后牙多桩桩冠制作方法的体会
作者：周伟 李永良 李圣春侯宗铸 战宇男
单位：周伟(哈尔滨市动力区人民医院)；李永良(饶河县医院)；李圣春(牡丹江市北方医院)；侯宗铸 战宇男(黑龙江省肿瘤医院)
关键词：
黑龙江医学9904152 笔者在临床实践中采用的方法，在一定程度上解决了无共同就位道时多桩桩冠制作难题。现介绍如下。
1 适应证
牙冠大部缺损，无法用其它方法修复者。牙冠全部缺损，存有2个或2个以上健康牙根者。根管治疗后1周以上，复诊时，X线片示：根充完善。无炎性症状者。牙齿或牙根基本无松动者。
2 操作方法
2.1 牙体预备。
①不必全部切除残冠，只需将残存之腐质去净即可。磨除颊、舌侧之外形高点。②对牙的残根；将腐质去净即可。如余留2根且根干分开者，需将根面预备成颊、舌两个斜面，且使两斜面尽量相交于根管口。
2.2 取模与灌注模型。
用弹性印模材料制取包括该牙及邻牙的工作印模及对颌印模。灌注成石膏模型。然后借事先准备好的蜡牙 合记录。对上下颌模型的牙 合关系，并将其固定于牙 合架上。
2.3 制作金属全冠。
在牙 合架上，先在模型上缺隙残冠或残根处垫上基托蜡，使之与对颌咬合，然后将被修复牙牙体外型按相当于金属全冠基牙预备后之大小雕刻出来。而后以该蜡牙为准制作全冠。方法同全冠制作，(锤造、铸造均可)。
2.4 完成桩冠。
2.4.1 根管预备：用大小圆钻交替去除根管内之充填物，达根长2/3～3/4用裂钻修整根管并稍扩大。
2.4.2 选择合适的成品螺纹桩分别插入各个预备好之根管内。如根管细小者，可用不锈钢丝自制冠桩，冠桩高度应距对颌牙约1～1.5mm。用磷酸锌粘固粉将各冠桩分别固定在根管内。
2.4.3 隔湿，吹干残冠或残根处，将制作好之全冠内填满室温固化塑料，然后将全冠按正常位置罩在缺隙处之冠桩上，迅速修整颈缘，待塑料固化后即可使用。
3 讨论
该方法制作桩冠时，冠桩不需取得共同就位道，弥补了以往只有冠桩取得共同就位道时才能制作桩冠之缺点。室温固化塑料要在丝状期时填入，如填塞过早，对下颌后桩冠来说，全冠内的塑料可能会流出。造成冠内塑料填塞不全。影响桩冠质量。如填塞过晚，塑料可塑性差，冠桩基部易留有缝隙，影响桩冠的质量，全冠颈缘处也不易初步修整。根干已分开之多根，全冠罩上前，需在暴露之牙龈处，涂少许石蜡油，以防单体刺激牙龈粘膜，产生不适。制作方法简单易行。虽然全冠内填塞为室温固化塑料，但由于它不暴露，故其硬度差，易变色之缺点，并不影响该牙桩冠之质量。
(收稿日期：1999-01-11)
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