高血压患者左房扩大与心率变异性的关系及意义
作者：赖剑波 李毅夫 罗小岚
单位：湖南医科大学第二附属医院(长沙 410011)
关键词：心律失常；高血压；心房功能，左
摘 要摘 要 【目的】了解高血压患者左房扩大与心率变异性的关系及其临床意义。【方法】用24 h动态心电图检测42例Ⅰ～Ⅱ期高血压患者的心率变异性，同时用超声心动图测量其心脏形态学特征。【结果】①心率变异性与年龄呈负相关；②左房内径与心率变异性呈负相关；③左房扩大组的心率变异性比左房正常组明显降低。【结论】高血压早期左房扩大是心率变异性降低的独立影响因素，因此，高血压早期左房扩大者心率变异性可作为预测心律失常发生的一项重要指标。
Relationship Between Left Atrial Enlargement and Heart Rate Variability in Patients with Hypertension and Its Significance
, 百拇医药
LAI Jianbo* LI Yifu LUO Xiaolan
Department of Cardiology,The Second Affiliated Hospital,Hunan Medical University, Changsha,410011
(*Visiting doctor,Shajing People′s Hospital, Baoan District,Shenzhen,518104)
Abstract 【Objective】To study the relationship between left atrial enlargement and heart rate variability (HRV) in patients with hypertension and its clinical significance.【Methods】HRV was detected by 24-hour dynamic electrocardiogram in 42 patients with Ⅰ～Ⅱ stage hypertension,and their cardiac morphological characters were measured from echocardiogram.【Results】①HRV was negatively correlated with age;②HRV was negatively correlated with the diameters of left atria;③HRV of the patients with left atrial enlargement was significantly decreased than that of the group with normal left atria.【Conclusion】Left atrial enlargement in patients with early stage hypertension is the independent influential factor of decreased HRV.HRV in patients with early stage hypertension and left atrial enlargement can serve as an important criterion for prediction of arrhythmic attack.
, 百拇医药
Key words arrhythmia; hypertension; atrial function,left
大量研究表明，自主神经功能状态与多种疾病过程有关。心率变异性(Heart Rate Variability,HRV)分析作为反映自主神经系统对心血管调节动态平衡的无创性指标，已逐渐得到公认。业已证明，高血压病靶器官损害与心率变异性降低有关，高血压合并左室肥厚者存在交感神经张力亢进和迷走神经张力减弱，HRV明显降低[4]。然而，左房内径与心率变异性的关系尚未见报道。本研究旨在观察早期高血压患者心脏结构改变与心率变异性的关系，探讨高血压早期影响心率变异性的相关因素及其临床意义。
1 资料和方法
1.1 研究对象 根据1993年WHO/ISH高血压诊断分类标准[1]，并经询问病史、体格检查、常规生化检查、心电图及超声心动图检查排除继发性高血压、糖尿病、冠心病、心绞痛、心肌梗死等，入选高血压病Ⅰ～Ⅱ期患者42例，其中男性28例，女性14例；年龄(36～83)岁，平均(60.3±9.7)岁。
, 百拇医药
1.2 检测方法 所有病例均按标准方法记录三通道(CM1，CM3和CM5)24 h动态心电图，采用美国DMS 5.0动态分析系统，应用人机对话方式检出24 h窦性心率进行HRV时域分析。观测指标为：全部正常窦性心搏间期(NN)的标准差(SDNN)；5 min平均心率的标准差(SDANN)；5 min正常R-R期标准差的平均数(SDNN Index)；相邻R-R间期之差的均方根值(RMSSD)；相邻R-R间期之差大于50 ms的心搏数占总心搏数的百分比(PNN50)。应用美国惠普100超声心动图仪检测心脏形态学特征；主要指标为：左房内径(LA)、左室内径(LV)、室间隔厚度(IVS)及左室后壁厚度(LVPW)。并根据左房内径划分为LA正常组(LA≤30 mm)和LA扩大组(LA>30 mm)。
1.3 统计学处理 应用SPSS/PC软件包对本研究所有参数进行统计学处理，以
±s表示，相关性分析及组间比较用t检验评估。
, http://www.100md.com
2 结果
2.1 年龄与心率变异性的关系 相关性分析表明，年龄与心率变异性呈负相关，其中有统计学意义的指标包括SDNN(r=-0.306，P<0.05)，SDNN Index(r=-0.419，P<0.01)，RMSSD(r=-0.314，P<0.05)。
2.2 左房内径与心率变异性的关系 相关性分析表明，左房内径与下列心率变异性指标呈负相关：SDNN(r=-0.501，P<0.01)，SDNN Index(r=-0.449，P<0.01)，SDANN(r=-0.482，P<0.01)，RMSSD(r=-0.299，P>0.05)，PNN50(r=-0.211，P>0.05)。左室内径与心率变异性亦存在部分相关性：SDNN(r=-0.325，P<0.05)，SDANN(r=-0.321，P<0.05)。而经多因素回归分析表明，左室内径与心率变异性无直接相关。
, 百拇医药 2.3 不同左房内径组间比较 见附表。
附表 左房内径正常组与扩大组间心率变异性指标比较
组别
年龄(岁)
SDNN
SDANN
SDNN Index
RMSSD
PNN50
LA正常组
58.5±
11.1
, 百拇医药
116.32±
34.80
107.18±
34.03
42.23±
16.77
25.95±
13.29
7.41±
9.63
LA扩大组
62.2±
7.7
, 百拇医药
84.40±
23.94
77.70±
23.08
28.50±
11.23
17.00±
8.23
2.35±
3.79
t
-1.212
3.429
, 百拇医药
3.252
3.084
2.593
2.198
P
>0.05
<0.01
<0.01
<0.01
<0.05
<0.05
结果表明，两组间各项心率变异性指标差异均有显著性，LA扩大者心率变异性明显降低。
, 百拇医药
3 讨论
心率变异性是指窦性心率在一定时间内周期性改变的现象，是反映交感-副交感神经张力及其平衡的重要指标。研究表明[2，3]年龄及多种疾病如冠心病、心肌梗死、糖尿病、心律失常、充血性心力衰竭、高血压等均可引起自主神经功能紊乱，导致心率变异性降低。本研究发现心率变异性指标SDNN，SDNN Index，RMSSD与年龄呈负相关，与国内外研究结果一致，提示随着年龄增大，心脏自主神经调节功能减退。
目前国内外研究[2，4]均表明左室肥厚与心率变异性相关，左室质量指数与心率变异性呈负相关，而尚无左房内径与心率变异性关系的报道。本研究发现，左房内径与心率变异性呈负相关，其中SDNN，SDANN，SDNN Index与左房内径呈显著性负相关，有统计学意义，且多因素回归分析表明左房内径为心率变异性的独立影响因素。左房扩大组和左房正常组相比较，心率变异性各项指标均存在显著差异，提示左房内径增大与心脏自主神经调节功能紊乱有关。业已证实高血压所致心室舒张功能障碍常早于收缩功能障碍，因此，高血压病早期常出现左房收缩时后负荷增加，作功增多，导致以左房内径增大，左室内径正常或稍大为特征的形态学改变。有报道高血压早期舒张功能受损者，其左房内径大于舒张功能正常者；而左房扩大及左室质量指数增加者，心舒张功能减退[5]。因此，左房扩大、心舒张功能减退是高血压病的早期表现。心脏受自主神经支配，交感神经分布于心脏各个部分，而副交感神经则主要支配窦房结、房室结和心房。研究表明[2，6，7]，高血压患者副交感神经张力降低，且二尖瓣脱垂综合征患者，左房扩大，副交感神经张力亦降低，因此高血压左房扩大可能与自主神经功能紊乱、心率变异性降低有关。尽管本研究发现左室内径与HRV有部分相关，但多因素分析未能进一步证实，可能因为所选择病例为高血压早期患者，多表现为左房内径扩大、左室多呈向心性肥厚，左室内径可正常，此时左室内径并不能完全反映左室肥厚状态，且样本数较少，因而可能造成左室内径与HRV无直接相关。
, 百拇医药
国内外研究均已证实[8，9]，高血压病左房扩大、舒张功能减退者，易发生心律失常，尤其是房性心律失常，这与其电生理不稳定性增加相关。本研究结果表明，高血压左房扩大者心律变异性降低，而心率变异性降低与心电生理不稳定、心律失常密切相关，因此，对于高血压早期左房扩大、舒张功能减退患者行心率变异性这种无创性检查，可作为预测心律失常、甚至猝死发生的一项重要指标。
参考文献
1 龚兰生.原发性高血压.陈灏珠主编.内科学，第4版，北京：人民卫生出版社，1997，227～228
2 Task force of the European society of cardiology and the North American Society of
pacing and electrophysiology.Heart rate variability:standard of
, http://www.100md.com
measurement,physiological interpretation,and clinical
use.Circulation,1996,93:1043～1065
3 孙瑞龙，吴 宁，杨世豪.等.心率变异性检测临床应用的建议.中华心血管杂志，1998，26：
252～255
4 Mandawat MK,Wallbridge DR,Pringle SD,et al.Heart rate variability in left
ventricular hypertrophy.Br Heart J,1995,73(2):139～144
5 王亚芬，龚兰生，于金德.高血压患者左房增大和左室舒张功能的变化.临床心血管病杂志，1991，7(4)：202～205
, http://www.100md.com
6 孙芸芸，胡锦生.高血压患者心率变异性的临床分析.中华心血管病杂志，1997，25：356～358
7 Langewitz W,Ruddel H,Schachinger H,et al.Reduced parasympathetic cardiac control
in patients with hypertension at rest and under mental stress.Am Heart
J,1994,127:122～128
8 印茂峰，李毅夫，赵水平.高血压病房性心律失常的研究.临床心血管病杂志，1996，12
(Suppl):66～67
9 Schannwell CM,Schoebel FC,Badiian M,et al.Diastolic function parameter,and atrial
arrhythmias in patients with arterial hypertension.Dtsch Med Wochenschr,1998,123
(33):957～965
19990605 收稿, 百拇医药
单位：湖南医科大学第二附属医院(长沙 410011)
关键词：心律失常；高血压；心房功能，左
摘 要摘 要 【目的】了解高血压患者左房扩大与心率变异性的关系及其临床意义。【方法】用24 h动态心电图检测42例Ⅰ～Ⅱ期高血压患者的心率变异性，同时用超声心动图测量其心脏形态学特征。【结果】①心率变异性与年龄呈负相关；②左房内径与心率变异性呈负相关；③左房扩大组的心率变异性比左房正常组明显降低。【结论】高血压早期左房扩大是心率变异性降低的独立影响因素，因此，高血压早期左房扩大者心率变异性可作为预测心律失常发生的一项重要指标。
Relationship Between Left Atrial Enlargement and Heart Rate Variability in Patients with Hypertension and Its Significance
, 百拇医药
LAI Jianbo* LI Yifu LUO Xiaolan
Department of Cardiology,The Second Affiliated Hospital,Hunan Medical University, Changsha,410011
(*Visiting doctor,Shajing People′s Hospital, Baoan District,Shenzhen,518104)
Abstract 【Objective】To study the relationship between left atrial enlargement and heart rate variability (HRV) in patients with hypertension and its clinical significance.【Methods】HRV was detected by 24-hour dynamic electrocardiogram in 42 patients with Ⅰ～Ⅱ stage hypertension,and their cardiac morphological characters were measured from echocardiogram.【Results】①HRV was negatively correlated with age;②HRV was negatively correlated with the diameters of left atria;③HRV of the patients with left atrial enlargement was significantly decreased than that of the group with normal left atria.【Conclusion】Left atrial enlargement in patients with early stage hypertension is the independent influential factor of decreased HRV.HRV in patients with early stage hypertension and left atrial enlargement can serve as an important criterion for prediction of arrhythmic attack.
, 百拇医药
Key words arrhythmia; hypertension; atrial function,left
大量研究表明，自主神经功能状态与多种疾病过程有关。心率变异性(Heart Rate Variability,HRV)分析作为反映自主神经系统对心血管调节动态平衡的无创性指标，已逐渐得到公认。业已证明，高血压病靶器官损害与心率变异性降低有关，高血压合并左室肥厚者存在交感神经张力亢进和迷走神经张力减弱，HRV明显降低[4]。然而，左房内径与心率变异性的关系尚未见报道。本研究旨在观察早期高血压患者心脏结构改变与心率变异性的关系，探讨高血压早期影响心率变异性的相关因素及其临床意义。
1 资料和方法
1.1 研究对象 根据1993年WHO/ISH高血压诊断分类标准[1]，并经询问病史、体格检查、常规生化检查、心电图及超声心动图检查排除继发性高血压、糖尿病、冠心病、心绞痛、心肌梗死等，入选高血压病Ⅰ～Ⅱ期患者42例，其中男性28例，女性14例；年龄(36～83)岁，平均(60.3±9.7)岁。
, 百拇医药
1.2 检测方法 所有病例均按标准方法记录三通道(CM1，CM3和CM5)24 h动态心电图，采用美国DMS 5.0动态分析系统，应用人机对话方式检出24 h窦性心率进行HRV时域分析。观测指标为：全部正常窦性心搏间期(NN)的标准差(SDNN)；5 min平均心率的标准差(SDANN)；5 min正常R-R期标准差的平均数(SDNN Index)；相邻R-R间期之差的均方根值(RMSSD)；相邻R-R间期之差大于50 ms的心搏数占总心搏数的百分比(PNN50)。应用美国惠普100超声心动图仪检测心脏形态学特征；主要指标为：左房内径(LA)、左室内径(LV)、室间隔厚度(IVS)及左室后壁厚度(LVPW)。并根据左房内径划分为LA正常组(LA≤30 mm)和LA扩大组(LA>30 mm)。
1.3 统计学处理 应用SPSS/PC软件包对本研究所有参数进行统计学处理，以
±s表示，相关性分析及组间比较用t检验评估。, http://www.100md.com
2 结果
2.1 年龄与心率变异性的关系 相关性分析表明，年龄与心率变异性呈负相关，其中有统计学意义的指标包括SDNN(r=-0.306，P<0.05)，SDNN Index(r=-0.419，P<0.01)，RMSSD(r=-0.314，P<0.05)。
2.2 左房内径与心率变异性的关系 相关性分析表明，左房内径与下列心率变异性指标呈负相关：SDNN(r=-0.501，P<0.01)，SDNN Index(r=-0.449，P<0.01)，SDANN(r=-0.482，P<0.01)，RMSSD(r=-0.299，P>0.05)，PNN50(r=-0.211，P>0.05)。左室内径与心率变异性亦存在部分相关性：SDNN(r=-0.325，P<0.05)，SDANN(r=-0.321，P<0.05)。而经多因素回归分析表明，左室内径与心率变异性无直接相关。
, 百拇医药 2.3 不同左房内径组间比较 见附表。
附表 左房内径正常组与扩大组间心率变异性指标比较
组别
年龄(岁)
SDNN
SDANN
SDNN Index
RMSSD
PNN50
LA正常组
58.5±
11.1
, 百拇医药
116.32±
34.80
107.18±
34.03
42.23±
16.77
25.95±
13.29
7.41±
9.63
LA扩大组
62.2±
7.7
, 百拇医药
84.40±
23.94
77.70±
23.08
28.50±
11.23
17.00±
8.23
2.35±
3.79
t
-1.212
3.429
, 百拇医药
3.252
3.084
2.593
2.198
P
>0.05
<0.01
<0.01
<0.01
<0.05
<0.05
结果表明，两组间各项心率变异性指标差异均有显著性，LA扩大者心率变异性明显降低。
, 百拇医药
3 讨论
心率变异性是指窦性心率在一定时间内周期性改变的现象，是反映交感-副交感神经张力及其平衡的重要指标。研究表明[2，3]年龄及多种疾病如冠心病、心肌梗死、糖尿病、心律失常、充血性心力衰竭、高血压等均可引起自主神经功能紊乱，导致心率变异性降低。本研究发现心率变异性指标SDNN，SDNN Index，RMSSD与年龄呈负相关，与国内外研究结果一致，提示随着年龄增大，心脏自主神经调节功能减退。
目前国内外研究[2，4]均表明左室肥厚与心率变异性相关，左室质量指数与心率变异性呈负相关，而尚无左房内径与心率变异性关系的报道。本研究发现，左房内径与心率变异性呈负相关，其中SDNN，SDANN，SDNN Index与左房内径呈显著性负相关，有统计学意义，且多因素回归分析表明左房内径为心率变异性的独立影响因素。左房扩大组和左房正常组相比较，心率变异性各项指标均存在显著差异，提示左房内径增大与心脏自主神经调节功能紊乱有关。业已证实高血压所致心室舒张功能障碍常早于收缩功能障碍，因此，高血压病早期常出现左房收缩时后负荷增加，作功增多，导致以左房内径增大，左室内径正常或稍大为特征的形态学改变。有报道高血压早期舒张功能受损者，其左房内径大于舒张功能正常者；而左房扩大及左室质量指数增加者，心舒张功能减退[5]。因此，左房扩大、心舒张功能减退是高血压病的早期表现。心脏受自主神经支配，交感神经分布于心脏各个部分，而副交感神经则主要支配窦房结、房室结和心房。研究表明[2，6，7]，高血压患者副交感神经张力降低，且二尖瓣脱垂综合征患者，左房扩大，副交感神经张力亦降低，因此高血压左房扩大可能与自主神经功能紊乱、心率变异性降低有关。尽管本研究发现左室内径与HRV有部分相关，但多因素分析未能进一步证实，可能因为所选择病例为高血压早期患者，多表现为左房内径扩大、左室多呈向心性肥厚，左室内径可正常，此时左室内径并不能完全反映左室肥厚状态，且样本数较少，因而可能造成左室内径与HRV无直接相关。
, 百拇医药
国内外研究均已证实[8，9]，高血压病左房扩大、舒张功能减退者，易发生心律失常，尤其是房性心律失常，这与其电生理不稳定性增加相关。本研究结果表明，高血压左房扩大者心律变异性降低，而心率变异性降低与心电生理不稳定、心律失常密切相关，因此，对于高血压早期左房扩大、舒张功能减退患者行心率变异性这种无创性检查，可作为预测心律失常、甚至猝死发生的一项重要指标。
参考文献
1 龚兰生.原发性高血压.陈灏珠主编.内科学，第4版，北京：人民卫生出版社，1997，227～228
2 Task force of the European society of cardiology and the North American Society of
pacing and electrophysiology.Heart rate variability:standard of
, http://www.100md.com
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use.Circulation,1996,93:1043～1065
3 孙瑞龙，吴 宁，杨世豪.等.心率变异性检测临床应用的建议.中华心血管杂志，1998，26：
252～255
4 Mandawat MK,Wallbridge DR,Pringle SD,et al.Heart rate variability in left
ventricular hypertrophy.Br Heart J,1995,73(2):139～144
5 王亚芬，龚兰生，于金德.高血压患者左房增大和左室舒张功能的变化.临床心血管病杂志，1991，7(4)：202～205
, http://www.100md.com
6 孙芸芸，胡锦生.高血压患者心率变异性的临床分析.中华心血管病杂志，1997，25：356～358
7 Langewitz W,Ruddel H,Schachinger H,et al.Reduced parasympathetic cardiac control
in patients with hypertension at rest and under mental stress.Am Heart
J,1994,127:122～128
8 印茂峰，李毅夫，赵水平.高血压病房性心律失常的研究.临床心血管病杂志，1996，12
(Suppl):66～67
9 Schannwell CM,Schoebel FC,Badiian M,et al.Diastolic function parameter,and atrial
arrhythmias in patients with arterial hypertension.Dtsch Med Wochenschr,1998,123
(33):957～965
19990605 收稿, 百拇医药