手术治疗胫骨后髁间撕脱骨折9例
作者：李永跃 付维成 成鲁民
单位：李永跃 付维成(铁力林业局职工医院)；成鲁民(铁力农场职工医院)
关键词：
黑龙江医学9904116 我院自1989年以来共收治9例后交叉韧带胫骨后髁间附着处撕脱骨折病例，均采用切开复位，钢丝内固定术，效果优良，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料。
9例均为男性，年龄19～46岁。右侧4例，左侧5例。所有患侧膝关节X线片均不同程度显示关节间隙后侧有一游离骨片，胫骨髁间后部有骨缺损区。
1.2 手术方法。
膝关节后正中切口，显露并纵形切开后关节囊，即可显露后交叉韧带胫骨附着部的撕脱骨折面，于后关节间隙内找到带有骨折块的后交叉韧带、清理骨折断面，经胫骨骨折缺损区边缘水平钻2孔达胫骨内髁前方出孔，用0.8mm钢丝穿过撕脱骨折块的后交叉韧带附着部，钢丝两头分别从胫骨前方钻孔穿出，胫前作1小切口将钢丝抽出，同时将胫骨于股骨髁上向前推，整复骨折块，旋紧胫前部钢丝将撕脱骨块捆扎牢固。检查后抽屈试验关节稳定性良好，术后石膏托固定。
1.3 结果。
经术后48个月随访，术后3周开始行非负重锻炼，10～12周关节伸屈度平均达0°～128°，无疼痛。因是松质骨的紧密固定及位置关系，X线片难以明确判断骨折愈合情况，术后10～12周取出内固定钢丝。
2 讨论
后交叉韧带对膝关节的稳定起着很重要的作用，既使韧带松动较小，病人行走时也会感到关节不稳，不敢用力，跛行，长时间的这种活动对关节将有明显损伤。因此后交叉韧带附着处的撕脱骨折只要后抽屉试验阳性，就一定需要手术治疗，即使骨折块分离较小或陈旧骨折手术也可达到原位整复，手术后早期功能锻炼，治疗效果理想。我们认为骨折块只要有分离即使小于1cm，当采用保守疗法后关节仍会感到不稳，骨折难以愈合，这主要是因为单纯的石膏外固定很难控制住胫骨的向后滑动。撕脱的骨折块浸在关节滑液中难以愈合。注意从胫骨内髁前方穿出钢丝的两孔相距应>1.5cm，否则当旋紧钢丝时易造成钢丝松动。以往此骨折采用螺丝钉固定，主要存在骨折块较小，钻孔困难易造成骨块破碎，螺钉需固定在松质骨上欠牢固。易松动，术后外固定时间长而影响关节功能恢复。采用后路手术应注意以下几点：手术切口不可选择过高，常易因此达股骨髁；注意保护到达小腿三头肌的神经分支；注意保护好月 国窝的血管神经束；对切开的后关节囊应用粗丝线细致缝合。
(出稿日期：1999-01-07), http://www.100md.com
单位：李永跃 付维成(铁力林业局职工医院)；成鲁民(铁力农场职工医院)
关键词：
黑龙江医学9904116 我院自1989年以来共收治9例后交叉韧带胫骨后髁间附着处撕脱骨折病例，均采用切开复位，钢丝内固定术，效果优良，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料。
9例均为男性，年龄19～46岁。右侧4例，左侧5例。所有患侧膝关节X线片均不同程度显示关节间隙后侧有一游离骨片，胫骨髁间后部有骨缺损区。
1.2 手术方法。
膝关节后正中切口，显露并纵形切开后关节囊，即可显露后交叉韧带胫骨附着部的撕脱骨折面，于后关节间隙内找到带有骨折块的后交叉韧带、清理骨折断面，经胫骨骨折缺损区边缘水平钻2孔达胫骨内髁前方出孔，用0.8mm钢丝穿过撕脱骨折块的后交叉韧带附着部，钢丝两头分别从胫骨前方钻孔穿出，胫前作1小切口将钢丝抽出，同时将胫骨于股骨髁上向前推，整复骨折块，旋紧胫前部钢丝将撕脱骨块捆扎牢固。检查后抽屈试验关节稳定性良好，术后石膏托固定。
1.3 结果。
经术后48个月随访，术后3周开始行非负重锻炼，10～12周关节伸屈度平均达0°～128°，无疼痛。因是松质骨的紧密固定及位置关系，X线片难以明确判断骨折愈合情况，术后10～12周取出内固定钢丝。
2 讨论
后交叉韧带对膝关节的稳定起着很重要的作用，既使韧带松动较小，病人行走时也会感到关节不稳，不敢用力，跛行，长时间的这种活动对关节将有明显损伤。因此后交叉韧带附着处的撕脱骨折只要后抽屉试验阳性，就一定需要手术治疗，即使骨折块分离较小或陈旧骨折手术也可达到原位整复，手术后早期功能锻炼，治疗效果理想。我们认为骨折块只要有分离即使小于1cm，当采用保守疗法后关节仍会感到不稳，骨折难以愈合，这主要是因为单纯的石膏外固定很难控制住胫骨的向后滑动。撕脱的骨折块浸在关节滑液中难以愈合。注意从胫骨内髁前方穿出钢丝的两孔相距应>1.5cm，否则当旋紧钢丝时易造成钢丝松动。以往此骨折采用螺丝钉固定，主要存在骨折块较小，钻孔困难易造成骨块破碎，螺钉需固定在松质骨上欠牢固。易松动，术后外固定时间长而影响关节功能恢复。采用后路手术应注意以下几点：手术切口不可选择过高，常易因此达股骨髁；注意保护到达小腿三头肌的神经分支；注意保护好月 国窝的血管神经束；对切开的后关节囊应用粗丝线细致缝合。
(出稿日期：1999-01-07), http://www.100md.com