下意外受伤，起病急，同时病人又各有自己的特殊情况。所以，病人都存在着各种各样复杂的心理状态和不同程度的恐惧感，迫切想了解病情，担心自己会致残。我们护理人员应配合医生针对病人的具体思想动态，做好细致的思想工作，使病人了解病程的发展规律，解除思想负担，取得对我们医护人员的信任，使病人对我们无话不谈，有心理依赖，有安全感和战胜疾病的信心，使病人从思想上建立重新生活的信心。

    通过临床护理实践，我们发现积极、主动、细致的护理是治疗的基础；合理科学的护理，大大提高了治疗的效率和质量，使病人早日恢复健康。

    (收稿日期：1998-07-18)

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