多发骨折病人的急救护理
作者：孙淑杰 于肖 张晓影
单位：孙淑杰(哈尔滨纺纱厂职工医院)；于肖(哈尔滨毛织厂职工医院)；张晓影(哈尔滨市第五医院)
关键词：
黑龙江医学990472 多发骨折是一种严重的损伤，随着工业和交通运输业的发展，呈逐年增加的趋势。多发骨折的特点是外力大，伤情重，合并症多，易漏诊。而开放性骨折多伴有大量失血，更显得凶险，死亡率高。所以，遇有此类病人，就必须立即进行抢救，稍有不慎就会延误治疗时机，危及病人生命。这就要求我们护士必须具备丰富的临床经验和掌握抢救知识和技术。作者对1989～1998年的22例多发骨折病人的急救护理进行总结。
1 临床资料
本组22例中，男18例，女4例。年龄28～45岁。其中，双下肢骨折8例，双下肢、右侧上肢1例，骨盆骨折1例；上、下肢骨折2例；右肋骨骨折、右肱骨骨折、左下肢骨折2例；同侧前臂开放、肱骨骨折2例；左踝关节，右股骨干骨折3例；同侧股骨干骨折，胫腓骨双折3例。
, 百拇医药
2 急救护理
2.1 建立静脉通路。
建立静脉通路是抢救严重复合伤的首要措施。选择两条静脉通路输液、输血，在医生未到之前，及时做好止血，配血、吸氧、吸痰等工作。在抢救过程中，配合医生针对病情进行升压、利尿等治疗抢救措施。严格查对制度，并对口头医嘱复述一遍后再执行，以防忙中出错。
2.2 严密观察病情变化，杜绝复合伤并发症的发生。
2.2.1 监测病人的生命体征，同时观察病人的意识和表情，瞳孔的对光反应，尿量，注意有无休克合并症的发生。在本组中，有4例休克发生，迅速建立静脉通路，及时调整液体出入量，输血、输液及扩容，扩血管药物并掌握输液速度，使抢救休克与病人安全同步进行。
2.2.2 复合伤常能引起全身反应，伤情十分严重，有的特别隐匿。本组中有2例出现不同程度的脾破裂，膀胱、尿道损伤2例。在抢救过程中，大量输血、输液，排除肢体出血量，病人血压仍下降很快，出现泌尿系统症状，就应考虑有无复合伤的发生。
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2.2.3 注意观察腹部皮肤有无瘀斑，腹膜刺激征。肝浊音界是否缩小或消失，有无移动性浊音，肠鸣音是否存在。严密观察，反复检查。必要时，可做腹腔穿刺。
2.2.4 骨盆骨折的病人易发生尿道、膀胱损伤。在接诊后，观察病人有无血尿，尿痛，排尿困难和尿道出血，如有应想到尿道损伤的可能性。有尿意或排尿时无尿排出，但却引起耻骨上区疼痛或腹痛，应考虑膀胱损伤，立即报告医生，及时处理。
2.3 脂肪栓塞综合征。
本组中有4例发生脂肪栓塞综合征。该征是最易合并的并发症。特别是长肢管状骨骨折。早期在抢救过程中，特别合并休克时，极易掩盖脂肪栓塞的发生。应详细询问病史，失血量，尽快固定患肢，对突发高热，脉快而弱，胸痛，呼吸困难，紫绀，寒颤，抽搐，昏迷，胸壁及结膜有出血点时，应特别警惕。密切观察病情，备好抢救药品及用物，配合医生抢救，静点抗栓药物，防止随意搬动病人，给予高流量吸氧。
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2.4 观察肢端的血运。
特别是双下肢骨折或前臂多发性骨折，股骨踝上骨折或胫骨上端骨折病人易发生肌间隔综合征，早期发现可避免截肢的危险。通常观察末稍血运情况，如有无发绀，苍白，肿胀，麻木感，足背动脉搏动的减弱或消失。出现上述症状，应首先考虑肌间隔综合征，协助医生做好术前准备。
2.5 做好病人的心理护理，了解和掌握病人的心理规律。病人伤后多伴有痛苦、恐惧、不安、濒死感等不良心理反应。选择适当的语言安慰病人，对需手术的病人做好术前指导，鼓励病人战胜疾病的信心，以便配合各种检查，为抢救赢得有效时间。
3 小结
经多年的临床工作，我认为护士必须具有丰富的临床经验及掌握抢救知识和技术。即使病人病情重，危险大，但病人均转危为安，顺利度过了危险期。再者，要不断地吸收新知识，特别是在急救急诊知识方面，合并症的新发现，新进展，从而提高业务水平，更能发挥救死扶伤的精神。
(收稿日期：1998-12-28), http://www.100md.com
单位：孙淑杰(哈尔滨纺纱厂职工医院)；于肖(哈尔滨毛织厂职工医院)；张晓影(哈尔滨市第五医院)
关键词：
黑龙江医学990472 多发骨折是一种严重的损伤，随着工业和交通运输业的发展，呈逐年增加的趋势。多发骨折的特点是外力大，伤情重，合并症多，易漏诊。而开放性骨折多伴有大量失血，更显得凶险，死亡率高。所以，遇有此类病人，就必须立即进行抢救，稍有不慎就会延误治疗时机，危及病人生命。这就要求我们护士必须具备丰富的临床经验和掌握抢救知识和技术。作者对1989～1998年的22例多发骨折病人的急救护理进行总结。
1 临床资料
本组22例中，男18例，女4例。年龄28～45岁。其中，双下肢骨折8例，双下肢、右侧上肢1例，骨盆骨折1例；上、下肢骨折2例；右肋骨骨折、右肱骨骨折、左下肢骨折2例；同侧前臂开放、肱骨骨折2例；左踝关节，右股骨干骨折3例；同侧股骨干骨折，胫腓骨双折3例。
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2 急救护理
2.1 建立静脉通路。
建立静脉通路是抢救严重复合伤的首要措施。选择两条静脉通路输液、输血，在医生未到之前，及时做好止血，配血、吸氧、吸痰等工作。在抢救过程中，配合医生针对病情进行升压、利尿等治疗抢救措施。严格查对制度，并对口头医嘱复述一遍后再执行，以防忙中出错。
2.2 严密观察病情变化，杜绝复合伤并发症的发生。
2.2.1 监测病人的生命体征，同时观察病人的意识和表情，瞳孔的对光反应，尿量，注意有无休克合并症的发生。在本组中，有4例休克发生，迅速建立静脉通路，及时调整液体出入量，输血、输液及扩容，扩血管药物并掌握输液速度，使抢救休克与病人安全同步进行。
2.2.2 复合伤常能引起全身反应，伤情十分严重，有的特别隐匿。本组中有2例出现不同程度的脾破裂，膀胱、尿道损伤2例。在抢救过程中，大量输血、输液，排除肢体出血量，病人血压仍下降很快，出现泌尿系统症状，就应考虑有无复合伤的发生。
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2.2.3 注意观察腹部皮肤有无瘀斑，腹膜刺激征。肝浊音界是否缩小或消失，有无移动性浊音，肠鸣音是否存在。严密观察，反复检查。必要时，可做腹腔穿刺。
2.2.4 骨盆骨折的病人易发生尿道、膀胱损伤。在接诊后，观察病人有无血尿，尿痛，排尿困难和尿道出血，如有应想到尿道损伤的可能性。有尿意或排尿时无尿排出，但却引起耻骨上区疼痛或腹痛，应考虑膀胱损伤，立即报告医生，及时处理。
2.3 脂肪栓塞综合征。
本组中有4例发生脂肪栓塞综合征。该征是最易合并的并发症。特别是长肢管状骨骨折。早期在抢救过程中，特别合并休克时，极易掩盖脂肪栓塞的发生。应详细询问病史，失血量，尽快固定患肢，对突发高热，脉快而弱，胸痛，呼吸困难，紫绀，寒颤，抽搐，昏迷，胸壁及结膜有出血点时，应特别警惕。密切观察病情，备好抢救药品及用物，配合医生抢救，静点抗栓药物，防止随意搬动病人，给予高流量吸氧。
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2.4 观察肢端的血运。
特别是双下肢骨折或前臂多发性骨折，股骨踝上骨折或胫骨上端骨折病人易发生肌间隔综合征，早期发现可避免截肢的危险。通常观察末稍血运情况，如有无发绀，苍白，肿胀，麻木感，足背动脉搏动的减弱或消失。出现上述症状，应首先考虑肌间隔综合征，协助医生做好术前准备。
2.5 做好病人的心理护理，了解和掌握病人的心理规律。病人伤后多伴有痛苦、恐惧、不安、濒死感等不良心理反应。选择适当的语言安慰病人，对需手术的病人做好术前指导，鼓励病人战胜疾病的信心，以便配合各种检查，为抢救赢得有效时间。
3 小结
经多年的临床工作，我认为护士必须具有丰富的临床经验及掌握抢救知识和技术。即使病人病情重，危险大，但病人均转危为安，顺利度过了危险期。再者，要不断地吸收新知识，特别是在急救急诊知识方面，合并症的新发现，新进展，从而提高业务水平，更能发挥救死扶伤的精神。
(收稿日期：1998-12-28), http://www.100md.com